高 紅，張春娥，李 寧（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

辨證施護在心血管疾病開展中存在的問題和對策

高 紅，張春娥，李 寧
（河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的 通過對本院心血管科開展辨證施護現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出相應(yīng)改善對策，以指導(dǎo)辨證施護工作。方法 對醫(yī)院心血管科臨床及實習(xí)護士68名開展辨證施護現(xiàn)狀問卷調(diào)查。結(jié)果 62%的責(zé)任為實習(xí)護士辨證施護不準確，45%的護士不能很好地依據(jù)心血管疾病特點去辨證施護，25%的護士未開展辨證施護。結(jié)論 將心血管疾病辨證施護中存在的問題總結(jié)出來，并提出相應(yīng)對策，以提高辨證施護的質(zhì)量。

辨證施護；心血管疾病；問題；對策

辨證施護是中醫(yī)護理最具特色的護理模式，是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，已形成獨具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。所謂辨證施護，就是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的資料，進行整理、分析、綜合，辨明病因、病機和病位，判斷為何種性質(zhì)的證，從而制訂相應(yīng)的護理計劃，落實護理措施的過程［1］。 辯證施治為中醫(yī)學(xué)的基本特點，臨床護理也須先辯證，再施有針對性的護理方法，才能促進疾病的早日康復(fù)，心血管疾病屬于心身疾病，病因復(fù)雜，有虛有實、虛實夾雜，辨證施護在臨床實施時往往因證候難辨、護理措施單一，而流于形式［2］。根據(jù)本次問卷調(diào)查，現(xiàn)就心血管疾病辨證施護中存在的問題和對策總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查本院臨床在崗護士68名，以現(xiàn)場查看方式了解護士中醫(yī)辨證施護的情況。68名護士均為女性，其中本科26名，大專42名，主管護師2名，護師32名，護士34名；年齡30～40歲16名，20～29歲52名；護齡＞10年18名，5～10年32名，＜3年18名。

1.2 方法

由護士長對心血管科臨床護理人員及實習(xí)護士68名開展辨證護理現(xiàn)狀進行問卷調(diào)查。

2 結(jié) 果

62%的責(zé)任為實習(xí)護士辨證施護不準確，45%的護士不能很好地依據(jù)心血管疾病特點去辨證施護，25%的護士未開展辨證施護。

3 原因分析

3.1 中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識薄弱

由于大部分護理人員為非中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)，因此護理人員的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論水平較低，并對中醫(yī)護理的內(nèi)容認識不足，致使護理人員不能夠準確無誤對患者的主要癥狀、體征、入院評估及健康指導(dǎo)等有關(guān)中醫(yī)護理的文書進行記錄與判定，所以需要正確掌握中醫(yī)辨證施護的方法。

3.2 心血管疾病相關(guān)知識掌握不足。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，心血管科護士對心血管疾病的相關(guān)知識掌握不全面，有的護士掌握不準確，不能對常見心血管疾病病情輕重做出大致判斷，不能依據(jù)各種心血管疾病制定飲食護理、睡眠、起居護理等，心理護理對心血管疾病重要性認識不足。

3.3 中醫(yī)護理內(nèi)容掌握不全，護理技術(shù)操作不規(guī)范。

雖然中醫(yī)護理內(nèi)容豐富、獨具特色，但是由于護理人員對其應(yīng)用方法及內(nèi)容掌握不全，因此在臨床護理實踐中，不能為病人提供更多具有中醫(yī)特色的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。開展的中醫(yī)護理項目僅限于中藥穴位外敷、中藥灌腸、拔火罐、耳針、中頻脈沖電治療等操作，并且培訓(xùn)不足、外出進修學(xué)習(xí)機會微乎其微，造成護理人員中醫(yī)護理技術(shù)操作不規(guī)范，操作時對病人的解釋溝通和病情不相符，降低了患者對中醫(yī)治療的認可度。

4 對 策

4.1 加強中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)

由于大部分護理人員為西醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識欠缺，因此需采取多種形式繼續(xù)教育，以提升中醫(yī)藥理論知識修養(yǎng)，臨床護士要了解、掌握藥物的特性，及時向患者解釋藥物的作用及病情的進展，及時發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題。

4.2 掌握心血管疾病相關(guān)知識

加強學(xué)習(xí)常見心血管疾病相關(guān)中西醫(yī)基礎(chǔ)知識，熟悉各種心血管疾病的常用藥物，使護理人員在辨證施護時，注重心臟在中醫(yī)臟腑功能中的地位，能夠根據(jù)本科室各種心血管疾病特點、病情等制定相應(yīng)的施護方法。

4.3 制定相關(guān)制度、規(guī)范，加強技術(shù)操作的培訓(xùn)、考核與臨床應(yīng)用

制訂出《心血管疾病辨證施護常規(guī)》、《心血管疾病中醫(yī)護理常規(guī)》，并建立考核機制及獎懲制度，要為低年資護士和合同護士多提供晉升學(xué)習(xí)深造的機會；要求病區(qū)積極開展辨證施護，護理人員運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，按照辨證施護常規(guī)，對患者進行辨證施護、提供針對性健康指導(dǎo)內(nèi)容。護士長每月檢查考核，并根據(jù)考核結(jié)果進行獎懲。主要針對本科疾病的特點以及必須要掌握的中醫(yī)理論知識及健康宣教指導(dǎo)內(nèi)容，由護士長提問并進行會后總結(jié)，布置下周提問內(nèi)容，督促大家自主學(xué)習(xí)和相互交流。每月抽查考核一次，檢查護士的辨證施護應(yīng)用能力。

5 討 論

辨證施護是以不同的證候特點采取恰當?shù)淖o理措施，通過辨證口服湯藥、針刺、情志護理、飲食護理及日常自我保健等方法貫穿于整個辨證施護過程中［3］，使患者盡快康復(fù)和預(yù)防及減少再次發(fā)作，在疾病康復(fù)中起到了積極作用［4］。心血管疾病如冠心病、高血壓等屬于常見病、多發(fā)病，臨床死亡率高［5］。對于老年人來說，并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險很大，入院治療的患者甚多，因此給護理工作帶來不少壓力。通過對護理人員的調(diào)查分析，找出心血管疾病辨證施護中存在的問題，并根據(jù)存在的問題制定出相應(yīng)的策略，經(jīng)加強護理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)、技術(shù)操作的開展與培訓(xùn)嚴格考察，可以使護理人員能夠更好的依據(jù)心血管疾病開展辯證施護，使辯證施護做的更到位、全面，掌握更多適合心血管疾病的施護方法。

辨證施護只有不斷的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題與制定相應(yīng)對策，將中醫(yī)辨證施護融入臨床的基礎(chǔ)護理工作中，保持中醫(yī)護理的特點，充分發(fā)揮中醫(yī)護理特長，才能提高臨床護理質(zhì)量。

［1］ 譚柳純，徐君容.中醫(yī)辨證施護的臨床應(yīng)用概述［J］.全科護理，2011，7（9）:1964-1965.

［2］ 馬秋平.中醫(yī)護理教材可持續(xù)性發(fā)展的影響因素及對策［J］.南方護理學(xué)報，2005，12（12）:69.

［3］ 劉 琳.老年人心血管疾病護理的問題［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014（18）:151-153.

［4］ 何湘昱.對老年人心血管疾病護理的一點看法［J］.大家健康（中旬版），2015（05）:237.

［5］ 陸保鳳，劉 琴.農(nóng)村留守老年心血管患者的心理護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012.12（13）:3355

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ISSN.2095-6681.2015.13.0170.02