張青 向曉輝 許威 夏時海

·會議紀要·

2015年第二屆天津胰腺疾病高峰論壇會議紀要

張青 向曉輝 許威 夏時海

由中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會主辦，《中華胰腺病雜志》、《武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)》、《實用檢驗醫(yī)師雜志》和《中國醫(yī)學(xué)救援雜志》協(xié)辦，中國武警肝膽胰脾?？浦行某修k的第二屆天津胰腺疾病高峰論壇于2015年10月31日在天津舉辦。論壇本著“學(xué)習(xí)、務(wù)實和節(jié)儉”的原則，邀請了國內(nèi)的知名專家、教授對急性胰腺炎(AP)的最新理論和最新技術(shù)進行了交流，吸引了天津市及周邊省市的200多名代表參加。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院李兆申教授和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王邦茂教授擔(dān)任本次會議名譽主席。第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院杜奕奇教授、天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院張志廣教授擔(dān)任本次會議主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院夏時海教授、解放軍二五四醫(yī)院王東旭教授和天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李熳教授擔(dān)任本次論壇執(zhí)行主席。武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院夏時海教授致歡迎辭。

2015年中國醫(yī)師協(xié)會胰腺病學(xué)專業(yè)委員會組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，結(jié)合國內(nèi)外最新的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，制訂國內(nèi)首個《急性胰腺炎多學(xué)科診治(MDT)共識意見》，長海醫(yī)院杜奕奇教授從AP的分類、診治和后期并發(fā)癥處理等3個方面對共識意見進行了解讀。新版MDT共識意見不再按病因、診斷、分類、治療順序，而采用不同分類和分期的AP治療重點進行闡述，強調(diào)以AP患者為中心，多學(xué)科協(xié)作的原則。共識制定了AP的分類管理，在診治要點后加入“MDT建議內(nèi)容”，給出MDT的流程圖，整個救治過程需要急診科、內(nèi)科、外科、重癥醫(yī)學(xué)科、影像醫(yī)學(xué)科、放射介入科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科等多學(xué)科醫(yī)師的通力合作，最大程度地提高救治成功率。另外，杜奕奇教授還介紹了長海醫(yī)院治療重癥急性胰腺炎(SAP)方面的經(jīng)驗。

北京協(xié)和醫(yī)院吳東教授以翔實的病例資料報告了疑難危重AP的診治，指出要正確看待血淀粉酶的升高。血淀粉酶升高是AP的診斷標(biāo)準之一，但淀粉酶升高并非是AP的“專利”。一方面， 淀粉酶有兩種同工酶，多數(shù)檢驗無法區(qū)分胰腺型與唾液腺型，后者升高與胰腺疾病無關(guān)。另一方面，某些疾病如小腸扭轉(zhuǎn)、腸穿孔、缺血性腸病等均可造成淀粉酶升高，尤其需要警惕惡性腫瘤，偶爾也有遺傳性高淀粉酶血癥。特殊病因AP的合理診治在臨床實踐中要引起重視，

天津醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院李熳教授介紹了SAP與糖尿病研究的新進展。在美國、日本、臺灣等地區(qū)的研究顯示2型糖尿病患者可以增加患AP的風(fēng)險，增加多器官功能衰竭的風(fēng)險。有糖尿病史或糖化血紅蛋白含量超過6.5%的AP患者較無糖尿病AP患者的病死率更高。胰腺炎可以誘發(fā)糖尿病，這種糖尿病定義為胰源性糖尿病，一些降糖藥可以降低胰腺炎的風(fēng)險。研究證實，相對于持續(xù)的高血糖，血糖的波動更能夠強化細胞的氧化應(yīng)激，加速內(nèi)皮細胞的凋亡，損傷機體的組織器官，因此強化血糖控制可使重癥患者獲益，減輕機體器官的損傷，降低多臟器功能衰竭的發(fā)生率。有研究報道，胰島素強化治療可以提高SAP患者的免疫功能，降低腸黏膜通透性，促進患者胃腸屏障功能恢復(fù)，并且減輕高血糖的促炎效應(yīng)，促進胰腺細胞的修復(fù)，同時可以清除體內(nèi)氧自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院趙麗婷教授闡述了SAP的營養(yǎng)新觀點，根據(jù)SAP的代謝特點和營養(yǎng)不良風(fēng)險提出SAP的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見：在內(nèi)環(huán)境紊亂糾正后腸功能恢復(fù)前選用腸外營養(yǎng)；一旦腸功能恢復(fù)要早期采用鼻空腸管輸注法進行腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)腸道功能狀況，選用合適的配方、濃度和速度，逐步加量，同時嚴密觀察耐受反應(yīng)。根據(jù)人體所需的各種營養(yǎng)元素進行相應(yīng)的營養(yǎng)補充，并介紹了藥理營養(yǎng)素、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑和營養(yǎng)時機、腸內(nèi)營養(yǎng)配方和經(jīng)口膳食等方面的注意事項。

武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院高海德教授介紹了SAP的外科進展。目前所用的手術(shù)方式分為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡、經(jīng)內(nèi)鏡或超聲內(nèi)鏡(EUS)以及CT或超聲(US)定位下穿刺等。SAP合并嚴重腹腔間隔室綜合征者可采用開腹或微創(chuàng)減壓術(shù)，膽源性AP恢復(fù)后應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)，ERCP失敗的膽管結(jié)石患者需行膽管切開取石引流術(shù)，胰周膿腫和感染首選穿刺引流，引流效果差則行外科引流手術(shù)。

最后，論壇執(zhí)行主席，中國武警肝膽胰脾?？浦行?武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科)主任夏時海教授致閉幕辭并介紹了中國武警肝膽胰脾?？浦行牡恼厢t(yī)學(xué)和團隊醫(yī)療特色。本次論壇為天津周邊乃至全國胰腺疾病的交流與合作搭建了十分重要的學(xué)術(shù)平臺，對推動我國胰腺疾病研究的學(xué)術(shù)交流與發(fā)展、提高臨床診治水平具有重要意義。

(本文編輯：屠振興)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.06.015

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院消化二科/肝膽胰脾中心

夏時海，Email：xshhcx@sina.com

2015-11-15)

特別是AP的少見病因，如老年人反復(fù)發(fā)作AP伴胰管擴張者需警惕胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤。