宣偉軍何曉鳳唐俊波陳玉鳳

以中醫(yī)肝膽立論治療突發(fā)性聾50例臨床觀察

宣偉軍1何曉鳳2唐俊波2陳玉鳳2

目的觀察肝膽立論治法治療突發(fā)性聾臨床效果。方法在肝膽理論指導(dǎo)下，以疏肝理氣、活血通竅為主，健脾補(bǔ)腎為佐，應(yīng)用自擬復(fù)方健耳劑隨證加減治療發(fā)病1周以內(nèi)的突發(fā)性聾100例，并隨機(jī)設(shè)中西醫(yī)結(jié)合治療組50例，西醫(yī)對(duì)照組50例，觀察比較療效。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組療效優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論以中醫(yī)肝膽理論為主的中藥配方對(duì)早期突聾具有較好的治療作用。

中醫(yī)療法；肝膽理論；突發(fā)性聾；療效

突發(fā)性聾簡(jiǎn)稱突聾，歷來(lái)被認(rèn)為是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是難治病，若失治誤治，甚至即使救治及時(shí)，其中部分無(wú)效者，往往轉(zhuǎn)為不治病。多年來(lái)筆者從中醫(yī)肝膽立論，以疏肝理氣、活血通竅為主，健脾補(bǔ)腎為佐，應(yīng)用自擬復(fù)方聰耳湯加減,配合西醫(yī)治療突聾取得了較好療效?，F(xiàn)將我們往年記錄觀察治療的一組病例總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》有關(guān)突聾診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選擇病程小于1周，聽(tīng)閾平均損失30dBHL以上的突聾100例，全部為單耳患病，隨機(jī)分中醫(yī)為主配合常規(guī)西醫(yī)治療組50例，病程平均3天，其中男32例，女18例，年齡19～49歲，平均31歲；常規(guī)西醫(yī)對(duì)照組50例，病程平均2.6天，其中男27例，女23例，年齡24～52歲，平均34歲。

2 治療方法

中西醫(yī)結(jié)合組，選擇自擬復(fù)方聰耳湯（柴胡、郁金、葛根、升麻、丹參、黃芪、女貞子、骨碎補(bǔ)、石昌蒲、路路通、鹿蹄草等），并根據(jù)肝郁氣滯、肝腎陰虛、肝膽火盛、肝郁犯脾、膽經(jīng)少陽(yáng)擾亂神明等不同，隨證加減，連服7～20天，同時(shí)配合常規(guī)西醫(yī)綜合治療，選擇低分子右旋糖酐500ml加金納多注射液15～20ml，5%葡萄糖100ml加ATP40 mg、輔酶A100 u、肌苷200 mg，靜脈點(diǎn)滴，每天1次，同時(shí)肌注維生素B1100 mg與維生素B120.5mg，每天1次，連用7～10天，配合口服桂利嗪片每次25～50mg，每天3次，選擇性配合地塞米松片1.5mg，每天3次。西醫(yī)對(duì)照組，僅應(yīng)用前述西醫(yī)綜合治療，療程和方法同上。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)1996年制定的突聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，分痊愈：0.25～4kHz各頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；有效：上述頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；無(wú)效：上述頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB。

結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組50例，治愈21例，顯效20例，有效5例，無(wú)效4例，治愈顯效率82%，總有效率92%。西醫(yī)對(duì)照組50例，治愈15例，顯效10例，有效14例，無(wú)效11例，治愈顯效率50%，總有效率78%。中西醫(yī)結(jié)合組與西醫(yī)對(duì)照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2=11.8632,P＜0.01,兩組差異均有非常顯著性意義。

討論

突聾病因病機(jī)復(fù)雜，大凡就診患者病因不明，過(guò)去一般認(rèn)為主要有內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)和病毒感染學(xué)說(shuō)，臨床治療往往采取綜合療法，如使用血管擴(kuò)張藥、降低血液粘稠藥、糖皮質(zhì)激素、溶栓與抗凝藥、改善內(nèi)耳代謝藥、高壓氧等治療[1]。該病雖然屬于感音神經(jīng)性聾，但總體而言，若及早診斷并及時(shí)治療，不少患者仍有轉(zhuǎn)機(jī)甚至康復(fù)希望。但多年來(lái)根據(jù)筆者臨床或來(lái)自地方各家醫(yī)院信息發(fā)現(xiàn)，單純使用傳統(tǒng)西醫(yī)綜合治療，即使及時(shí)治療，措施得當(dāng)，仍有部分患者療效甚微，終成不治之癥。為了提高療效，筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代中藥藥理研究成果，自擬復(fù)方聰耳湯，并隨證加減，配合西醫(yī)或獨(dú)方應(yīng)用治療早期突發(fā)性聾，臨床證明其具有較好或肯定療效。

突聾屬于中醫(yī)“暴聾”、“卒聾”范疇，古代中醫(yī)不乏論述，然眾所紛云，但筆者認(rèn)為，就臟腑辨證而言，暴聾主要病在肝膽，旁及脾腎，《素問(wèn)·厥論篇》說(shuō)：“少陽(yáng)之厥，則暴聾?！薄端貑?wèn)·熱論》云：“少陽(yáng)主膽（骨），其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾?！倍闵訇?yáng)膽與足厥陰肝相表里，生理上膽內(nèi)藏精汁而主疏泄，膽腑清利則肝氣條達(dá)，脾胃健運(yùn)。若邪犯少陽(yáng)，肝氣郁結(jié)，則生理性“少火”變?yōu)椴±硇浴皦鸦稹?，“壯火食氣”，故少?yáng)為病多以火氣病變?yōu)橹?，其總的病機(jī)為邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利，以致暴聾。《素問(wèn)·臟器法時(shí)論》指出：“肝病者，……氣逆則頭痛，耳聾不聰”，故此時(shí)暴聾又稱為氣聾，如《醫(yī)學(xué)入門·卷四》曰：“氣聾，因臟器厥逆，上壅入耳，痞塞不通，必兼眩暈?！奔从捎诟文憵饨Y(jié)，氣機(jī)不利，氣血不暢，則耳竅血脈不通；或肝膽火盛，上壅耳竅；或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，血滯耳竅致耳聾耳鳴、耳眩暈。由此表明暴聾與肝膽病理變化存在密切關(guān)系，它們類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的由于受寒、受熱、焦慮等，引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致血管痙攣，或因動(dòng)脈硬化，高血壓，迷路血管出現(xiàn)栓塞，均致局部血流減慢、瘀滯，內(nèi)耳缺血缺氧而致?lián)p害。脾主升清降濁，運(yùn)化水濕，“清陽(yáng)出上竅”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），而肝膽“壯火食氣”，脾氣受損，氣血與水濕運(yùn)化不利，清陽(yáng)不升，而耳竅血脈不通，水濕停聚耳竅，致耳聾耳鳴、耳眩暈。又如《太平圣惠方·卷三十六》曰：“夫卒耳聾者，由腎氣虛，為風(fēng)邪所乘，搏于經(jīng)脈，隨其血脈上于耳，正氣與邪氣相擊，故令耳卒聾也?！北砻髯涿@與腎虛、血脈、外邪有關(guān)，且在某種范圍和意義上又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)耳供血障礙學(xué)說(shuō)和病毒感染學(xué)說(shuō)等病因病機(jī)可謂不謀而合。因此，筆者主張中醫(yī)治療突聾，以肝膽立論為要，治以疏肝理氣，活血通竅為主，健脾補(bǔ)腎為佐，自擬復(fù)方聰耳湯，其中柴胡、郁金疏肝理氣活血；丹參、路路通、石菖蒲助活血通竅；黃芪健脾益氣，升清降濁通竅；葛根、升麻助升陽(yáng)通竅；女貞子、骨碎補(bǔ)、鹿蹄草補(bǔ)腎通竅?；痉綐?biāo)本兼施，寒溫并用，藥性偏中，隨證加減，則藥力更專，相得益彰。

早年筆者通過(guò)肝脾腎瘀立論治療各種近期感音神經(jīng)性聾取得了較好經(jīng)驗(yàn)[3]，在此基礎(chǔ)上，針對(duì)突聾的中醫(yī)與西醫(yī)共同病因病機(jī)特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)特征，通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合理論分析和臨證總結(jié)，進(jìn)行遣方用藥，符合中醫(yī)和西醫(yī)用藥原則。方中藥物的應(yīng)用，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明，可調(diào)節(jié)神經(jīng)、代謝與內(nèi)分泌，維持神經(jīng)細(xì)胞的正常傳遞功能；增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抵抗各種特異性或非特異性損傷，維持機(jī)體正常機(jī)能。例如方中柴胡、郁金具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能；升高血糖，降低血脂，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，以及明顯抗菌、抗病毒等作用，同時(shí)柴胡還能促進(jìn)腎上腺素皮質(zhì)功能，增強(qiáng)抗炎作用。丹參、郁金能顯著提高血漿及體內(nèi)器官cAMP含量，抑制血小板聚集和血脂升高，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，提高組織細(xì)胞耐缺氧能力。黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)具有廣泛的影響，其中通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體免疫力，可提高免疫細(xì)胞吞噬及殺菌功能；誘生干擾素，促進(jìn)NK細(xì)胞活性，增強(qiáng)抗病毒能力；可提高紅細(xì)胞膜Na+,K+-ATP酶活性，可使紅細(xì)胞超氧化物歧化酶（SOD）活性顯著升高，促進(jìn)抗氧化作用，延長(zhǎng)組織細(xì)胞壽命，促進(jìn)核酸蛋白質(zhì)代謝；提高血漿cAMP含量，抑制血小板功能，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，強(qiáng)心和抗心肌缺血，提高組織細(xì)胞耐缺氧能力等，幾乎適用于突聾的現(xiàn)代各種病因?qū)W說(shuō)。葛根具有顯著改善腦微循環(huán)障礙、抗氧化與清除自由基、抗缺氧、抗凝血、抗炎免疫和解痙等廣泛藥理作用。女貞子同樣具有明顯提高機(jī)體SOD活性，增強(qiáng)清除自由基；調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；抗應(yīng)激，提高組織細(xì)胞缺氧耐受力。石菖蒲則能鎮(zhèn)靜安神、擴(kuò)張冠脈、改善腦缺氧和記憶障礙等[4]。

在過(guò)去的動(dòng)物研究中，我們通過(guò)對(duì)本文自擬復(fù)方聰耳湯進(jìn)行不同化裁，制成實(shí)驗(yàn)用的不同中成藥膠囊，發(fā)現(xiàn)它們均有不同程度的對(duì)抗小鼠老年性耳蝸毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元凋亡，及疆孔神經(jīng)纖維退變作用[5-8]。通過(guò)動(dòng)物初步實(shí)驗(yàn)[9]，發(fā)現(xiàn)其中的一種復(fù)方健耳劑配方，可以提高小鼠耳蝸組織腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，因此認(rèn)為其具有保護(hù)耳蝸毛細(xì)胞、螺旋神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元和疆孔神經(jīng)纖維作用可能與如下機(jī)制有關(guān)，即Ras-MAP K信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑產(chǎn)生系列生物學(xué)作用。酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)是BDNF的功能型受體，是信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)所必需，BDNF與TrkB結(jié)合，通過(guò)Ras-MAP K信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑發(fā)揮其生物學(xué)作用；BDNF可通過(guò)激活神經(jīng)元特定的信號(hào)傳遞途徑或通過(guò)影響轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合DNA活性，來(lái)保護(hù)神經(jīng)元免受氧化應(yīng)激損傷；BDNF能降低caspase-3活性，從而阻止細(xì)胞程序性調(diào)亡。

1 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:989-990.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).突發(fā)性聾的診斷依據(jù)和療效標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志,1997,32（2）:72.

3 宣偉軍，黃煜獻(xiàn)，何曉鳳，等.肝脾腎瘀兼顧論治近期感音神經(jīng)性聾45例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2003，11(5):222-224.

4 王浴生，鄧文龍，薛春生.中藥藥理與應(yīng)用.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:904-911,668-671,190-209,982-998,1146-1152,125-128,268-270.

5 宣偉軍，黃正團(tuán)，丁大連.中藥健耳Ⅱ號(hào)膠囊對(duì)抗C57BL/6J小鼠老年性耳蝸損害的實(shí)驗(yàn)研究.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2007，15（1）：47～50.

6 宣偉軍，丁大連.中藥聰耳膠囊干預(yù)老年性耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)和疆孔神經(jīng)損害的實(shí)驗(yàn)研究，中華中醫(yī)藥雜志，2007，22（6）:355～359.

7 宣偉軍，周仲昭.補(bǔ)腎健脾膠囊延緩老年性耳蝸毛細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究.中華中醫(yī)藥雜志,2008，23（2）:84～89.

8 宣偉軍，黃力毅.中藥聰耳膠囊拮抗耳蝸毛細(xì)胞老年性損害的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)老年學(xué)雜志，2008，28（17）：1671-1673.

9 宣偉軍,褚漢啟,宣毅.復(fù)方健耳劑對(duì)國(guó)產(chǎn)DBA/2J小鼠耳蝸組織BDNF表達(dá)影響的初步研究.中華中醫(yī)藥雜志,2013，28（9）:2748-2751.

(收稿:2014-04-22修回：2014-06-17

Therapeutic effect with Chinese Medicine therapy on 50 cases of sudden hearing loss based on Liver-Gallbladder theory

XUAN Wj,HE Xf,XUAN Y,TANG Jb
The First Clinical Medicine College,Chinese Medicine University of Guangxi,Nanning,530001,China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of Chinese Medicine on sudden deafness mainly based on the treating method of Liver-Gallbladder theory in terms of Ttraditional Chinese Medicine.MethodsEighty cases of sudden deafness with their ill history within one week were taken as treating group(TG)treated by the author's experimental formula Jianer Compound Decoction (JECD)variated in accordance with signs,composed based on Liver-Gallbladder theory in terms of Traditional Chinese Medicine,with coursing the Liver-rectifying Qi and quickening the blood-freeing the orifices as the main treating method,and assisted by fortifying the Spleen and supplementing the Kidney.Then,randomly selected other 50 cases with suden hearing loss were taken as intergrative treating group(ITG)treated by JECD combined with routine drugs therapy and another 50 such cases taken as control group(CG) treated only by routine drugs therapy fror a cllinical observation on their therapeutic effects in a comparative way.ResultsThe therapeutic effect of ITG was significantly superior to that either CG or TG(P＜0.01).ConclusionsIt should be true that Jianer Compound Decoction,which is composed of based on Liver-Gallbladder theory,holds better therapeutic effect on sudden deafness.

Chinese Medicine therapy;Liver-Gallbladder theory;Sudden deafness;Therapeutic effect

10.3969/j.issn.1007-4856.2015.01.005

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科（530001）

2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院耳鼻咽喉科

宣偉軍，主任醫(yī)師.Email:xuan5352100@hotmail.com