程志祥　魏征　鄒善華　李鋒　石洪成

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科，*核醫(yī)學(xué)科，上?！?00032)

·論著·

不同病理類型非霍奇金淋巴瘤F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值的比較

程志祥魏征鄒善華李鋒石洪成*

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血液科，*核醫(yī)學(xué)科，上海200032)

摘要目的：探討18F-氟代脫氧葡萄糖(fluorine-18 flurodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT的標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standardized uptake value，SUV)對不同病理類型非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)的鑒別診斷價值。方法： 回顧分析246例初發(fā)NHL患者的18F-FDG PET/CT顯像資料，比較侵襲性與惰性NHL、B細(xì)胞與T/NK細(xì)胞NHL間的SUV差異。結(jié)果： 194例侵襲性NHL的SUV為18.5±9.6，35例惰性NHL的SUV為8.7±6.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。214例B細(xì)胞NHL的總SUV為20.0±9.7，32例T/NK細(xì)胞NHL的總SUV為11.6±5.2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：18F-FDG PET/CT檢查中，SUV對NHL的病理分型有一定的參考價值。

關(guān)鍵詞非霍奇金淋巴瘤；18F-氟代脫氧葡萄糖PET/CT；標(biāo)準(zhǔn)攝取值

中圖分類號R733

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

Comparison of the Standardized Uptake Value of Fluorine-18 Flurodeoxyglucose PET/CT among Different Types of Non-Hodgkin LymphomaCHENGZhixiangWEIZhengZOUShanhuaLIFengSHIHongcheng*

DepartmentofHematology,*DepartmentofNuclearMedicine,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective： To explore the role of the standardized uptake value(SUV) of Fluorine-18 flurodeoxyglucose(18F-FDG) PET/CT in differentiating the types of non-Hodgkin lymphoma(NHL). Methods： The18F-FDG PET/CT data of 246 patients with initial onset NHL were retrospectively analyzed. The SUVs between aggressive and indolent NHL, as well as that between B and T/NK cell NHL, were compared.Results： The SUV in 194 cases of aggressive NHL was 18.5±9.6, while that in 35 cases of indolent NHL was 8.7±6.2, and there was significant difference between them(P<0.01).The SUV in 214 cases of B cell NHL was 20.0±9.7,while that in 32 cases of T/NK cell NHL was 11.6±5.2, and there was significant difference between them(P<0.01).Conclusions： During the18F-FDG PET/CT examination, SUV has some reference value for differentiating pathological types of NHL.

Key WordsNon-Hodgkin lymphoma；Fluorine-18 flurodeoxyglucose PET/CT；Standardized uptake value

淋巴瘤病理分型以非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)常見。某些顯像技術(shù)，如CT、MRI等，主要用于觀察局部組織解剖形態(tài)的變化，對診斷及評價淋巴瘤有一定局限性。PET/CT將體內(nèi)能量代謝信息和解剖形態(tài)信息有效整合，提高了診斷的靈敏度和精確度，在淋巴瘤的診斷、惡性程度評價、臨床分期、治療效果評估、腫瘤復(fù)發(fā)或有無殘存病灶評估以及預(yù)后判斷等方面有重要價值[1]。本研究回顧分析246例初發(fā)NHL患者的18F-氟代脫氧葡萄糖(fluorine-18 flurodeoxyglucose，18F-FDG)PET/CT顯像資料，探討該檢查中標(biāo)準(zhǔn)攝取值(standardized uptake value，SUV)在侵襲性與惰性NHL以及B細(xì)胞與T/NK細(xì)胞NHL間的差異，以輔助診斷NHL。

1資料與方法

1.1一般資料選擇復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2010年7月—2013年12月經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)的初發(fā)NHL患者246例，入院前均未接受放化療或激素治療，其中男性178 例，女性68 例；年齡16～86歲，中位年齡54.9歲。NHL的診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2008年造血與淋巴組織腫瘤性疾病分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.2檢查方法應(yīng)用美國GE公司生產(chǎn)的Discovery VCT 64 PET/CT儀。18F-FDG由上海原子科興藥業(yè)有限公司提供，放射化學(xué)純度>95%。注射18F-FDG前，患者禁食6 h以上，測量血糖、身高、體質(zhì)量。血糖值<7 mmol/L時按照3.7～7.4 MBq/kg靜脈注射18F-FDG；血糖值≥7 mmol/L時因會影響檢測結(jié)果，需暫緩注射。靜脈注射18F-FDG后，患者休息約60 min。然后，排空尿液，取仰臥位，行PET/CT檢查。掃描范圍自顱頂至股骨中部，先CT掃描定位(電壓40 kV，電流10 mA)；再螺旋CT掃描(電壓120 kV，電流200 mA，層厚3.75 mm)；然后，在同一掃描范圍用三維模式采集PET圖像，采集能峰511 keV，按2 min/床位掃描，采集6～7個床位。采集后確認(rèn)注射點(diǎn)局部無放射性物質(zhì)外滲。圖像經(jīng)衰減校正后，采用有序子集最大期望值迭代法(ordered subset expectation maximization，OSEM)進(jìn)行重建，獲取橫斷面、冠狀面、矢狀面的CT、PET圖像和PET/CT融合圖像。圖像融合通過工作站Xeleris進(jìn)行。

1.3圖像分析和數(shù)據(jù)處理由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進(jìn)行三維圖像分析，觀察是否存在18F-FDG異常攝取。根據(jù)不同的斷面確定18F-FDG異常攝取病灶的位置，計(jì)算病灶SUV，以輔助診斷。SUV>2.5考慮惡性病變，但須結(jié)合病變的部位及形態(tài)進(jìn)行判斷。

2結(jié)果

惰性NHL與侵襲性NHL的SUV平均值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；B細(xì)胞NHL與T/NK細(xì)胞NHL的總SUV比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1～2。

注：#套細(xì)胞淋巴瘤和未能明確分型的B細(xì)胞淋巴瘤單獨(dú)列出；與惰性NHL比較，*P<0.01

注：與B細(xì)胞NHL比較，*P<0.01

3討論

PET通過探測組織γ光子的能量獲得葡萄糖代謝影像，從而發(fā)現(xiàn)葡萄糖代謝增高的腫瘤病灶。PET/CT是在PET和CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新技術(shù)，該技術(shù)彌補(bǔ)了PET空間分辨率低、解剖結(jié)構(gòu)顯示欠佳的缺陷，提高了腫瘤的定位水平。Sureshbabu等[2]的研究顯示，單純CT和PET顯像分別能夠發(fā)現(xiàn)60%和90%的淋巴瘤病灶，而PET/CT能發(fā)現(xiàn)98%的淋巴瘤病灶。早期研究[3]也發(fā)現(xiàn)，PET/CT檢出淋巴瘤病灶的敏感性和特異性分別為96%、99%，遠(yuǎn)高于單純PET(78%、98%)和CT(61%、89%)。Reske[4]分析了15個中心共723例淋巴瘤患者的FDG-PET/CT的顯像特點(diǎn)，結(jié)果顯示，F(xiàn)DG-PET/CT顯像的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值分別為71%～100%、69%～100%、80%～100%；與之對應(yīng)的CT的特異性和陽性預(yù)測值則較低，分別為4%～31%、19%～60%。但是，PET/CT不能取代活體組織病理檢查，當(dāng)腫瘤太小、惡性程度低時，PET/CT可表現(xiàn)為假陰性；而某些淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)增生、淋巴結(jié)結(jié)核、病毒感染、肉芽腫、骨髓和胸腺的增生性反應(yīng)則可導(dǎo)致PET/CT表現(xiàn)為假陽性[5]。

18F-FDG是目前最常用的PET顯像藥物，其通過載體轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)，在己糖激酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸-18F-FDG。由于FDG不能進(jìn)一步參與代謝而較長時間滯留在組織細(xì)胞內(nèi)，故可用于分子水平顯像。評價不同病理類型的淋巴瘤對FDG的攝取情況時，患者必須是初發(fā)，且行PET/CT前未接受過任何可能影響淋巴瘤攝取的治療(包括激素治療)，這樣才能反映出病灶嗜FDG的原始特性。淋巴瘤攝取FDG與腫瘤的惡性程度相關(guān)。SUV是目前PET半定量分析的常用指標(biāo)，一般認(rèn)為，SUV>2.5即提示惡性病變。Sch?der等[6]在一項(xiàng)納入97例NHL患者的研究中發(fā)現(xiàn)，侵襲性NHL患者的SUV比惰性NHL患者高，且當(dāng)SUV≥13時，侵襲性NHL的可能性較大；而當(dāng)SUV≤6時，惰性NHL的可能性較大。本研究也表明，侵襲性NHL的SUV大于惰性NHL(P<0.01)，但數(shù)值之間存在重疊，沒有明確的界值來判定惡性程度。本研究中，由于少數(shù)B細(xì)胞淋巴瘤未能明確具體的病理類型，故未包括在侵襲性NHL或惰性NHL內(nèi)；另外，由于套細(xì)胞淋巴瘤的異質(zhì)性較大，雖病理上屬于侵襲性較高的腫瘤，但有相當(dāng)部分患者的臨床發(fā)展呈惰性過程，故有文獻(xiàn)[6]將套細(xì)胞淋巴瘤作為單獨(dú)的病理類型列出，在統(tǒng)計(jì)分析時未將其納入。目前認(rèn)為，PET/CT雖然可作為判斷淋巴瘤侵襲性的重要參考，但“金標(biāo)準(zhǔn)”仍為病變組織的病理檢查；當(dāng)臨床過程與病理分型不符時，可以根據(jù)PET/CT顯像，選擇合適的部位重復(fù)行病變組織病理檢查。

NHL是一種異質(zhì)性較高的疾病，其中大多數(shù)為B細(xì)胞NHL，而T/NK細(xì)胞NHL只占10%～20%。文獻(xiàn)[7]顯示，總體上B細(xì)胞NHL的SUV高于T/NK細(xì)胞NHL，可能的原因?yàn)椋呵忠u性B細(xì)胞NHL中含有較多的腫瘤成分，嗜FDG的特征更明顯；而T/NK細(xì)胞NHL腫瘤周圍的反應(yīng)性細(xì)胞較多，且局部缺血壞死明顯，使SUV減小。本研究顯示，B細(xì)胞NHL的SUV明顯高于T/NK細(xì)胞NHL(P<0.01)，與文獻(xiàn)[7]一致。

參考文獻(xiàn)

[1]Juweid ME,Cheson BD.Positron-emission tomography and assessment of cancer therapy[J].N Engl J Med,2006,354(5):496-507.

[2]Sureshbabu W,Mawlawi O.PET/CT imaging artifacts[J].J Nucl Med Technol,2005,33(3):156-161,163-164.

[3]Thill R,Neuerburg J,Fabry U,et al.Comparison of findings with18F-FDG PET and CT in pretherapeutic staging of malignant lymphoma[J].Nuclearmedicin,1997,36(7):234-239．

[4]Reske SN.PET and restaging of malignant lymphoma including residual masses and relapse[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2003,30(Suppl 1):S89-S96.

[5]Castellucci P,Zinzani P,Pourdehand M,et al.18F-FDG PET in malignant lymphoma:significance of positive findings[J].Eur J Nucl Med Mol Imaging,2005,32(7):749-756.

[6]Sch?der H,Noy A,G?nen M,et al.Intensity of 18fluorodeoxy-glucose uptake in positron emission tomography distinguishes between indolent and aggressive non-Hodgkin′s lymphoma[J].J Clin Oncol，2005，23(21):4643-4651．

[7]Chan WK,Au WY,Wong CY,et al.Metabolic activity measured by F-18 FDG PET in natural killer-cell lymphoma compared to aggressive B- and T-Cell lymphomas[J].Clin Nucl Med,2010,35(8):571-575.

通訊作者鄒善華，E-mail：zou.shanhua@zs-hospital.sh.cn