孫劍利 趙聯(lián)偉

密集型銀質(zhì)針治療頸椎病的臨床研究綜述

孫劍利 趙聯(lián)偉

頸椎病是臨床上常見病、多發(fā)病，是以頭頸背疼痛、上肢麻木及頭暈等為主要表現(xiàn)的一組綜合征，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量。目前治療方法較多，本文對采用密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理、分析，以期對今后臨床上治療頸椎病有所幫助。

銀質(zhì)針；密集型；頸椎病

頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見于中老年人的多發(fā)病，是頸椎及其周圍軟組織退行性改變，致使神經(jīng)、血管、脊髓等受損所產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，主要表現(xiàn)為頭頸背疼痛、上肢麻木及頭暈等，嚴(yán)重影響患者生活及工作質(zhì)量。近年來，頸椎病的發(fā)病率越來越高，越來越年輕化，長期伏案工作的人，是頸椎病高危人群。

1 頸椎病的發(fā)病機制及臨床分型

頸椎病致病因素復(fù)雜，一般認(rèn)為頸椎退變、慢性勞損、頸部外傷為主要因素，體位姿勢不當(dāng)、工作職業(yè)習(xí)慣、情緒緊張、疲勞、潮濕受涼是發(fā)病主因。中醫(yī)屬痹證、痿證、頭痛、眩暈、項強、頸筋急、頸肩痛等病證范疇。頸部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，故頸部疼痛、僵硬、酸脹；肝腎不足、氣血虧損、督脈空虛、筋肉失養(yǎng)、經(jīng)絡(luò)受阻、氣血運行不暢，導(dǎo)致頭部及上肢多種癥狀。頸椎病主要與督脈和手、足太陽經(jīng)密切相關(guān)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為以下幾種類型：①頸型。頸后部疼痛、酸脹，可向枕部及肩背部放射，頸部肌肉緊張，僵硬感有壓痛。②神經(jīng)根型。一側(cè)頸肩反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木。仰頭、咳嗽時癥狀加重，手指麻木、活動不靈。壓頭牽拉試驗陽性。③椎動脈型。與頭頸活動相關(guān)，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、視覺障礙、耳鳴耳聾、頭痛偏一側(cè)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)猝倒。引頸旋轉(zhuǎn)試驗陽性。④交感神經(jīng)型。心慌、胸悶、手足多汗。⑤脊髓型。雙側(cè)下肢沉重?zé)o力麻木，有踩棉花感，逐漸發(fā)展行走困難。⑥混合型。同時出現(xiàn)兩個以上癥狀稱為混合型。

2 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的原理

目前治療頸椎病的方法很多，主要有藥物、理療、牽引、針灸推拿、手法復(fù)位、封閉等，長期保守治療無效時及脊髓型頸椎病采取微創(chuàng)或手術(shù)治療，均能獲得一定的臨床療效。

密集型銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療嚴(yán)重慢性軟組織疼痛已有半個多世紀(jì)，實驗研究發(fā)現(xiàn)銀質(zhì)針對人體軟組織損害所致的肌痙攣有持久的松弛作用[1]9-13，并能夠改善病變部位血液循環(huán)[2]，故該療法有較好的遠(yuǎn)期療效[3]。銀質(zhì)針療法是從古代“九針”中的針和長針發(fā)展而成，軟組織外科學(xué)創(chuàng)始人宣蟄人改進(jìn)陸云響醫(yī)師家傳銀質(zhì)針而做的密集型針刺療法，嚴(yán)格按照人體軟組織外科解剖和軟組織壓痛點分布規(guī)律，采用精確的銀質(zhì)針針刺療法，導(dǎo)入所需的最佳溫度，從而消除無菌性炎性反應(yīng)，松解肌肉痙攣，解除軟組織疼痛，通過50余年臨床疼痛治療研究，發(fā)現(xiàn)該療法在治療頸肩腰腿痛方面具有傳統(tǒng)軟組織松解手術(shù)的治療效果，可達(dá)到“以針代刀”的臨床功效[4]419。銀質(zhì)針是由80%白銀和部分銅鎳合金制成，具有良好的導(dǎo)熱性能。研究表明，銀質(zhì)針傳導(dǎo)熱能遠(yuǎn)比一般金屬快得多，銀質(zhì)針艾火灸時皮膚進(jìn)針點溫度多在43～51℃之間，組織溫度40℃左右，熱能傳導(dǎo)直接作用到病變部位，促進(jìn)血液循環(huán)，王福根等[5]報道，銀質(zhì)針治療后即刻血流增加最高可達(dá)150%，達(dá)到消除或減輕肌附著處的無菌性炎癥病變，促進(jìn)肌痙攣自然消失，達(dá)到無痛，通過此機制解除炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛，達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的治療作用[1]1-4。有報道顯示，40～42℃的治療溫度對于生物體消炎鎮(zhèn)痛作用最佳，且對神經(jīng)超微結(jié)構(gòu)及脊神經(jīng)前根無破壞性影響[6]。畢勝等[7]在動物實驗基礎(chǔ)上觀察到慢性軟組織損傷粘連瘢痕等不可能通過自身機制吸收和消除的病理結(jié)構(gòu)，但經(jīng)過銀針治療后呈現(xiàn)吸收和再生的良性過程。根據(jù)軟組織炎癥致痛理論，疼痛的主要因素為肌骨骼附著處的無菌性炎癥及繼發(fā)的肌筋膜痙攣與攣縮，而密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)針對此病因，消除炎癥，緩解痙攣，徹底治痛[8]。

3 密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)治療頸椎病的研究進(jìn)展

宣蟄人[4]242經(jīng)臨床實踐得出銀質(zhì)針治療也可發(fā)揮“以針代刀”的療效，起到松解作用，從而緩解肌肉攣縮?，F(xiàn)銀質(zhì)針肌肉導(dǎo)熱療法在臨床中已被廣泛應(yīng)用于治療頸、胸、腰椎管外軟組織損害所致的慢性疼痛癥，其療效確切。楊書安[9]用銀質(zhì)針療法輔以中藥加味蠲痹湯治療頸椎病，治療組總有效率為93%，牽引手法組(對照組)總有效率為73%。其認(rèn)為銀質(zhì)針通過增加施針局部的血液供應(yīng)，并松解局部硬結(jié)、瘢痕、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)，使病理結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)吸收和再生的過程，軟組織無菌性炎癥得以有效解除，達(dá)到治療疼痛的目的。劉傳圣等[10]選取60例頸VAS評分＜6的頸型頸椎病患者，經(jīng)銀質(zhì)針治療后1周，優(yōu)良率達(dá)90%。劉兆強等[11]對神經(jīng)根型頸椎病患者106例，治療組采用頸肩臂痛飲配合銀質(zhì)針治療，結(jié)果顯示治療組治療后癥狀、體征積分自身差異比較均優(yōu)于對照組，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，克服了西藥雖能暫時減輕疼痛，但往往療程長和藥物不良反應(yīng)較大不能堅持治療的弊端。賈仰春等[12]將84例患者隨機分為銀質(zhì)針治療組和普通毫針治療對照組，觀察療效顯示：治療組總有效率92.6%，對照組總有效率73.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療組治療前后椎動脈和基底動脈平均峰流速(Vm)的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義，對照組治療后僅椎動脈平均峰流速的變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義。侯愛云等[13]對210例慢性頸源性頭痛患者隨機分為3組，分別采用密集型銀質(zhì)針、頸部神經(jīng)阻滯及理療治療，結(jié)果顯示，經(jīng)密集型銀質(zhì)針治療組的優(yōu)良率高于其他兩組，且無復(fù)發(fā)情況。王建國等[14]將70例頸性眩暈患者隨機分成兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合正骨推拿治療與針刺配合正骨推拿治療頸性眩暈的臨床療效，結(jié)果表明，銀質(zhì)針導(dǎo)熱治療次數(shù)更少、療效持續(xù)時間更長、綜合治療效果更好。富秋濤等[15]采用激光聯(lián)合銀質(zhì)針治療神經(jīng)根型頸椎病60例，取得較好的臨床療效。俸如全[16]采用頸椎微調(diào)手法配合銀質(zhì)針治療頸肩背肌筋膜綜合癥74例，總有效率達(dá)97.30%。王福根等[17]認(rèn)為銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法可使病變部位血液循環(huán)加快，血流量增加，經(jīng)試驗研究得出治療后血流量增加50%～150%，平均97.88%，從而使炎性致痛物質(zhì)迅速吸收，疼痛得到緩解，同時局部組織營養(yǎng)及氧供也得到明顯改善，促使受損的組織修復(fù)。韓國棟等[18]將68例頸性眩暈患者隨機分成兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法與溫針灸治療頸性眩暈的療效觀察，結(jié)果治療組的有效率為91.4%，對照組的有效率為78.8%，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法治療頸性眩暈療效明顯，且具有較好的遠(yuǎn)期效果。唐智生等[19]將82例椎動脈型頸椎病患者隨機分為兩組，比較銀質(zhì)針導(dǎo)熱聯(lián)合頸椎牽引與頸椎牽引聯(lián)合微波治療椎動脈型頸椎病，結(jié)果銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法聯(lián)合頸椎牽引能加快椎動脈型頸椎病患者椎-基底動脈血流速度，改善臨床癥狀。

密集型銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù)具有損傷小、恢復(fù)快和療效確切等優(yōu)點[20]，且操作方便，安全，顯效率高，療效持久，治療費用低，患者易于接受，是較好的非手術(shù)療法之一，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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2014-10-13)

1005-619X(2015)02-0136-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.009

264001濟南軍區(qū)煙臺療養(yǎng)院