劉利杰

跟骨骨折病人在復(fù)位之后，為了保護(hù)病人骨痂愈合與生產(chǎn)，避免錯(cuò)位，通常都需要應(yīng)用各種方式禁止負(fù)重、內(nèi)外固定等，所以，病人通常都需要進(jìn)行漫長(zhǎng)的臥床休息，而在這個(gè)漫長(zhǎng)的休息過(guò)程中，病人的肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，局部淋巴與血液瘀滯，非常容易導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)失用性萎縮，關(guān)節(jié)的牢固性與活動(dòng)度都會(huì)受到巨大的影響，嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)殘廢的情況，對(duì)病人的生活質(zhì)量造成巨大的影響[1]。鑒于此，針對(duì)跟骨骨折病人，我院在病人術(shù)后給予綜合性的康復(fù)治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省沂水縣姚店子中心衛(wèi)生院2013-01—2014-06期間收治的71例跟骨骨折病人的臨床資料。當(dāng)中男性42例，女性29例；年齡37～63歲，平均年齡(41.2±8.7)歲；致傷原因：車禍致傷為13例，摔倒致傷為11例，高處墜落致傷為24例，其他因素致傷為23例；單側(cè)骨折的病人為51例，雙側(cè)骨折的病人為20例。將愿意在院進(jìn)行康復(fù)治療的31例病人作為研究組，不愿意接受康復(fù)治療的40例病人作為對(duì)照組。

1.2 康復(fù)治療 嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的基本原則，把整個(gè)康復(fù)治療分為4個(gè)環(huán)節(jié)：第一環(huán)節(jié)(跟骨骨折病人術(shù)后第2天～第2周)，該環(huán)節(jié)的主要目的在于消除骨折位置腫脹，恢復(fù)病人足趾的活動(dòng)；第二環(huán)節(jié)(病人術(shù)后第2～6周)，在該環(huán)節(jié)增加踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面的訓(xùn)練與踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的訓(xùn)練；第三環(huán)節(jié)(病人術(shù)后第6～12周)，在前面鍛煉的基礎(chǔ)上增加負(fù)重方面的鍛煉，同時(shí)進(jìn)行步態(tài)練習(xí)；第四環(huán)節(jié)(病人術(shù)后第12～16周)，增加本體感覺(jué)鍛煉。

①第一環(huán)節(jié)康復(fù)治療：主要以消腫作為治療目標(biāo)，抬高病人的患肢，采用冷敷處理，向心性加壓按摩；幫助病人進(jìn)行被動(dòng)伸屈足趾，進(jìn)行最大范圍的往返運(yùn)動(dòng)，5次為一組，每天鍛煉6組。②第二環(huán)節(jié)康復(fù)治療：逐漸擴(kuò)大病人踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，幫助病人進(jìn)行主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，背伸到病人能夠忍耐的疼痛處堅(jiān)持20 s左右，跖屈到病人能夠忍耐的疼痛處堅(jiān)持20 s，5次為一組，每天鍛煉6組。③第三環(huán)節(jié)康復(fù)治療：進(jìn)一步擴(kuò)大病人踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，針對(duì)距舟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跟骨關(guān)節(jié)實(shí)施關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，進(jìn)行被動(dòng)的距下關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐步恢復(fù)上述幾個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。應(yīng)用徒手抗阻手法，一次針對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌、脛骨前肌、脛骨后肌實(shí)施等長(zhǎng)抗阻鍛煉，從而有效提升踝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量。在病人術(shù)后8周的時(shí)候，病人進(jìn)行患肢踩15 kg地秤進(jìn)行部分負(fù)重，通過(guò)拄拐進(jìn)行三點(diǎn)式行走練習(xí)。在病人術(shù)后第12周的時(shí)候，采用患肢負(fù)重25 kg練習(xí)，在病人術(shù)后第14周后則開(kāi)始完全負(fù)重練習(xí)。④第四環(huán)節(jié)康復(fù)治療：體感覺(jué)鍛煉應(yīng)用Thera-Band訓(xùn)練墊、晃板、恢復(fù)踝、足本體感覺(jué)系統(tǒng)；步態(tài)鍛煉則應(yīng)當(dāng)從重心轉(zhuǎn)移著手，鍛煉重心在雙腿之間前后、左右移動(dòng)，病人在行走的過(guò)程中，要求其實(shí)現(xiàn)雙足在支撐相等的情況下，在擺動(dòng)相等幅，一直到步態(tài)行走到正常為止[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：病人在活動(dòng)與行走的過(guò)程中，患肢沒(méi)有疼痛的癥狀，足外觀正常，貝累角＞30°；良：病人患肢行走情況良好，跟距關(guān)節(jié)只有輕微疼痛的癥狀，足外觀基本正常，貝累角＞20°；差：病人在活動(dòng)與行走的過(guò)程中，跟骨關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié)都存在一定程度的疼痛癥狀，足弓顯著見(jiàn)效，貝累角＜20°[3]。

2 結(jié)果

通過(guò)康復(fù)治療，研究組病人的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

3 討論

跟骨骨折屬于一種較為常見(jiàn)的骨折類型，中年男性是該病的高發(fā)群體。由于足跟位置的解剖特征，決定了跟骨皮膚非常容易發(fā)生不愈、感染的情況，再加上外傷后病人皮膚條件差、術(shù)后皮緣壞死、營(yíng)養(yǎng)不良以及末梢循環(huán)不佳等原因，非常容易導(dǎo)致局部淋巴與血液出現(xiàn)瘀滯的情況，導(dǎo)致病人患肢出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙與疼痛的癥狀，嚴(yán)重的病人甚至?xí)垙U[4]。

大量的臨床研究與時(shí)間證實(shí)，在跟骨骨折術(shù)后給予病人綜合性的康復(fù)治療能夠有效改善病人的免疫功能，降低病人的感染概率，加速病人骨折部位恢復(fù)[5]。綜合性康復(fù)治療的主要作用在于：①術(shù)后促進(jìn)骨折位置消腫，降低病人足部慢性炎癥的概率，防止踝足關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連的情況。通過(guò)進(jìn)行主動(dòng)的足趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，能夠有效防止跟腱關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)攣縮的情況。②采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，能夠有效提升距舟關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)以及跟骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，能夠有效促進(jìn)病人足部功能的恢復(fù)。③針對(duì)踝足周圍肌肉進(jìn)行鍛煉，能夠有效保障病人踝足的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)。④通過(guò)步態(tài)訓(xùn)練與本體感覺(jué)訓(xùn)練，能夠有效緩解病人行走時(shí)產(chǎn)生的疼痛感，對(duì)病人踝足肌群間協(xié)調(diào)發(fā)揮十分重要的作用。本組研究數(shù)據(jù)當(dāng)中，采用綜合性康復(fù)治療的研究組病人，其治療優(yōu)良率達(dá)到了83.87%(26/31)，顯著優(yōu)于不采用康復(fù)治療的對(duì)照組病人的67.50%(27/40)。證明，針對(duì)跟骨骨折病人，在術(shù)后給予病人綜合性的康復(fù)治療，能夠有效提升病人的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]邢曙，唐三元，王玉鸞，等.骨科康復(fù)團(tuán)隊(duì)對(duì)老年髖部骨折病人術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].全科護(hù)理，2013，11(15)：1355-1356.

[2]孫益明.撬撥與切復(fù)內(nèi)固定治療SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折療效的對(duì)比研究[D].石河子大學(xué)，2013.

[3]王海龍,覃鼎文,郭險(xiǎn)峰.跟骨骨折術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)治療的臨床療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011(3)：254-256.

[4]趙志，尚希福，周新社，等.跟骨骨折不同治療方法的臨床療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(1)：18-20.

[5]靳云喬,李曉毅,陳紅亮.玻璃酸鈉后距下關(guān)節(jié)腔灌注對(duì)跟骨骨折術(shù)后足功能恢復(fù)的影響[J].河北醫(yī)藥，2012(13)：1990-1991.