喬曉峰白偉紅王東李同麗

·臨床研究·

人工耳蝸植入術(shù)兒童多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)與NRT值和T值的相關(guān)性研究*

喬曉峰1白偉紅1王東1李同麗1

目的探討人工耳蝸植入術(shù)兒童多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)（multiple auditory steady state responses,ASSR）閾值與手術(shù)后1年神經(jīng)反應(yīng)遙測 (neural response telemetry,NRT)閾值及行為反應(yīng)閾值（T-level，T級）的相關(guān)性。方法將128例澳大利亞Freedom人工耳蝸植入患兒，依據(jù)術(shù)前多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位高、中、低頻有無殘余聽力，分別分為有殘余聽力組和無殘余聽力組，測定其術(shù)后1年NRT閾值及行為反應(yīng)閾值，并分析對比其差異性。結(jié)果高、中、低頻有殘余聽力組患兒術(shù)后1年NRT閾值及行為反應(yīng)閾值均低于無殘余聽力組患兒，兩者統(tǒng)計學(xué)比較有顯著差異（P<0.01）。結(jié)論術(shù)前依據(jù)多頻穩(wěn)態(tài)檢測結(jié)果分組，兩組術(shù)后神經(jīng)反應(yīng)遙測閾值及行為反應(yīng)閾值具有顯著差異，故人工耳蝸植入術(shù)患兒術(shù)前進行多頻穩(wěn)態(tài)檢測，可以預(yù)估其術(shù)后聽力反應(yīng)，且可作為術(shù)耳選擇參考條件之一。

人工耳蝸植入;神經(jīng)反應(yīng)遙測;多頻穩(wěn)態(tài);兒童

目前人工耳蝸植入患者日趨低齡化,隨著人工耳蝸技術(shù)認識的提高，手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴大，目前一些內(nèi)耳畸形患者也納入了手術(shù)范圍。而術(shù)前患者是否有殘余聽力，是判斷聽神經(jīng)是否有功能，術(shù)后是否有療效的重要前提。多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（multiple auditory steady state responses,ASSR）是由調(diào)制聲信號引起的反應(yīng)相位與刺激信號的相位具有穩(wěn)定關(guān)系的聽覺誘發(fā)電位，因其具有頻率特性好、最大聲輸出高、客觀性好、檢查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影響等優(yōu)點，現(xiàn)已成為人工耳蝸植入術(shù)前的常規(guī)檢查項目。臨床上其他聽力檢查方法對于殘余聽力評估尚有不足之處，故多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)是目前術(shù)前判斷患者殘余聽力的重要手段。本文對128例人工耳蝸植入手術(shù)患兒ASSR閾值與術(shù)后 1年電極神經(jīng)反應(yīng)遙測值（neural response telemetry，NRT）和行為反應(yīng)閾值（T-level，T級）進行測試并分析，以期為ASSR作為人工耳蝸植入術(shù)前判斷是否有殘余聽力的重要手段提供依據(jù)。

資料與方法

1 臨床資料

研究對象系山西省人民醫(yī)院2011年10月～2013年2月收治的人工耳蝸植入患兒128例。男78例，女50例，年齡1歲1個月～13歲，所有患兒均為雙側(cè)極重度感音神經(jīng)性耳聾，均植入澳大利亞Freedom植入體。依據(jù)患兒術(shù)前術(shù)耳在頻率500Hz、1K、2KHz、4KHz的ASSR檢測結(jié)果，將患兒分別分為2組：高、中、低頻有殘余聽力組及高、中、低頻無殘余聽力組。ASSR檢測結(jié)果選取500Hz代表低頻，1KHz及2KHz代表中頻，4KHz代表高頻。其中高頻有殘余聽力組56人，無殘余聽力組72人;中頻有殘余聽力組74人，無殘余聽力組54人；低頻有殘余聽力組52人，無殘余聽力組76人。

2 方法

術(shù)前患兒行ASSR測試，測試環(huán)境為門診隔聲室，背景噪聲<30dB（A），ASSR刺激聲信號的載波頻率為0.5、1、2、4 KHz。被測患兒處于平臥體位，均在睡眠狀態(tài)下測試，對于不能安靜的患兒，10%的水合氯醛灌腸，入睡后測試，以減少腦電波的干擾。術(shù)后1年測試患兒植入電極NRT閾值，測試軟件為科利耳公司提供的Custom Sound 3.2版本編程軟件。NRT測試主要記錄20、16、6號電極NRT值，其中20號電極代表低頻段，16號電極代表中頻段，6號電極代表高頻段。術(shù)后1年測試患兒植入電極行為反應(yīng)閾值，以保證每個患兒都能很好地進行行為測試，從而確保行為反應(yīng)閾值的準確性。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

對高、中、低頻段2組患兒術(shù)后1年NRT閾值及行為反應(yīng)閾值進行獨立樣本的t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1 高、中、低頻有殘余聽力組患兒術(shù)后1年NRT閾值低于無殘余聽力組患兒，其均值兩兩比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異P<0.05，見表1。

2 高、中、低頻有殘余聽力組患兒術(shù)后1年行為反應(yīng)T值均低于無殘余聽力組患兒，其均值兩兩比較，統(tǒng)計學(xué)有顯著差異P<0.01，見表2。

討論

目前人工耳蝸植入患者日趨低齡化,隨著人工耳蝸技術(shù)認識的提高，手術(shù)適應(yīng)證也在不斷擴大，目前一些內(nèi)耳畸形患者也納入了手術(shù)范圍。而術(shù)前患兒是否有殘余聽力，是判斷聽神經(jīng)是否有功能，術(shù)后是否有療效的重要前提。以往多采用ABR、40Hz相關(guān)電位、行為測聽等方法進行聽功能的檢測，但這些方法均有一定缺陷。如ABR頻率特異性差，檢查波形需醫(yī)師主觀認定，受最大輸出聲的限制，不能有效地反應(yīng)重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者的殘余聽力；40Hz相關(guān)電位主要反應(yīng)低頻區(qū)聽力狀況，且受睡眠影響，測試結(jié)果不穩(wěn)定；行為測聽受患兒年齡、環(huán)境、智力及配合度影響，測試不一定準確。

多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)反應(yīng)（multiple auditory steady state responses,ASSR）是由調(diào)制聲信號引起的反應(yīng)相位與刺激信號的相位具有穩(wěn)定關(guān)系的聽覺誘發(fā)電位，因其具有頻率特性好、最大聲輸出高、客觀性好、檢查快速便捷、不受睡眠和麻醉的影響等優(yōu)點，現(xiàn)已成為人工耳蝸植入術(shù)前的常規(guī)檢查項目[1]。ASSR所用刺激聲有良好的頻率特異性，最大輸出聲高（115dB），測試結(jié)果由系統(tǒng)自動判斷，很好的彌補了ABR的缺陷[2，3]。NRT是通過電極電刺激來記錄誘發(fā)動作電位的方法，其原理主要是通過耳蝸內(nèi)的電極刺激螺旋神經(jīng)節(jié)，臨近的另一電極接受被刺激的螺旋神經(jīng)節(jié)在瞬間產(chǎn)生復(fù)合動作的電位[4]。NRT閾值和行為反應(yīng)閾值基本上可以客觀反應(yīng)人工耳蝸植入術(shù)后患者的聽力狀況。

根據(jù)本研究結(jié)果，術(shù)前ASSR有殘余聽力的患兒，其術(shù)后NRT閾值和行為反應(yīng)閾值與術(shù)前ASSR無殘余聽力組患兒閾值存在差異，且術(shù)前ASSR有殘余聽力的患兒，其術(shù)后NRT閾值和行為反應(yīng)閾值均低于與術(shù)前ASSR無殘余聽力組的患兒。NRT閾值和行為反應(yīng)閾值能夠客觀反應(yīng)人工耳蝸植入術(shù)后患者的聽力狀況，也就是說，ASSR有殘余聽力組的患兒術(shù)后其聽力狀況優(yōu)于術(shù)前ASSR無殘余聽力組患兒。故人工耳蝸植入術(shù)前，可依據(jù)ASSR結(jié)果推斷患兒殘余聽力，并預(yù)估植入后的效果。

1 陶征,張文,劉樹燕,等.多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位測試.中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，9（3）：131-351.

2 Vander Werff KR，Brown C J,Gienapp BA，et al.Comparison of auditory steady state response and level and auditory brainstem response thresholds in children[J].J Am A cad Audiol,2002，13(3)：227-235.

3 SW Anepoel D,Schmulian D,Hugo R.Establishing normal hearing with the dichotic multiple-frequency auditory steady state response compared to an auditory brainstem response protocol[J].A cta Otolaryngol,2004，124(1)：62-68.

4 Cafarelli Dees A,Dillier N,Lai WK,et al.Normative findings of electrically evoked compound action potential measurements using the neural response telemetry of the Nucleus CI24M cochlear implant system[J].audiol Neurootol,2005,10:105-116.

（收稿:2014-06-23 修回：2014-10-10）

Correlation between the thresholds acquired with ASSR and NRT and behavior T-level in cochlear implants in children

QIAO Xiaofeng,BAI Weihong,WANG Dong,LI Tongli
Department of Otolaryngology，Shanxi Provincial People's Hospital，Taiyuan，Shanxi，030001.China

ObjectiveTo learn the relationship between the multiple auditory steady state responses(ASSR)threshold and neural response telemetry(NRT)value and behavior T-level in cochlear implants in children.Methods128 children with Freedom cochlear implants were divided into residual hearing group and no residual hearing group in this study.To test the differentce of NRT value and behavior T-level in 12 months after the operation.ResultsThere was significantly different in NRT value and behavior T-level between residual hearing group and no residual hearing group(P<0.01).ConclusionResidual hearing group and no residual hearing group based on ASSR test result,there are significantly different between NRT value and behavior T-level.It is feasible to confer the hearing threshold of children with cochlear implants by determining the threshold of ASSR.

cochlear implant;neural response telemetry;multiple auditory steady state responses;Child

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.001

山西省科技攻關(guān)面上項目（編號：20150313010-5）

1 山西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（太原，030001）

喬曉峰，副主任醫(yī)師.Emai：qxf_fred@126.com