慢性阻塞性肺疾病患者的全程護理

阮麗萍陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】肺疾病，慢性阻塞性；護理，全程

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD),是一組包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的慢性肺部疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣急、胸悶、喘息等，并呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，但其可以預(yù)防及治療。由于長期的咳嗽、胸悶、氣促、排痰困難等癥狀，極易使患者產(chǎn)生煩躁情緒，焦慮、恐懼、孤獨、悲觀等的心理，使生活質(zhì)量嚴重下降[1-2]。我們在臨床上結(jié)合患者心理情況及具體病情，給予相應(yīng)護理措施及心理疏導(dǎo)，對COPD患者的康復(fù)起到了很好的作用現(xiàn)報道如下。

臨床護理措施

一、入院時護理

1. 明確患者是否具有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病及相應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素(如老齡化、吸煙、免疫功能低下、久病體衰、長期臥床、營養(yǎng)狀況差等)，并及時向主治醫(yī)師匯報，登記在冊。同時向患者及家屬交代注意事項(如預(yù)防受涼、勤翻身、多拍背、多飲水等)。

2. 在患者入院時給予正確的入院指導(dǎo)，消除患者心理上的負擔。主要包括對患者介紹住院環(huán)境、本科室各種規(guī)章制度、作息時間、患者住院期間的主治醫(yī)師及主管護士等。

二、住院期間護理

1. 健康教育：有研究顯示，對患者實施系統(tǒng)的健康教育，可促進患者對疾病的認識, 改變患者的不良生活方式，提高患者及家屬對護理工作的滿意度; 通過系統(tǒng)的健康教育, 可有效地預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，明顯提高患者的生活質(zhì)量[2]。健康教育需貫穿患者住院始終，進而可促進疾病康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2. 呼吸功能訓(xùn)練：COPD是一種全身性、系統(tǒng)性疾病，常因反復(fù)急性發(fā)作造成肺功能下降，加強呼吸功能訓(xùn)練對 COPD 患者生活質(zhì)量的提高及病情的控制有非常重要的作用[5-7]。目前已有研究認為，呼吸功能訓(xùn)練可明顯改善患者的呼吸肌，尤其是膈肌的功能，可有效防止 COPD 病情的逐漸惡化趨勢的發(fā)展，并明顯改善患者的呼吸功能和生活質(zhì)量[8]，對患者進行訓(xùn)練包括：①縮唇呼吸；指的是吸氣時用鼻子,呼氣時嘴唇收縮施加一些抵抗,使吸氣與呼氣比例逐漸達到1︰2的慢呼氣的方法；②腹式呼吸；指吸氣時，最大限度地向外擴張腹部，胸部保持不動。呼氣時，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動。同時注意配合縮唇呼吸，每次持續(xù)10 min；③坐式呼吸：患者雙腿盤起，兩手掌心置于膝蓋，慢慢深吸氣至最大肺容量，屏氣大約8 s，然后慢慢呼氣，連續(xù)重復(fù)15次左右[9-10]；④立式呼吸: 患者雙腿并攏，兩臂上舉進行吸氣，并且同時放下呼氣，連續(xù)重復(fù)15 次左右；⑤吹氣球訓(xùn)練。

3. 氧療: COPD患者持續(xù)氣流受限導(dǎo)致肺換氣及通氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳潴留，發(fā)生不同程度的低氧血癥及高碳酸血癥。住院期間氧療可改變患者生存質(zhì)量及延長生存期。一般采用鼻導(dǎo)管法、鼻塞法、面罩法、呼吸機等持續(xù)低流量吸氧，每天吸氧至少10～15 h，氧流量1～2 L/min，氧濃度24%～28%，目的是使患者在靜息狀態(tài)下，PaO2≥60 mmHg或SaO2≥90%以上。COPD的患者呼吸中樞對二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧來維持其興奮性, 因此采用限制性給氧，可避免吸入的氧濃度過高引起二氧化碳潴留。COPD患者一般在冬季發(fā)病或加重，由于存在氣道慢性炎癥及氣道阻塞，吸入過冷或干燥的氧氣可能刺激呼吸道黏膜加重病情。因此，氧療時應(yīng)注意加濕及保持吸入氧氣的溫熱。濕化瓶內(nèi)的濕化液不少于2/3 的滿度，注意氧氣的加溫、濕化，氧氣溫度在 37 ℃、濕度在 80%左右，在濕化瓶的外部用熱水袋保溫；夜間或活動后氧流量適當提高至2.0～3.0 L/min[11]。

4. 排痰：COPD患者由于氣道黏膜受長期炎癥刺激及分泌的黏液增多而出現(xiàn)咳痰癥狀，由于氣道阻塞及長期慢性消耗，患者痰液一般不能順利咯出：可采用：①排背，拍動、震動背部能夠使附著于支氣管壁、肺泡的痰液松動，使其易于咳出。配合霧化同時進行，可緩解患者呼吸困難癥狀；②體位引流：根據(jù)患者輔助檢查及體格檢查結(jié)果，確定患者啰音最明顯的部位，選擇相應(yīng)體位進行引流，一般引流應(yīng)于飯前進行，以免引起患者嘔吐，導(dǎo)致誤吸等進一步加重病情。引流時，囑患者間歇作深呼吸后用力咳嗽，護理人員用手輕拍患者胸或背部，自背下部向上進行，直到痰液排盡，或使用機械震動器，將聚積的分泌物松動，易于咳出或引流。每日3～4 次，每次15～30 min。引流期間護士應(yīng)密切觀察患者情況，避免出現(xiàn)咯血等情況；③吸痰：當患者主訴痰液不易咯出、痰液較多或無力咯出時，應(yīng)給予患者吸痰操作。吸痰是保持呼吸道暢通的重要手段，應(yīng)隨時注意觀察患者生命體征，選擇合適吸痰管進行操作；左右輕輕轉(zhuǎn)動，避免損傷呼吸道黏膜。每次吸痰不應(yīng)超過15 s，以免因吸痰造成患者缺氧，加重病情。嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰所用物品應(yīng)每天更換，避免造成患者二重感染；④指導(dǎo)患者有效咳嗽；對神志清醒、能夠主動配合的患者，可在住院期間指導(dǎo)其進行有效咳嗽、咳痰；⑤濕化呼吸道：對痰液粘稠，不易咯出且尚無心功能不全及水腫的患者，應(yīng)鼓勵多飲水，必要時可輸液，補充其張口呼吸及呼吸急促散失的水分，稀化痰液，或適當給予患者霧化吸入相應(yīng)化痰或抗感染藥物。

三、出院后護理

1. 隨訪：COPD患者出院后經(jīng)過積極隨訪干預(yù)，包括勸導(dǎo)患者堅持戒煙、開展家庭氧療、注意合理用藥、進行適當康復(fù)鍛練等，收效顯著[13-19]：電話隨訪：每周可電話咨詢患者病情變化、疾病控制情況，幫助患者及時了解病情；門診隨訪；患者可定期在門診行肺功能檢查，與醫(yī)護人員交流疾病控制情況及疾病變化請情況，及時調(diào)整藥物治療；定期復(fù)查：據(jù)患者病情，出院時制定復(fù)查方案，告知患者復(fù)診時間及具體方式，增加患者隨訪率、依從性。

COPD患者治療周期長，長時間住院治療，可能收效甚微，并且可能增加二重感染危險。通過采取有效的護理措施、及時的健康教育，可以有效控制患者病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。

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(本文編輯：王亞南)

阮麗萍，陳邦菊. 慢性阻塞性肺疾病患者的全程護理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 531-532.

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收稿日期：(2015-03-19)

文獻標識碼：中圖法分類號： R473 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.038