余燕華（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴焦慮癥的研究

余燕華
（無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管病危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，導(dǎo)致心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重。經(jīng)統(tǒng)計(jì)中國(guó)城鄉(xiāng)居民心血管疾病患病率呈上升趨勢(shì)，加強(qiáng)心血管病防治刻不容緩。心血管疾病屬于身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸和心理因素密切相關(guān)。研究表明，心血管疾病患者情緒障礙發(fā)生率達(dá)40%～50%，心血管疾病伴焦慮癥所占比例為8%～44%。各種器質(zhì)性心臟病和焦慮抑郁等情緒障礙可相互影響其發(fā)生發(fā)展。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來(lái)我國(guó)特有的醫(yī)學(xué)模式-中西醫(yī)結(jié)合在治療心血管伴焦慮癥研究中取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。

心血管疾??；焦慮癥；中西醫(yī)結(jié)合

心血管疾病伴焦慮癥狀的患病率很高，王福軍［1］等對(duì)心血管疾病患者120例進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果得出伴焦慮癥患者占59.17%，表明心血管疾病患者中焦慮抑郁的高發(fā)性。焦慮抑郁患者表現(xiàn)的某些心理癥狀與心血管疾病的癥狀很相似，如心悸、胸悶、氣促、窒息感等，常會(huì)干擾心血管疾病的病情觀察、診斷及治療，而且長(zhǎng)期的治療和焦慮還嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。軀體疾病與心理問(wèn)題常相伴相隨，越來(lái)越多醫(yī)院實(shí)行“雙心”醫(yī)療，旨在同時(shí)治療心血管疾病和心理問(wèn)題。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合在心血管伴焦慮癥的治療研究中也取得了顯著進(jìn)展，兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，相輔相成。

1 疾病概述

1.1 心血管疾病

又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，主要是指心臟及其相連血管的疾病，以冠心病為主，還包括腦血管疾病、周圍末梢動(dòng)脈血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、深靜脈血栓和肺栓塞。心血管病是中國(guó)居民的首位死亡原因，也是全球的頭號(hào)死因。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)上沒(méi)有與其內(nèi)涵完全對(duì)應(yīng)的名稱，但從其發(fā)病癥狀，機(jī)制和病程演變來(lái)看，屬于“胸痹”、“心痛”、“怔忡”、“瘀滯”的范疇。病位在心，正氣虧虛，兼有痰濁、血瘀、氣滯等阻于心脈而發(fā)病，表現(xiàn)為虛標(biāo)實(shí)。

1.2 焦慮癥

焦慮癥是一種常見(jiàn)的心理或精神疾病，主要特征為廣泛、持續(xù)焦慮或反復(fù)發(fā)作、驚恐不安為主的神經(jīng)癥性障礙。常表現(xiàn)焦慮、情緒低落、易疲勞、精力減退等。中醫(yī)學(xué)也無(wú)“焦慮癥”之名，認(rèn)為多為肝郁化火所致。常表現(xiàn)“煩躁”、“善恐”、“不寐”、“驚悸”等癥狀，臨床表現(xiàn)屬于“情志病”、“心病”范疇。

1.3 心血管疾病和焦慮癥兩者關(guān)聯(lián)

心血管疾病和焦慮癥都是常見(jiàn)疾病，兩者相互影響，互為因果。國(guó)內(nèi)外很多研究指出，心血管疾病可引起和加重焦慮癥，而焦慮癥也可以誘發(fā)和加重心血管疾病，如冠心病患者經(jīng)常有胸悶胸痛癥狀；長(zhǎng)期焦慮的人群高血壓發(fā)生率會(huì)增加2倍。有研究表示重度抑郁與心血管疾病的患病率及病死率有關(guān)。心血管疾病伴焦慮癥的臨床癥狀表現(xiàn)為疲勞、失眠、胸悶、氣急、心悸等。伴焦慮癥的患者常與心血管疾病軀體表現(xiàn)的癥狀相似，有時(shí)焦慮癥未被意識(shí)到會(huì)引起誤診。有文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)綜合醫(yī)院門(mén)診中內(nèi)科醫(yī)生對(duì)焦慮抑郁癥狀的識(shí)別率僅為15%～20%。

2 中西醫(yī)治療方法及觀念

中醫(yī)認(rèn)為心理因素在疾病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中有重要作用，中醫(yī)注重陰陽(yáng)對(duì)立、統(tǒng)一思想，遵循中醫(yī)學(xué)整體觀念，針對(duì)病因病機(jī)辨證論治，使治療更具針對(duì)性。西醫(yī)主要使用藥物治療，但藥物治療常會(huì)產(chǎn)生依賴性和不良反應(yīng)，這些缺陷促進(jìn)了抗焦慮新藥的研發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療是將西醫(yī)西藥與傳統(tǒng)中醫(yī)中藥的知識(shí)和方法相結(jié)合，在提高療效的基礎(chǔ)上闡明作用機(jī)制，從而獲得醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的一種新途徑。準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)病情，遵循中醫(yī)辨證施治觀念及西醫(yī)診斷基本原則，根據(jù)不同患者的不同疾病和機(jī)體環(huán)境統(tǒng)籌安排、巧妙設(shè)計(jì)，對(duì)心血管病的防治具有指導(dǎo)作用，使治療具有針對(duì)性［2］。

3 臨床研究

目前，除了原發(fā)疾病常規(guī)治療和心理治療外，心血管疾病伴焦慮癥治療最提倡的是中西醫(yī)結(jié)合治療，療效優(yōu)于單獨(dú)的中醫(yī)或西醫(yī)治療。吳銘研究證實(shí)，中西醫(yī)聯(lián)合治療跟單純西醫(yī)或中醫(yī)治療痊愈率和有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）［3］，即中西藥治療心血管疾病伴焦慮癥療效顯著，總有效率為100%，而單純西醫(yī)或者中醫(yī)治療并不能有效改善焦慮癥狀，有效率分別為68.4%和63.2.%，尤其在對(duì)高血壓的治療中療效不佳。相比而言，中西醫(yī)結(jié)合治療不良反應(yīng)少，可有效改善患者的生存質(zhì)量。研究中使用的中藥是逍遙丸（8丸/次，3次/d），主治急躁易怒、抑郁、胸膈不暢、胸悶、失眠等癥狀，西藥是勞拉西泮（0.5 mg/次，2次/d），適用于焦慮障礙的治療或緩解焦慮癥狀及與抑郁癥狀相關(guān)的焦慮的短期治療。兩種藥同時(shí)服用可有效緩解患者的焦慮癥狀，減輕胸悶、心悸、氣喘等癥狀，穩(wěn)定患者情緒，有效調(diào)節(jié)血壓［4］。

其他學(xué)者也經(jīng)試驗(yàn)得到同樣結(jié)論。李克沙［5］中西醫(yī)結(jié)合治療組采用的中藥是百樂(lè)眠膠囊，主要功效為養(yǎng)心安神、滋陰清熱；西藥為氯羥安定，小劑量使用可抗焦慮、鎮(zhèn)靜，中劑量以上則起到催眠作用。朱鼎粵［6］的研究中應(yīng)用中藥安神定志丸（9 g/次，2次/d，溫開(kāi)水送服），有清心養(yǎng)血、鎮(zhèn)驚安神的功效，主要治療心悸、怔忡、失眠、煩躁、驚狂等。西藥采用氟西汀（20 mg/次，1次/d），常用于治療成人抑郁癥，口服后吸收良好，進(jìn)食不影響其生物利用度。

4 問(wèn)題和發(fā)展

近年來(lái)，隨著對(duì)心血管疾病伴焦慮癥的研究，中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴焦慮癥成為首選，急則治標(biāo)，緩則治本，未病先防。中西醫(yī)作為兩種不同的醫(yī)學(xué)理論體系，中醫(yī)注重宏觀，采用平衡調(diào)節(jié)；西醫(yī)注重微觀，采用對(duì)癥治療，對(duì)心血管疾病有各自的認(rèn)識(shí)。將兩者在理論及治療方法上達(dá)到統(tǒng)一，是中西醫(yī)結(jié)合治療的研究方向。一方面重視中醫(yī)理論系統(tǒng)的研究，推進(jìn)方藥和劑型的研究，加強(qiáng)藥物安全性評(píng)價(jià)，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)開(kāi)展一系列相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究等。另一方面在未來(lái)的中西醫(yī)結(jié)合治療中，也將本著因人而異，宏觀微觀相融合，在藥物的選擇、聯(lián)合、劑量等方面爭(zhēng)取最佳個(gè)性治療方案，根據(jù)中醫(yī)、西醫(yī)的不同特點(diǎn)采用最適合患者的治療方法。

心血管疾病受心理因素影響較明顯，尤其是負(fù)性心理中抑郁和焦慮障礙，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［7］。隨著時(shí)代發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)務(wù)工作者的使命感、危機(jī)感、緊迫感應(yīng)當(dāng)越發(fā)強(qiáng)烈，在繼承老前輩經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)思想的同時(shí)，大膽創(chuàng)新、努力進(jìn)取責(zé)無(wú)旁貸，任重道遠(yuǎn)。

［1］ 王福軍，石 翔，羅亞雄，向紅菊，劉 芳.綜合醫(yī)院住院心血管疾病患者的焦慮抑郁狀況調(diào)查［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（4）:313-314.

［2］ 吳 波.從五臟論治心血管疾病合并焦慮癥狀［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）:2034-2035.

［3］ 吳 銘.探討心血管疾病合并焦慮癥的中西醫(yī)治療研究［J］.中外醫(yī)療，2012，29:146-147.

［4］ 夏麗娜，翟春梅，陸海燕，等.焦慮癥在心血管疾病中測(cè)評(píng)及護(hù)理干預(yù)［J］.中外醫(yī)療，2010，29（25）:146-148.

［5］ 李克沙.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病并焦慮癥的療效［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（6）:328-329.

［6］ 朱鼎粵.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴焦慮癥患者的療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（6）.

［7］ 侯曉平，繆京莉，王玉軍，等.老年心血管病患者的抑郁焦慮狀態(tài)［J］.中國(guó)臨床保健雜志，2010，13（3）:288-289.

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ISSN.2095-6681.2015.13.195.02