黎英 周晰溪 高靖

溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療下腰痛療效觀察

黎英 周晰溪 高靖

目的 探討溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉對緩解下腰痛的疼痛癥狀及改善腰部運動功能的療效。方法 選擇128例下腰痛療養(yǎng)員隨機分為觀察組和對照組各64例。觀察組患者進(jìn)行溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉治療，對照組腰背肌功能鍛煉治療，兩組均治療1個月，比較兩組治療后下腰痛的疼痛癥狀及腰部運動功能變化。結(jié)果 兩組治療后觀察組患者的下腰痛的疼痛癥狀明顯緩解，腰部運動功能得到顯著改善，總有效率達(dá)95.3%，對照組總有效率75.0%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論 溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉是有氧運動，一定療程后能減輕下腰痛，改善腰部功能，從而提高生活質(zhì)量。

下腰痛；溫泉水；游泳；腰背肌功能鍛煉

下腰痛是康復(fù)治療中的常見病癥之一。其療效及預(yù)后是多數(shù)臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點，多數(shù)患者反復(fù)治療、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈。我們自2008年以來采用溫泉水游泳加腰背肌功能鍛煉進(jìn)行康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 128例下腰痛患者均為2008-10—2013-12到我院療養(yǎng)人員，均符合下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰痛持續(xù)3個月以上，經(jīng)骨科?？茩z查及相應(yīng)X線、MRT、CT檢查排除特異性腰痛，即由骨折、畸形、椎間盤突出等導(dǎo)致疼痛[1]。并排除并發(fā)肝腎疾病、血液病、腫瘤、心臟系列疾病。其中男72例，女56例；年齡45～74歲，平均年齡59.5歲。病程長的20年，短的3個月。隨機分為觀察組和對照組各64例，兩組性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法 觀察組溫泉水游泳，采用蛙泳泳姿，水溫38～39℃，1次/d，30 min/次；腰背肌功能鍛煉，主要是三點式五點式仰臥脊柱過伸鍛煉和飛燕式俯臥脊柱過伸鍛煉，早晚各一次，20～30 min/次，每個動作維持5 s以上，重復(fù)30～40次，鍛煉時不要突然用力過猛，以防因鍛煉腰肌而扭了腰，如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應(yīng)適當(dāng)?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。對照組腰背肌功能鍛煉，方法同觀察組。以上方法連續(xù)進(jìn)行1個月。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]及運用疼痛視覺模擬評分(VAS)評定患者腰部疼痛的主觀感受，0分：無疼痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～9分：重度疼痛；10分難忍受[3]。治愈：腰部運動功能恢復(fù)正常，疼痛0分；好轉(zhuǎn)：腰部運動功能明顯好轉(zhuǎn)，疼痛2分；無效：癥狀體征無改善。

2.2 兩組臨床療效(表1)

3 討論

慢性腰痛是指一組以腰部、腰骶和臀部疼痛和不適為主要癥狀的綜合征，是康復(fù)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見疾病，嚴(yán)重影響人們的健康水平和生存質(zhì)量。應(yīng)用溫泉水游泳加腰背肌鍛煉治療使下腰痛癥狀明顯減輕，分析原因如下。

昆明安寧有全國著名的溫泉“天下第一湯”，常年水溫42～45℃，按照我國醫(yī)療礦泉水分類昆明安寧溫泉為高熱溫泉，屬于重碳酸鈣、鎂型。入浴水溫38～39℃，皮膚感受器受到水溫刺激，可使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管擴張，促進(jìn)血液循環(huán)，加快新陳代謝，改善肌肉營養(yǎng)，減輕下腰部疼痛。當(dāng)人體在泉水中浸泡時，由于水的浮力作用，使體質(zhì)量減輕，活動容易完成。游泳時采取蛙泳姿勢腰肩背部的肌肉得到鍛煉是因為蛙泳主要靠腰腹及腿部發(fā)力，同時蛙泳換氣時需要肩背部用力。加之動、靜水壓力作用，能起到被動按摩、消腫、止痛的功效。水療的娛樂性也優(yōu)于其他運動，且具新奇感，所以水中運動能激發(fā)患者自信心，振奮精神，促進(jìn)康復(fù)目標(biāo)盡早實現(xiàn)，更有利于患者積極參與其他康復(fù)治療[4]。

康復(fù)治療過程中應(yīng)重視腰背部肌肉的牽拉與放松治療，減輕局部痙攣，同時增強腰背肌及脊柱核心肌群的肌力訓(xùn)練以增強脊柱的穩(wěn)定性控制能力[5]。這樣就能延緩腰椎勞損退變的進(jìn)程，可以有效地預(yù)防急慢性腰部損傷和腰痛的發(fā)生。三點式五點式仰臥脊柱過伸鍛煉是腰背肌主動功能鍛煉。不僅能改善局部血液供應(yīng)，減少代謝產(chǎn)物堆積，從而阻斷損傷的發(fā)生機制，減少進(jìn)一步損傷，同時還可以增強腰背肌的力量。飛燕式俯臥脊柱過伸鍛煉，可以減輕腰椎間盤壓力，放松腰背部的肌肉，增強腰背肌及脊柱核心肌群的肌力，保障人體腰椎發(fā)揮負(fù)重、減震、保護和運動支持功能，從而預(yù)防和減少腰痛的發(fā)生。雙上肢的主動活動，使腰背部肌肉被動活動，可以使腰背肌充分休息。加強腹肌的力量，可使腰部周圍肌肉協(xié)同加強，更好地減少腰部疼痛的復(fù)發(fā)；同時，使腰背肌肉盡量舒張，以促進(jìn)功能鍛煉本身疲勞的恢復(fù)。以上動作所造成的腰背肌的等張收縮和等長收縮運動，給其一個勞逸結(jié)合的工作環(huán)境，利于其恢復(fù)。

溫泉水游泳加腰背肌鍛煉治療是有氧運動，可使腰背部肌肉的牽伸與放松，減輕局部的痙攣，同時增強腰背肌及脊柱核心肌群的肌力訓(xùn)練又可增強脊柱穩(wěn)定性控制能力。一定療程后腰部疼痛癥狀明顯減輕，運動功能得到顯著改善。并改變了患者對疾病認(rèn)識和情緒，樹立信心，喚起希望，積極主動參與治療。該治療方法簡便易行、成本低廉，大家每天都可自我完成，基本沒有其他各種治療方法的不良反應(yīng)。長期堅持可減少下腰痛的復(fù)發(fā)，值得推廣。

[1]李旭，郭險峰.慢性腰痛患者軀干旋轉(zhuǎn)肌群肌力與腰部穩(wěn)定性的關(guān)系[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(11)：1012-1014.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：395.

[3]麥基.骨科檢查評估[M].羅卓荊，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：6-7.

[4]張志杰，劉春龍，馮亞男，等.溫泉水療對改善胸段不完全性脊髓損傷患者肌痙攣的療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實踐，2009，15(5)：472-473.

[5]馮能，李躍紅，繆蕓，等.慢性腰痛患者站立位軀干屈伸運動時腰背肌的功能變化研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，27(7)：604.

2014-06-30)

1005-619X(2015)02-0140-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.011

650307成都軍區(qū)昆明溫泉療養(yǎng)院