復方氯已定含漱液口腔護理對開胸手術(shù)患者早發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎的影響

譚曉駿趙寶琴王振華何雪艷

作者單位： 100042 北京，中國人民解放軍海軍總醫(yī)院胸外科

【關(guān)鍵詞】復方氯已定含漱液；呼吸機相關(guān)肺炎；口腔護理；開胸術(shù)

口腔是微生物容易積聚滋生的場所，此處的細菌可以隨著呼吸、氣管插管等途徑進入下呼吸道，這也是導致早發(fā)型呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的主要原因。有關(guān)資料表明，早發(fā)型VAP與口咽部定植菌引入下呼吸道有關(guān)[1]，口腔衛(wèi)生狀況的好壞與呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生有直接關(guān)系。開胸術(shù)由于手術(shù)時間長、肺及胸廓的創(chuàng)傷使肺順應性下降、黏液分泌增多且清除障礙，這些特殊因素更容易出現(xiàn)呼吸道感染[2]。本研究對86例開胸手術(shù)患者應用0.2%復方氯已定含漱液進行口腔護理，減少了早發(fā)型VAP 發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

選擇2011年7 月至2014 年10 月我科開胸手術(shù)實施機械通氣治療的86例患者作為研究對象，男性56例、女性30例；年齡32～85(57.67±11.05)歲。入選標準：氣管插管或氣管切開呼吸機治療>48 h、入組時無口腔并發(fā)癥、無肺炎等病癥。

護理方法

一、口腔擦洗、沖洗

采用0.2%復方氯已定含漱液分別進行口腔擦洗和口腔沖洗，3次/d。將患者頭部抬高30°左右，頭偏向操作者一側(cè)，檢查氣管插管氣囊與氣管壁是否嚴密，查看口腔情況(黏膜潰瘍、牙菌斑、導管壁等) ，確認重點擦拭的部位。吸凈口咽部分泌物，取下牙墊，妥善固定氣管插管，用50 ml注射器(加一段輸液管)吸取復方氯已定含漱液20 ml反復沖洗口腔，另一位護士用采用鋸齒狀的白色海綿清潔塊與柄連成一體的口腔護理吸痰管( 海綿吸痰管) 擦除口腔及附著在氣管插管上的黏液后抽吸口腔內(nèi)的沖洗液，反復多次。最后用生理鹽水沖洗口腔，更換消毒牙墊，固定氣管插管和牙墊[3]。尤其注意檢查氣管插管氣囊與氣管壁是否嚴密，沖洗前需要將氣管導管氣囊壓力加至2.5 kPa ；在沖洗之后要對聲門下進行徹底吸引，以減少局部積聚的細菌引起下呼吸道感染的機會。

二、監(jiān)測VAP相關(guān)指標

選擇5 d內(nèi)為觀察期，監(jiān)測VAP相關(guān)指標 ：①應用呼吸機48 h后攝X線胸片，以后每2 d檢查胸片1次；②每天第1次口腔護理前經(jīng)人工氣道收集氣管分泌物，放入一次性無菌痰液收集器，送本院微生物室進行細菌培養(yǎng) ；④監(jiān)測體溫4次/d。

三、及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔潰瘍

一旦出現(xiàn)潰瘍使用0～10 ℃的0.2%復方氯己定漱口液，根據(jù)口腔pH 值調(diào)整漱口液的成分，pH值偏酸時，加用2.5%碳酸氫鈉溶液，而對于pH值偏堿時，加用2%硼酸液漱口，也可以加入利多卡因以減輕疼痛。

討論

開胸術(shù)不僅破壞了胸廓的完整性，而且對肺的擠壓、牽拉都會造成肺損傷，使肺的黏液分泌增多，自我清除能力下降，VAP的發(fā)生率會隨之升高[4]。早發(fā)型VAP 細菌與口腔內(nèi)細菌大致相同，說明早發(fā)型VAP 病原菌大多來源于咽喉部病原菌下移而引起[5]。機械通氣時，患者口腔失去自潔作用，黏膜干燥、唾液減少，會導致大量細菌在口腔內(nèi)繁殖，成為VAP的直接因素，有效的口腔清潔是預防早發(fā)型VAP 的重要途徑[6-8]?？谇桓腥颈憩F(xiàn)為口腔黏膜的糜爛、潰瘍，牙菌斑是口腔內(nèi)致病菌的“載體”， 而下呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)是VAP的直接證據(jù)。

0.2%復方氯己定主要成分是氯己定和甲硝唑，氯己定含有陽離子表面活性劑，對多種革蘭氏陽性桿菌和革蘭氏陽性球菌具有顯著抑制作用，甲硝唑具有防治口腔內(nèi)厭氧菌感染的作用。使用復方氯已定含漱液口腔擦拭+沖洗的口腔護理方法，通過擦拭口腔黏膜、牙表面、牙間隙而除去附著的殘留物，海綿棒能有效的去除臉頰上的附著物和舌面的舌苔。擦拭和沖洗兩種方法起到協(xié)同作用，使口腔內(nèi)的細菌數(shù)量和密度大為降低。通過實施以上護理措施本組患者VAP的發(fā)生率、氣管內(nèi)定植菌、口腔并發(fā)癥的發(fā)生率、牙菌斑的發(fā)病率均明顯低于其它患者。

參考文獻

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(本文編輯：黃紅稷)

譚曉駿，趙寶琴，王振華，等. 復方氯已定含漱液口腔護理對開胸手術(shù)患者早發(fā)型呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 527-528.

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收稿日期：(2015-03-22)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563，R47 B

通訊作者：趙寶琴，Email: 724970608@qq.com

基金項目：圍手術(shù)期口腔護理對胸外科手術(shù)患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥影響的研究(201309)

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.036