張峰　楊自建　申捷　劉國(guó)平　唐躍東　周小勇　劉明

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，*重癥醫(yī)學(xué)科，上?！?01508)

·論著·

腎上腺素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉用于心肺復(fù)蘇

張峰楊自建申捷*劉國(guó)平唐躍東周小勇劉明

(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院急診科，*重癥醫(yī)學(xué)科，上海201508)

摘要目的：探討聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)心肺復(fù)蘇(CPR)自主循環(huán)恢復(fù)的成功率及CPR后的存活率的影響。方法： 隨機(jī)抽取100例心跳停搏(心臟停搏)患者，將其分為治療組(50例)及對(duì)照組(50例)。治療組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素、甲潑尼龍琥珀酸，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素。觀察2組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率及出院存活率。結(jié)果：治療組自主循環(huán)恢復(fù)率及出院存活率分別為62.0%、14.0%，對(duì)照組自主循環(huán)恢復(fù)率及出院存活率分別為16.0%、4.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：心肺復(fù)蘇時(shí)聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素與甲潑尼龍琥珀酸可顯著提高自主循環(huán)恢復(fù)率及出院存活率。

關(guān)鍵詞心肺復(fù)蘇；甲潑尼龍琥珀酸；腎上腺素

中圖分類號(hào)R654.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

The Effect of Epinephrine Combined with Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection for Intrahospital Cardiopulmonary ResuscitationZHANGFengYANGZijianSHENJie*LIUGuopingTANGYuedongZHOUXiaoyongLIUMing

EmergencyDepartment,*IntensiveCareMedicine,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201508,China

AbstractObjective：To explore whether the combination therapy of epinephrine and methylprednisolone during intrahospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) could increase the rate of restoration of spontaneous circulation (ROSC) and improve the survival rate after CPR. Methods:One hundred patients with cardiac arrest were randomly recruited and allocated into therapy group(n=50) and control group(n=50). Standard dose of epinephrine and methylprednisolone were applied in therapy group, while standard dose of methylprednisolone was applied in control group. The ROSC rate and post-discharge survival rate of patients in both groups were observed. Results: The ROSC rate and post-discharge survival rate in the therapy group were 62.0% and 14.0%, respectively, while that in the control group were 16.0% and 4.0%, respectively. The differences between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Combination therapy of methylprednisolone and epinephrine during CPR could significantly improve the ROSC rate and post-discharge survival rate.

Key WordsCardiopulmonary resuscitation；Methylprednisolone；Epinephrine

如何提高心肺復(fù)蘇的成功率，仍是目前急救工作中的重要課題。近年研究提示，聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素及糖皮質(zhì)激素可能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但結(jié)果不一。本研究參考2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南[1]，比較了在心跳停搏患者的院內(nèi)心肺復(fù)蘇中聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和甲潑尼龍琥珀酸鈉以及僅用腎上腺素的效果。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2011年1月—2014年10月我院收治的急性心臟停搏者100例，其中男性65例，女性35例；平均年齡(65.7±19.6)歲。100例中急性冠脈綜合征22例(急性心肌梗死、心源性休克、猝死、急性左心衰竭)，腦血管意外18例，高血鉀(尿毒癥)14例，肺心病8例，重癥哮喘6例，肺栓塞4例，多發(fā)傷7例，電擊傷6例，溺水4例,窒息4例， 化學(xué)藥物中毒3例，其他4例。100例中，50例應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量腎上腺素(對(duì)照組)，50例聯(lián)合應(yīng)用腎上腺素和甲潑尼龍琥珀酸鈉(治療組)。2組間年齡、性別比例、病因、復(fù)蘇前心臟停搏時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2藥物及劑量對(duì)照組給予腎上腺素1 mg靜脈注射，每隔3～5 min可重復(fù)給予上述劑量，直至自主循環(huán)恢復(fù)或臨床死亡。治療組給予腎上腺素1 mg加甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜脈注射，以后每隔3～5 min 重復(fù)給予腎上腺素1 mg，直至自主循環(huán)恢復(fù)或臨床死亡。2組患者的救治過程中的其他措施相同。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自主循環(huán)恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)竇性、房性、交界性等自主心律且血壓≥90/60 mmHg，并維持 30 min 以上。

1.3.2存活標(biāo)準(zhǔn)自主心律、自主呼吸和意識(shí)基本恢復(fù)至心臟停搏前水平，且持續(xù)24 h或持續(xù)至出院。

1.3.3終止復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)各種救治措施搶救30 min后仍無自主循環(huán)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2組間的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組自主循環(huán)恢復(fù)率與出院存活率均高于對(duì)照組，見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

3.1糖皮質(zhì)激素在心肺復(fù)蘇中的作用糖皮質(zhì)激素具有抗感染、抗過敏、抗纖維化、免疫抑制、抗病毒、抗休克等藥理作用。在心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能抑制縮血管活性物質(zhì)的縮血管作用，解除心臟小動(dòng)脈痙攣性收縮，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成，抑制蛋白水解酶的釋放和由心肌抑制因子引起的心肌收縮減弱，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)，提高心肌收縮功能，加強(qiáng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的作用，抑制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性，起到改善微循環(huán)的效果，升高動(dòng)脈血壓、擴(kuò)張心腦血管、維持心腦血管灌注壓，改善重要臟器的血液供應(yīng)。

在心臟驟停、出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒時(shí)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能持續(xù)收縮血管，且不增加心肌耗氧。Ito等[2]研究證明，心跳呼吸驟停可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能不全，糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充是心肺復(fù)蘇的輔助救治措施。糖皮質(zhì)激素可通過增加內(nèi)源性兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ及皮質(zhì)素的縮血管效應(yīng)，使外周血管收縮，從而提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，降低冠狀靜脈PCO2，減輕酸中毒，增加心肌血流量，促進(jìn)自主循環(huán)的恢復(fù)，提高心肺復(fù)蘇的成功率。

3.2甲潑尼龍琥珀酸鈉與腎上腺素聯(lián)用本研究的2組資料顯示，甲潑尼龍琥珀酸鈉與腎上腺素聯(lián)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)率及患者的生存率。國(guó)外的一項(xiàng)對(duì)100例院內(nèi)心臟驟停患者的研究[3]表明，與腎上腺素單藥治療相比，腎上腺素和甲潑尼龍琥珀酸鈉的聯(lián)合應(yīng)用可以改善心臟驟?；颊叩拇婊盥?。研究[4]顯示，早期應(yīng)用甲潑尼龍琥珀酸鈉可抑制心肺復(fù)蘇后患者血清中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、IL-8的釋放，對(duì)復(fù)蘇患者有保護(hù)作用。國(guó)內(nèi)趙麗云等[5]探討了心肺復(fù)蘇后糖皮質(zhì)激素對(duì)腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腦組織結(jié)構(gòu)的影響，結(jié)果顯示糖皮質(zhì)激素具有確切的腦保護(hù)作用。甲潑尼龍琥珀酸鈉與腎上腺素聯(lián)用可顯著提高血管舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，提高自主循環(huán)恢復(fù)率及患者的生存率，改善生存質(zhì)量，提高心肺復(fù)蘇的成功率，改善患者的預(yù)后[6]。

參考文獻(xiàn)

[1]Field JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. Part 1: executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J]. Circulation, 2010, 122(18 Suppl 3):S640-S656.

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[5]趙麗云,龔玉華,于建設(shè),等. 心肺復(fù)蘇后大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)及腦組織結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2004,24(5) 352-356.

[6]Varvarousi G, Stefaniotou A, Varvaroussis D,et al. Glucocorticoids as an Emerging Pharmacologic Agent for Cardiopulmonary Resuscitation[J]. Cardiovasc Drugs Ther,2014,28(5):477-488.

·論著·

通訊作者楊自建，E-mail：jgyyzf@126.com 金建華，E-mail： jjh_2002@126.com

基金項(xiàng)目：上海市金山區(qū)衛(wèi)生局課題(編號(hào)：2011-21)