李昱頡 周文芳 陳志喜 劉娜秀 張金平 楊素清 熊奇斌

兒童鼻腔扣式電池異物的治療與臨床觀察

李昱頡★1周文芳1陳志喜1劉娜秀1張金平1楊素清1熊奇斌1

目的 探討鼻腔扣式電池異物對鼻腔黏膜的損害及其治療方法，預(yù)防并發(fā)癥。方法12例全部在局麻加制動(dòng)的方法下取出鼻腔扣式電池，然后鼻腔沖洗、換藥等綜合治療。結(jié)果12例經(jīng)過綜合治療后恢復(fù)，僅1例并發(fā)鼻中隔穿孔。結(jié)論鼻腔扣式電池異物取出后局部進(jìn)行沖洗、換藥等綜合治療，可使腐蝕而糜爛的鼻黏膜得以恢復(fù)，有效地防止鼻中隔穿孔。

兒童；鼻腔異物；扣式電池

鼻腔異物多見于兒童，是小兒耳鼻咽喉科門診常見的一種疾病，常因患兒不會(huì)說或不敢說有鼻腔異物史而延誤，多在出現(xiàn)鼻塞、流膿涕或鼻臭時(shí)才就診而發(fā)現(xiàn)。由于扣式電池作為電能的兒童電器玩具的增多，近年來鼻腔扣式電池異物時(shí)有發(fā)生，呈明顯上升趨勢，且存留時(shí)間過久的異物可引起鼻衄、膿涕、發(fā)熱、上呼吸道感染甚至鼻中隔穿孔等癥，往往造成嚴(yán)重后果，故此病值得大家重視。我院2008～2013年共門診治療鼻腔扣式電池異物12例，并發(fā)鼻中隔穿孔1例。現(xiàn)將我科對治療鼻腔扣式電池異物，防止鼻中隔穿孔的臨床體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料

1.1 異物部位

右側(cè)鼻腔8例，占66.67%；左側(cè)鼻腔4例，占33.33%，這與習(xí)慣用右手，異物進(jìn)入右鼻腔的機(jī)會(huì)較多。

1.2 發(fā)病時(shí)間

異物滯留時(shí)間最短2h，最長12d，平均6d。12例中僅有5例述說異物塞入，其中2例是家長目睹，有3例可說明塞入物是電池，當(dāng)天即就診。

1.3 癥狀

7 例鼻塞、鼻出血、流膿涕就診；5例患側(cè)面部、眶下紅腫及鼻部，流黑褐色鼻涕。檢查見鼻腔黏膜急性充血、腫脹，異物附近黏膜壞死、糜爛，呈黑褐色，可見鐵銹色血水樣分泌物，異物12d患兒右鼻腔大量壞死性分泌物，黏膜幾乎完全呈黑痂樣，觸之硬，鼻中隔穿孔，鼻腔狹窄，鼻鏡下未見異物，X線示右鼻腔金屬樣異物。

2 治療方法

全部病例在局麻加制動(dòng)的方法鼻鏡下取出鼻腔扣式電池異物。

2.1 心理安撫

根據(jù)患兒的年齡和語言發(fā)育的特點(diǎn)不同，采用簡單、易懂的語言，并要求家長做好患兒的安撫工作，消除心理負(fù)擔(dān)及疼痛恐懼心理。

2.2 術(shù)中處理

由于患者均為年幼兒童，多不予合作，采用坐位，清晰暴露患兒頭面部，固定妥當(dāng)，頭頸部、軀干和四肢制定，麻黃素滴鼻，收縮鼻腔黏膜，減輕黏膜充血、腫脹，吸除并清理分泌物和壞死組織，將異物暴露清楚，予以取出。

2.3 術(shù)后處理

鼻鏡下檢查鼻腔是否有多個(gè)異物存留，若有一并取出；再檢查鼻黏膜是否有損傷及潰爛。一般異物停留時(shí)間短，無明顯糜爛、壞死者，取出異物后25%維生素C液滴鼻，每天3～5次。異物停留時(shí)間長、局部黏膜充血、水腫、糜爛甚至壞死者，取出后先后用生理鹽水、用25%維生素C液反復(fù)沖洗鼻腔，徹底清除壞死組織。沖洗時(shí)，半臥位一人固定頭部，另一人用清理壞死組織及分泌物后鼻腔沖洗器進(jìn)行沖洗。創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏，金因肽噴鼻、每日1次。

2.4 全身治療

廣譜抗生素口服防止感染，同時(shí)給予維生素B、維生素C口服，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)局部黏膜恢復(fù)。

結(jié)果

12 例患兒鼻腔異物均取出，經(jīng)過治療1例并發(fā)鼻中隔穿孔（取出前已并發(fā)鼻中隔穿孔）。

討論

常見的兒童鼻腔異物取出后，給予對癥治療，預(yù)后良好。然而扣式電池異物因含有汞、鉻、鉛等重金屬易腐蝕鼻黏膜，并發(fā)癥和后遺癥出現(xiàn)率較高；加上小兒語言表達(dá)不完善等原因，異物不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、取出，可造成鼻腔嚴(yán)重?fù)p傷，甚至引起全身并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道癥狀的嚴(yán)重性和預(yù)后與異物在體內(nèi)停留的時(shí)間成正比，異物滯留時(shí)間越長，鼻黏膜損傷越嚴(yán)重，范圍亦越廣，治療時(shí)間則越長[1]。本組患兒鼻腔扣式電池異物存留時(shí)間最短2h，最長12d，特別是12d病程的患兒鼻黏膜糜爛、壞死嚴(yán)重，取出時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)鼻中隔穿孔。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期取出，可盡量避免鼻中隔穿孔。

文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]，扣式電池的強(qiáng)破壞性主要表現(xiàn)為：①扣式電池含有鉻、汞、鎘、鉛、錳、鎳等重金屬，進(jìn)入鼻腔后發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，電池包殼腐蝕，有毒物質(zhì)滲漏，腐蝕鼻腔黏膜，其中鉻酸鹽和氧化汞的腐蝕性最強(qiáng)。受損的鼻黏膜組織內(nèi)含汞8.1mg/kg，遠(yuǎn)高于人體組織正常的含汞量(1mg/kg)；②滲漏的電解質(zhì)液使黏膜逐漸發(fā)生液化壞死；③鈕扣電池在鼻腔黏膜及其分泌物的作用下被接通”短路”，釋放電能產(chǎn)熱而刺激黏膜，黏膜局部血管痙攣、收縮，致使黏膜缺血、壞死、糜爛，使鼻中隔黏膜、軟骨嚴(yán)重?fù)p傷；④異物對黏膜的局部機(jī)械性壓迫造成黏膜壞死；⑤電池表面的化學(xué)物質(zhì)氧化鋅和銀能與鼻黏膜蛋白質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。

我們開始對鼻腔扣式電池異物認(rèn)識(shí)不足，沒認(rèn)識(shí)到扣式電池取出后其殘留物會(huì)繼續(xù)侵蝕鼻黏膜，僅如同一般異物一樣予以取出，之后鼻腔沒有及時(shí)沖洗、換藥以減少殘留的強(qiáng)堿性化合物繼續(xù)侵蝕鼻腔黏膜，以致再診時(shí)發(fā)現(xiàn)局部病變無好轉(zhuǎn)甚至加重。這啟示我們認(rèn)識(shí)到強(qiáng)堿性化合物在取出后其殘留物可繼續(xù)腐蝕鼻黏膜組織，先是黏膜潰瘍形成，繼而骨或軟骨壞死、糜爛、穿孔，最終易引起鼻中隔黏膜潰爛、骨或軟骨壞死，直至全層穿孔。鼻腔扣式電池異物取出后創(chuàng)面用25%維生素C液沖洗、中和，使殘留重金屬、堿性物質(zhì)不再繼續(xù)侵蝕黏膜及軟骨膜，減輕進(jìn)一步損傷；而且維生素C參與膠原蛋白和組織間質(zhì)的合成，能增強(qiáng)局部對感染的抵抗力和解毒效能[5]。同時(shí)用紅霉素眼膏予以保護(hù)創(chuàng)面，局部噴用促上皮生長因子，促進(jìn)黏膜生長、修復(fù)。我們經(jīng)過局部沖洗，換藥等綜合治療，使腐蝕而糜爛的鼻黏膜得到有效的控制，糜爛面積不再擴(kuò)大而得以恢復(fù)，并有效地防止鼻中隔穿孔。

鼻腔扣式電池異物患兒，均有鼻塞，流黑褐色分泌物，局部紅腫，多為單側(cè)，繼而雙側(cè)鼻塞。因此只要是突然出現(xiàn)的單側(cè)鼻塞，流涕，局部紅腫，特別是鼻孔流出黑褐色分泌物時(shí)，即應(yīng)想到鼻腔扣式電池異物的可能，須認(rèn)真仔細(xì)檢查鼻腔，即使由于腫脹看不見異物，也應(yīng)行鼻部X線檢查以防漏診。一旦確診，應(yīng)盡快取出異物。經(jīng)過我們的局部沖洗、換藥等綜合治療，除1例異物取出時(shí)已鼻中隔穿孔外，無并發(fā)鼻中隔穿孔。

1 戴戈異,李雪軍,李建萍.鈕扣電池鼻腔異物3例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(14):1923-1924.

2 程嵐,楊軍,吳皓.鈕扣式電池鼻腔異物所致鼻化學(xué)腐蝕傷的并發(fā)癥和治療[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2007,27(2):221-222.

3 曲宗學(xué).鼻腔鈕扣電池異物致鼻中隔穿孔1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(12):1325.

4 樓正才.扣式電池致兒童鼻中隔穿孔1例[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):469.

5 陳向軍,余滋中,李國義.兒童鼻腔鈕扣式電池異物6例分析[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)(J YMC)2008,27(2):162-163.

（收稿：2014-09-17 修回：2014-09-09）

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.03.016

1 廣東汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北醫(yī)院耳鼻咽喉科（韶關(guān)，512026）

李昱頡，主管護(hù)師.Email:13826338909@163.com