王鵬陳翔宇張丹宋永欣

·研究報(bào)告·

聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效觀察

王鵬1陳翔宇1張丹1宋永欣1

目的探討聚焦超聲與微波治療慢性肥厚性鼻炎的療效及差別。方法選取我院門診100例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分成A（聚焦超聲組）、B（微波組）兩組，于鼻內(nèi)鏡下分別行聚焦超聲和微波治療，觀察兩種不同療法術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，治療效果及副作用。結(jié)果A組患者較B組患者術(shù)后恢復(fù)期短，術(shù)后鼻干、鼻出血、黏膜瘢痕等并發(fā)癥較少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。6個(gè)月隨訪時(shí)兩組患者術(shù)前術(shù)后鼻腔通氣功能比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎較微波治療在改善患者鼻腔通氣功能上無明顯差異，但術(shù)后不良反應(yīng)少，而且不影響鼻黏膜的分泌功能和纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)功能，能很好的保護(hù)患者的鼻腔生理功能。

聚焦超聲;微波;慢性肥厚性鼻炎;鼻腔生理功能

慢性肥厚性鼻炎(chronic hypertrophic rhinitis)是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性增生肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥[1]。臨床多采用下鼻甲部分切除術(shù)、激光、微波及硬化劑注射等療法，但術(shù)后并發(fā)癥多，且患者的鼻腔生理功能受到不同程度影響[2]。聚焦超聲在治療鼻腔疾病的同時(shí)保存了鼻黏膜表面組織的完整性，不會(huì)影響到鼻黏膜的分泌功能和纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)功能?，F(xiàn)將聚焦超聲治療慢性肥厚性鼻炎與微波治療進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

選取我科經(jīng)藥物治療無效，未進(jìn)行過鼻腔器械治療，無伴發(fā)慢性鼻竇炎、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、心肺功能不全的慢性肥厚性鼻炎患者100例，隨機(jī)分為A、B兩組，各50例（組間性別、年齡、病程無明顯差異），A組行聚焦超聲治療，B組行微波治療。

2 手術(shù)方法

A組采用CZB型超聲波治療儀(重慶海扶技術(shù)有限公司生產(chǎn))，根據(jù)朱瑾等[3]的研究，將功率參數(shù)設(shè)定Ⅲ檔，掃描速度2～6mm/s范圍內(nèi)、掃描線間距4mm、每條掃描線掃描2次?；颊呷⊙雠P位，先以1%地卡因加腎上腺素棉條行雙側(cè)鼻腔表面麻醉，約5min，然后用2%利多卡因在鼻內(nèi)鏡下于下鼻甲黏膜下行浸潤麻醉，在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下將探頭伸入一側(cè)鼻腔置于下鼻甲后端，緊貼黏膜，并勻速向外拖動(dòng)探頭，由后向前、由上向下依次進(jìn)行掃描，速度約為4mm/s，直線掃描下鼻甲上緣、下緣、下鼻甲內(nèi)側(cè)面及前后端，尤其注意下鼻甲后端，掃描2遍，時(shí)間約300s。然后以相同方法治療另一側(cè)鼻腔。B組采用國產(chǎn)賽諾邁德WFL-ⅢⅤ型微波多功能治療儀。麻醉同A組，微波功率設(shè)為約30～40W左右，于下鼻甲內(nèi)側(cè)及下側(cè)前中后，鼻內(nèi)鏡檢查肥厚明顯處將微波雙極探頭置于該處，采腳踏直至黏膜表面呈白色凝固狀，鼻甲縮小為宜，一側(cè)完成，再做對側(cè)。兩組術(shù)后均給予鼻腔護(hù)理液（生理海水）及鼻用糖皮質(zhì)激素噴鼻。

3 療效評定

應(yīng)用國際通用的VAS(visual analog ue scale)[4]評分標(biāo)準(zhǔn):用一長度約為10 cm的評分卡,一端為0代表無鼻塞癥狀,另一端為10代表幾乎完全鼻塞,給患者說明評分標(biāo)準(zhǔn)后,讓患者根據(jù)自己的鼻塞情況在0和10之間選擇移動(dòng)游標(biāo),以與其癥狀相符的評分作為此時(shí)的VAS分值。并觀察術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后6個(gè)月隨訪患者鼻干、鼻出血、鼻腔黏膜粘連、黏膜瘢痕形成等并發(fā)癥例次。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件包完成全部數(shù)據(jù)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 VAS評分

兩組患者在治療6個(gè)月后進(jìn)行隨訪，檢查見雙下鼻甲體積明顯縮小，鼻塞癥狀明顯緩解。A、B兩組術(shù)前VAS評分分別為（7.12±1.48）分和（7.24± 1.26）分，術(shù)后6個(gè)月評分分別為（2.41±0.42）分和（2.73±0.37）分。兩組術(shù)后VAS評分均較術(shù)前明顯減小P＜0.01。兩組間術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2 術(shù)后恢復(fù)及并發(fā)癥

A組患者術(shù)后約1周鼻塞癥狀開始緩解，B組患者術(shù)后約2周鼻塞癥狀逐漸緩解，期間B組有些患者需要2～3次清理鼻腔；術(shù)后6個(gè)月隨訪，A組患者鼻干3例，鼻出血1例，粘連1例；B組鼻干14例，鼻出血3例，粘連2例，鼻甲萎縮1例，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

討論

慢性肥厚性鼻炎主要以持續(xù)性鼻塞為主要癥狀，可伴發(fā)鼻竇炎，嗅覺減退，睡眠障礙等情況。以往的下鼻甲手術(shù)雖改善了鼻腔的通氣功能，但對下鼻甲黏膜傷害較重，并發(fā)癥較多，影響了患者的鼻腔生理功能。現(xiàn)今的下鼻甲手術(shù)不僅要解除鼻塞、改善鼻腔的通氣功能，更要恢復(fù)鼻黏膜的分泌功能及纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)功能，維護(hù)下鼻甲黏膜調(diào)溫、加濕、清潔和濾過的生理功能。下鼻甲手術(shù)要以“保護(hù)下鼻甲功能的同時(shí)將其縮小到最佳體積”為目標(biāo)[2]。聚焦超聲具有良好組織穿透性和能量可聚性的特點(diǎn),在鼻黏膜固有層釋放能量,作用于黏膜下層血管、神經(jīng)和腺體等鼻炎發(fā)病的終末效應(yīng)器官,產(chǎn)生熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)和空化效應(yīng),通過輻照的即刻損傷和輻照后的繼發(fā)性損傷,引起鼻黏膜固有層組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)或功能變化，達(dá)到治療的目的[5]。在治療過程中保存了鼻黏膜表層組織的完整性，不會(huì)影響到鼻黏膜的生理功能，同時(shí)，對非治療區(qū)如鼻黏膜上皮層的杯狀細(xì)胞、微絨毛和纖毛等結(jié)構(gòu)不造成損傷[3]。微波是一種高頻電磁波，微波輻射頭觸壓局部病變組織時(shí)，可在瞬間產(chǎn)生小范圍高熱，達(dá)到凝固、止血的目的。微波治療患者痛苦小，安全可靠，只有局部熱脹感，無炭化、氣霧形成，亦無即刻反應(yīng)，損傷小，恢復(fù)快，在具體疾病治療中，應(yīng)因人而異，充分利用微波特性，既要保證療效，又要盡量用小功率微波，微波治療有較重的組織損傷，避免損傷范圍超過病變范圍，引起并發(fā)癥。

聚焦超聲和微波治療在改善鼻腔通氣的方面，都療效顯著，兩者都于門診局麻下即可完成手術(shù)，鼻內(nèi)鏡下視野清晰，操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血少、無需填塞等優(yōu)點(diǎn)。但是聚焦超聲治療的無創(chuàng)特性及可重復(fù)操作性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了微波治療。聚焦超聲手術(shù)更好的保護(hù)了正常鼻腔黏膜,所以術(shù)后痂皮及鼻腔黏膜瘢痕形成較少，鼻干、鼻出血、粘連、涕倒流等并發(fā)癥少，是一種安全有效，值得推廣的手術(shù)方法。聚焦超聲的治療效果安全可靠，但對于我們醫(yī)生個(gè)人來說，需要熟練掌握操作技術(shù)，細(xì)心體會(huì)總結(jié)具體疾病治療中的經(jīng)驗(yàn)，因人而異，切忌不要過度治療而引起并發(fā)癥或其他疾病。

1 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：166-175.

2 許庚,楊欽泰,徐睿,等.對下鼻甲手術(shù)的評價(jià)[J].耳鼻咽喉-頭頸外科,2003,10(4):197-198.

3 朱瑾，李東，吳顯文，等.聚焦超聲對黃羊鼻黏膜形態(tài)學(xué)的影響[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13(4):241.

4 Back L,Paloheimo M,Ylikoski J.Traditional tonsillectomy compared with bipolar radiofrequency thermal ablation tonsillectomy in aduits:a pilot study.[J].Head&Neck Surgery,2001,127(9):1106-1112.

5 減洪瑞,王彤,吳顯文,等.聚焦超聲技術(shù)在鼻炎治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué),2008,23(3): 135-136.

(收稿:2014-06-06修回：2014-06-21)

10.3969/j.issn.1007-4856.2014.06.017

1 黑龍江大慶油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科（大慶，163000）通信作者：王鵬，主治醫(yī)師.Email:5533740@qq.com