国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

2015-01-21 03:46杜春苑富紅霞
關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜橫紋肌輔酶

杜春苑,富紅霞

(包頭市第三醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例

杜春苑,富紅霞

(包頭市第三醫(yī)院,內(nèi)蒙古 包頭 014040)

目的 分析瑞舒伐他汀治療老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解的病因。方法 回顧性分析我院2014年5月就診的急性心內(nèi)膜下心肌梗死患者1例的臨床資料,對其進(jìn)行瑞舒伐他汀治療。結(jié)果 服藥后引起橫紋肌溶解癥,立即停用,采取補液水化治療,輔酶Q1020 mg,3次/d,口服,同時保肝治療,一周后肌痛明顯減輕,查生化全項:谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶56 IU/L,其余指標(biāo)均正常后出院。結(jié)論 長期服用他汀類藥物,要定期檢查肝功能、腎功能、血清磷酸肌酸激酶(CPK),應(yīng)根據(jù)個體狀況進(jìn)行合理謹(jǐn)慎的聯(lián)用選擇,劑量掌握以小劑量為好,以便更安全用藥。

瑞舒伐他?。恍募」K?;橫紋肌溶解

瑞舒伐他汀適用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥患者,為選擇性、競爭性的羥甲基戊二酰輔酶A(HMGCOA)還原酶抑制劑,可有效的降低膽固醇水平,因而被臨床廣泛應(yīng)用,是一種有廣泛心腦血管保護(hù)作用的強效藥物,其具有調(diào)脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定易損斑塊、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血栓形成等作用,已被廣泛應(yīng)用于心腦血管的一級、二級預(yù)防[1]。所有他汀類藥物均可直接對橫紋肌產(chǎn)生毒性作用,筆者現(xiàn)就本院瑞舒伐他汀致老年心內(nèi)膜下心肌梗死患者橫紋肌溶解1例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者,女,75歲,主因:突然胸痛、咽痛伴大汗、乏力。于2014年5月16日急診入院。急查心電圖:肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)導(dǎo)、胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下移。考慮心絞痛,立即給予活血、擴(kuò)冠治療,患者仍反復(fù)出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、后背疼痛,2 h后再次復(fù)查心電圖:肢體導(dǎo)聯(lián)、標(biāo)導(dǎo)、胸前導(dǎo)聯(lián)ST段明顯下移,AVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高?;炐募∶福杭♀}蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶均增高,確診為:急性心內(nèi)膜下心肌梗死。體征:血壓87/58 mmHg、心率102次/min、指端血氧94%、神情、心肺正常、神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常、頸軟、四肢肌力、肌張力正常。既往有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史。

1.2 治療方法

給予抗凝、擴(kuò)冠、活血、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、預(yù)防及改善心室重構(gòu)等治療,4周后病情穩(wěn)定出院,出院后長期口服:單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg, 1次/d;拜阿司匹林100 mg,1次/d;硫酸氫氯吡格雷片75 mg,1次/d;美托洛爾12.5 mg,2次/d;依那普利12.5 mg,2次/d;瑞舒伐他汀5 mg,每晚口服。

2 結(jié) 果

2014年12月26日,患者因雙下肢無力10余日,四肢肌肉疼痛3日再次就診,無力癥狀逐漸加重,疼痛以近端為主,發(fā)病過程中出現(xiàn)深色尿,呈醬油色,發(fā)病前無感染史,血清總膽固醇(TC):5.06 mmol/L,甘油三酯(TG):1.48 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C):1.92 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C):0.89 mmol/L,肌酸激酶(CK):2861U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB):108U/L,尿常規(guī):潛血(++),肌電圖示:可疑肌源性損害,依據(jù)發(fā)病期服藥史,考慮為瑞舒伐他汀引起橫紋肌溶解癥,立即停用,采取補液水化治療,輔酶Q1020 mg,3次/d,口服,同時行保肝治療,一周后肌痛明顯減輕,查生化全項:谷丙轉(zhuǎn)氨酶51 IU/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶56 IU/L,其余指標(biāo)均正常后出院[2]。

3 討 論

所有他汀類藥物均可直接對橫紋肌產(chǎn)生毒性作用,現(xiàn)階段臨床上根據(jù)以下幾項指標(biāo)作為橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):1、尿色異常(黑、紅、或者可樂色)、肌肉酸痛、乏力、跛行;2、CPK明顯增高超正常上線10倍以上;3、肌電圖:肌源性損害;4、肌肉活檢:非特異性炎癥表現(xiàn);5、血、尿肌紅蛋白水平明顯增高;6、尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細(xì)胞,其中前兩項為主要依據(jù)[3]。

他汀類藥物引起橫紋肌溶解的機(jī)制可能是由于肌細(xì)胞線粒體內(nèi)甲羥戊酸鹽缺乏,細(xì)胞合成輔酶Q10出現(xiàn)障礙,從而造成線粒體功能紊亂,細(xì)胞產(chǎn)生能量減少,進(jìn)而造成細(xì)胞內(nèi)能量和細(xì)胞膜不穩(wěn)定,最終因能量耗竭而細(xì)胞死亡,引起肌溶解的不良反應(yīng)。

本例患者有糖尿病、冠心病、高脂血癥病史,長期服用他汀類藥物導(dǎo)致肌痛、乏力,CPK值增高,肝功受損,停藥并給予治療一周后患者不適癥狀消失,且CPK值恢復(fù)正常,其生化指標(biāo)趨于正常,3周后患者恢復(fù),因此,長期服用他汀類藥物,要定期檢查肝功能、腎功能、CPK,尤其是有多系統(tǒng)疾病的消瘦的老年患者,較易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的疾病,應(yīng)根據(jù)個體狀況進(jìn)行合理謹(jǐn)慎的聯(lián)用選擇,劑量掌握以小劑量為好,以便更安全用藥[4-5]。

[1] 楊明浩,郝 江,烏勝平.橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎功能衰竭的研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,16,31:212-216.

[2] Roberts PR,Black KW,Zaloga GP.Enteral feeding improves outcome and protects against Glycerol-induced acute renal failure in the rat [J].Am J Respir Crit Care Med,2007,156(4):1265-1269.

[3] Lochhead KM,Kharasch ED,Zager RA.Anesthetic effects on the glycerol model of rhabdomyolysisinduced acute renal failure in rats [J].J Am Soc Nephrol,2008,9(2):305-309.

[4] Stefanovic VSave V .Vlahovic P.Et al.Reversal of experimental myoglobinuric acute renal failure with bioflavonoids from seeds of grape [J].Ren Fail,2010,22(5):255-266.

[5] Guis S,Mattei JP,Cozzone PJ.Pathophysiology and clinical presentation of rhabdomyolysis [J].Joint Bone Spine,2014,72(1):382-389.

R972.6

B

ISSN.2095-6681.2015.08.0196.02

猜你喜歡
心內(nèi)膜橫紋肌輔酶
國家藥監(jiān)局關(guān)于修訂輔酶Q10注射劑說明書的公告(2022年第11號)
北京協(xié)和醫(yī)院經(jīng)皮心內(nèi)膜心肌活檢臨床操作規(guī)范
吃輔酶Q10有禁忌
吃輔酶Q10有禁忌
鼻腺泡型橫紋肌肉瘤乳腺轉(zhuǎn)移1例
注意他汀類藥物引起的肌病
TDI等容收縮期參數(shù)評價冠心病節(jié)段性心內(nèi)膜回聲增強與心肌缺血關(guān)系
相反相成法治療食源性橫紋肌溶解綜合征臨床分析
床邊急診腹膜透析治療橫紋肌溶解綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭的護(hù)理體會
超聲心動圖診斷完全性心內(nèi)膜墊缺損合并動脈導(dǎo)管未閉的臨床分析
青州市| 五台县| 乐业县| 汝城县| 枞阳县| 白沙| 安顺市| 南安市| 雷州市| 横山县| 安远县| 剑川县| 龙江县| 余干县| 石门县| 双流县| 精河县| 板桥市| 景洪市| 湘阴县| 延津县| 英山县| 莒南县| 云霄县| 家居| 南阳市| 固安县| 宾阳县| 永和县| 南投县| 黎川县| 墨竹工卡县| 湘乡市| 奎屯市| 辽源市| 信宜市| 汶川县| 晋宁县| 彭山县| 江永县| 淮安市|