非粘性腳踝泡沫敷料在預(yù)防無創(chuàng)機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應(yīng)用

馬秀英1姜純?nèi)?楊永靜3

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院門診部1、放射科2、呼吸科3

【關(guān)鍵詞】機械通氣，無創(chuàng)；愛立敷，面部壓瘡；臨床護理

無創(chuàng)機械通氣治療(以下簡稱為無創(chuàng)通氣)是用鼻面罩將呼吸機管路與患者連接的機械通氣方式。它能有效的改善患者肺通氣，緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭。同時，也避免了與氣管插管或氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥，保留上氣道的防御功能，保留患者的語言和吞咽功能，具有機械通氣的最大靈活性、舒適性[1-2]。無創(chuàng)通氣是治療重癥哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭等一系列疾病的重要手段之一。然而在臨床實踐中，無創(chuàng)通氣面罩如佩戴過松則致漏氣，會使治療效果下降；如佩戴過緊或時間過長，則會導(dǎo)致面部壓瘡的發(fā)生[3]。一旦發(fā)生壓瘡，就會影響患者佩戴無創(chuàng)呼吸機的依從性而影響疾病的治療效果[4]，因此面部壓瘡的預(yù)防非常重要。為了探討預(yù)防無創(chuàng)通氣患者面部壓瘡的有效方法，2014年7月至2015年3月呼吸科用非粘性腳踝泡沫敷料(簡稱非粘性敷料)預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生,取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組80例患者，男47例，女33例。年齡60～85歲，平均71.3歲。其中慢性阻塞性肺疾病31例，慢性支氣管炎發(fā)作21例，支氣管哮喘16例，呼吸衰竭12例。治療前所有患者面部皮膚完好。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

二、觀察方法

兩組患者均使用上海中山醫(yī)療科技發(fā)展公司生產(chǎn)的多功能機械通氣面罩。根據(jù)Braden評估量表進行壓瘡風(fēng)險評估，認真檢查面部皮膚情況。戴機前對兩組家屬、患者解釋無創(chuàng)通氣目的和方法，指導(dǎo)患者帶管及面罩翻身，指導(dǎo)患者閉緊嘴巴，用鼻與呼吸機同步呼吸，并予溫水清潔面部并擦干，協(xié)助舒適體位、選擇大小適宜面罩，頭帶固定松緊適中，以頭帶下可插人一手指為宜。

對照組在受壓部位墊清潔紗布，保持系帶適當?shù)乃删o度，根據(jù)病情的需要給予每2 h放松1次，每次10～20 min。觀察組將非粘性敷料(規(guī)格型號：66007630)用剪刀根據(jù)患者鼻周圍三角區(qū)的形態(tài)大小裁剪成環(huán)寬2.5～3 cm的類圓環(huán)形，平整地貼在鼻梁根部及鼻翼兩側(cè)面頰及唇下部位，露出口鼻部，然后佩戴無創(chuàng)通氣面罩。每班檢查面罩與敷料有無移位，使用過程中若敷料外觀發(fā)生變化，應(yīng)及時更換，使用時間最長不超過7 d。

壓瘡判斷標準以2007年NPUAP壓瘡分期標準為依據(jù)[5]。舒適度以患者的主觀感受為判斷標準，患者主訴鼻面部皮膚無緊皺感、無疼痛感和燒灼感為舒適；主訴有緊皺感、疼痛感和燒灼感為不舒適。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者發(fā)生面部壓瘡情況的比較，觀察組發(fā)生Ⅰ期面部壓瘡1例(2.5%)；對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡12例(30%)、Ⅱ期壓瘡2例(5.0%)、可疑深部組織損傷1例(2.5)，共發(fā)生面部壓瘡15例(37.5%)。兩組患者面部皮膚舒適度比較，觀察組主觀感受舒適者有34例(85%)，不舒適者有6例(15%)；對照組主觀感受舒適者有9(22.5%)例，不舒適者有31(77.5%)例。結(jié)果顯示觀察組面部壓瘡發(fā)生率低，患者舒適度好，與觀察組比效，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力，摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。其影響因素有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、移動能力、營養(yǎng)、感知能力等[6]。有研究表明，持續(xù)通氣48 h以上，面部皮膚損傷率高達70%，無創(chuàng)通氣時面罩使患者鼻梁、鼻翼兩側(cè)長期受壓可引起面部血液循環(huán)受阻[7]。使用無創(chuàng)通氣的多為年老體弱的慢性肺病患者，此類患者肺通氣功能下降，CO2潴留，皮膚出汗多，加之老年人皮膚抵抗力低下，導(dǎo)致面部壓瘡發(fā)生率更高[8]。一旦面部皮膚出現(xiàn)壓瘡，患者因疼痛和不適降低無創(chuàng)通氣的依從性而影響原發(fā)病的治療效果。因此對使用無創(chuàng)通氣的患者保護鼻面部皮膚，預(yù)防壓瘡的發(fā)生非常重要。本研究顯示，無創(chuàng)通氣的患者采用非粘性敷料預(yù)防面部壓瘡，具有較好的效果。

本研究結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率為2.5%，低于對照組的37.5%。對照組采用傳統(tǒng)方法，在受壓局部采用墊紗布減壓，定時放松頭帶，面罩佩戴松緊適宜，但是由于紗布厚度較難控制，太薄起不了減壓效果，太厚則漏氣影響治療效果，使面部壓瘡預(yù)防效果不理想。觀察組使用的非粘性敷料質(zhì)地柔軟、舒適、順應(yīng)人體輪廓、臨床上常用于足跟、膝蓋、小兒頭枕部等部位的減壓。其具有獨特的三層感應(yīng)技術(shù)，中間為親水性雙孔泡沫墊、能快速吸收滲液，鎖定滲液不被擠壓出去，緩解壓力。內(nèi)側(cè)不粘著傷口接觸層,能快速攝取皮膚表面的液體，外側(cè)防水阻菌的保護膜。根據(jù)這些特性，我們把泡沫敷料裁剪成類圓環(huán)形，放在無創(chuàng)通氣面罩與面部皮膚之間，減輕了面罩對皮膚的壓力，增加患者舒適度，又能使面部和面罩貼合更緊密，不會發(fā)生漏氣，同時它能快速吸收面罩內(nèi)過多的水分并鎖在敷料的雙孔泡沫層中，減少了壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。非粘性敷料還具有以下優(yōu)點: 裁剪方便，可以根據(jù)患者的臉型隨意裁剪適用大小，非粘性敷料無需每天更換，其良好的吸收能力可以連續(xù)使用7d，減輕了護士的工作量。

因此應(yīng)用非粘性敷料保護無創(chuàng)通氣治療患者面部的皮膚，能有效預(yù)防面部壓瘡，增加患者舒適度，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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8張淑芬, 周蓉, 顧玉芳. 膠體敷料在無創(chuàng)機械通氣病人壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J]. 護理實踐與研究，2012，9(22): 99-100.

(本文編輯：黃紅稷)

馬秀英，姜純?nèi)?，楊永靜. 非粘性腳踝泡沫敷料在預(yù)防無創(chuàng)機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 529-530.

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收稿日期：(2015-06-02)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：楊永靜，Email：50477619@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.037