韓 柳

(黑龍江省哈爾濱市第二醫(yī)院 150056)

為了更好更高效的實施絕經(jīng)后婦女取節(jié)育環(huán)術(shù)，臨床采用雌激素陰道涂搽后再施經(jīng)腹部超聲引導下實施取環(huán)術(shù)，并且取得滿意的臨床效果。本研究證明，此方法具有成功率高、并發(fā)癥少、出血少等優(yōu)勢，從而減輕患者痛苦，并可幫助臨床醫(yī)生確定取環(huán)方式，提高手術(shù)成功率［1］。現(xiàn)將總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從絕經(jīng)后婦女需要取環(huán)患者中選取80例，年齡在45～70歲之間，平均(52.5士6.5)歲，所選病例均符合《絕經(jīng)診斷標準》。絕經(jīng)時間2～22年，平均絕經(jīng)時間10.5年，排除對象(1)育齡婦女;(2)手術(shù)相關(guān)禁忌癥患者;(3)有嚴重合并癥或并發(fā)癥患者;采用隨機化原則分為實驗組40例，對照組40例(未行超聲引導下取環(huán))，兩組患者年齡構(gòu)成比方而及絕經(jīng)時間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏3 d，0.5 g，1次/d(倍美力陰道用軟膏由美國惠氏～艾爾斯特制藥公司生產(chǎn)，0.625 mg/g軟膏，避光，密閉，室溫保存)在經(jīng)腹超聲引導下進行取環(huán)，采用超聲診斷儀為GElogiqbook，凸陣探頭頻率3.SMHzo患者手術(shù)前膀肌中等量充盈，能充分顯示宮頸及子宮輪廓，通過多切而掃查，明確子宮大小、位置、形態(tài)、宮腔形態(tài)、節(jié)育環(huán)位置，并了解有無子宮畸形、雙側(cè)附件的情況下患者取膀肌截石位，術(shù)者常規(guī)消毒、鋪巾，固定陰道窺器，宮頸鉗夾住宮頸，擴張宮頸:在經(jīng)腹超聲引導下探針沿宮頸管方向進入宮腔，根據(jù)超聲引導指示，再用取環(huán)鉤緩慢進入宮腔，直到超聲顯示取環(huán)鉤鉤住環(huán)的下緣時，示意術(shù)者輕輕牽拉，牽拉環(huán)時超聲動態(tài)觀察取環(huán)過程。并確保器械在宮腔內(nèi)，防止子宮穿孔發(fā)生及減少出血。環(huán)取出后檢查環(huán)是否完整，超聲檢查宮腔是否有殘留。對照組術(shù)前給予米非司酮后行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)。

1.3 評價指標

1.3.1 宮頸擴張程度顯效為宮頸口松弛，5號以上Hegax氏宮頸擴張器能順利進入宮頸內(nèi)口;有效為宮頸變軟，4號Hegar氏宮頸擴張器可能順利進入宮頸內(nèi)口;無效為宮頸緊閉、宮頸口未開，用力方能放入探針，或者探針無法探入宮頸內(nèi)。

1.3.2 手術(shù)成功標準判定取環(huán)順利 手術(shù)時疼痛不明顯，取環(huán)器能順利進出宮頸內(nèi)口，將環(huán)順利取出;取環(huán)困難:受術(shù)者感十分痛苦但還能耐受，取環(huán)時阻力較大，拉絲取出甚至刮宮后取出;失敗:不能直接取出，改在B超下或者在宮腔鏡下取出［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0應用軟件，記數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受術(shù)者宮頸擴張情況比較，總有效率觀察組100%，對照組為77.58%。見表1。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴張程度比較(例，%)

2.2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較，見表2。

表2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較(例，%)

2.3 節(jié)育環(huán)嵌頓取環(huán)情況 實驗組:8例子宮肌層嵌頓，7例為部分子宮肌層嵌頓，均在超聲引導下順利取出，超聲實時動態(tài)顯示節(jié)育環(huán)整個取出的過程，術(shù)后顯示無一例殘留，1例因節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮肌層并部分突入盆腔，取環(huán)失敗，后行腹腔鏡取出，1例出血量大于15 mL;對照組:8例子宮肌層嵌頓，6例未能取出，3例取環(huán)后宮內(nèi)殘留，后均行宮腔鏡取出，9例出血量大于15 mL;差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

本研究在采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù)，經(jīng)腹部超聲引導下為絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床應用效果較單獨應用傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)更為顯著，手術(shù)有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，出血量較少，實時動態(tài)觀察手術(shù)情況，更能保證手術(shù)患者的安全，有利于縮短手術(shù)時間，減少出血量，減少患者的痛苦，并且經(jīng)腹部超聲引導，操作簡便，價格實惠，值得臨床推廣應用。

［1］孫繼芬，劉薇.腹部B超在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011.19(8):32 ～33.

［2］邱海紅.B超在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，8(4):61 ～62.