徐小新

（開封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開封 475000）

觀察早期復極綜合征患者40例心電圖及臨床特點

徐小新

（開封市中醫(yī)院心電圖室，河南 開封 475000）

目的 觀察早期復極綜合征患者的心電圖及其臨床特點。方法 回顧性分析我院2013年5月～2014年3月收治的早期復極綜合征（ERS）患者40例的臨床資料，患者取平臥位，采用12導聯(lián)同步心電圖機記錄心電圖改變情況。結果 40例患者均為動態(tài)心電圖診斷確診，常規(guī)心電圖符合ERS診斷標準的僅為11例，明顯低于動態(tài)心電圖診斷。患者均為竇性心律，心率波動45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）?；颊呔蠸T段凹面向上抬高，幅度為0.2～0.6 mV，伴J波出現(xiàn)，V3、V4導聯(lián)最明顯，有高聳對稱的T波。肢體導聯(lián)ST段抬高不明顯，且不伴對應導聯(lián)ST段改變。心臟彩超提示心臟結構、大小均正常，室壁運動正常，無T波倒置，心肌酶學無異常，動態(tài)心電圖可見J波、ST段抬高時間多在午休、夜間、安靜休息時，日間活動心率增快，J波消失，ST段下降至基線。結論 動態(tài)心電圖相對于常規(guī)心電圖，可提高ERS的診斷率，患者ST段改變與其心率快慢有一定關系，診斷時應注意鑒別。

早期復極綜合征；ERS；心電圖；臨床特點

ERS是一種常見的正常心電圖變異，一般表現(xiàn)為多個導聯(lián)ST段抬高，運動可使其回落，但在診斷時，應注意與變異型心絞痛、急性心肌梗塞、急性心包炎等急性心臟疾病的心電圖進行區(qū)分[1]。本組研究中，對ERS患者40例的心電圖及臨床特點進行分析，旨在為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年5月～2014年3月收治的ERS患者40例的臨床資料，患者全部為男性，年齡25～70歲，平均年齡（45.4±8.7）歲；患者就診時臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、心悸等，其中暈厥2例，無臨床癥狀5例，患者為健康體檢時篩查出來。全部患者均經(jīng)臨床病史、心電圖、心肌酶學檢查確診。

1.2 排除標準

排除病理性ST-T段改變；器質性心臟病患者。

1.3 納入標準

V2～V5導聯(lián)或Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)出現(xiàn)J波；J點后ST段呈凹面抬高，V2～V5導聯(lián)最明顯，為0.2～0.6 mV，V6導聯(lián)及肢體導聯(lián)較少超過0.2 mV，不伴對應導聯(lián)ST段下移；胸前導聯(lián)T波高大直立，達1 mV，但較少超過1 mV；運動或情緒激動時，心率增加，ST段可回落，降至基線水平。

1.4 方法

患者取平臥位，采用12導聯(lián)同步心電圖機記錄心電圖改變情況，行活動平板試驗，活動后即刻做心電圖檢測，比較其ST-T改變情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結 果

40例患者均為動態(tài)心電圖診斷判定確診，常規(guī)心電圖符合ERS診斷標準的僅為11例，明顯低于動態(tài)心電圖診斷?；颊呔鶠楦]性心律，心率波動45～80次/min，心率＜60次/min 34例（85%）?；颊呔蠸T段凹面向上抬高，幅度為0.2～0.6 mV，伴J波出現(xiàn)，V3、V4導聯(lián)最明顯，有高聳對稱的T波。肢體導聯(lián)ST段抬高不明顯，且不伴對應導聯(lián)ST段改變。心臟彩超提示心臟結構、大小均正常，室壁運動正常，無T波倒置，心肌酶學無異常，動態(tài)心電圖可見J波、ST段抬高時間多在午休、夜間、安靜休息時，日間活動心率增快，J波消失，ST段下降至基線。

3 討 論

ERS最早于1936年，由Shipley與Haellaran首次提出，多數(shù)學者認為ERS是一種特發(fā)性、良性綜合征，但也有研究指出，ERS不總是良性，其還可能引起特發(fā)性心室顫動、心臟性猝死等問題，應引起注意[2]。

正常人群里，ERS的發(fā)病率在1%～9.1%，多見于男性，分析認為與男性活動量大，勞動強調高，有氧活動量大，運動時交感神經(jīng)興奮性提高，迷走神經(jīng)張力過高有關，并消除了其對心室肌復極的影響，而平靜時，迷走神經(jīng)張力較高，易出現(xiàn)ERS[3-4]。而女性平時體力活動較少，有氧運動量小，平時迷走神經(jīng)張力較低，故而ERS發(fā)病也較低。一般來說，常規(guī)心電圖對ERS的診斷率較低，且存在誤診問題，如心電圖ST段抬高，疑為超急性期心肌梗死而急診入院，或超急性期心肌梗死疑為ERS而引起病情加重[5]。

本組研究中，發(fā)現(xiàn)ERS的患者全部為男性，其中在沒有任何臨床癥狀的情況下，采用心電圖檢查時發(fā)現(xiàn)，僅11例患者采用常規(guī)心電圖，其它患者可采用動態(tài)心電圖診斷，以提高確診率。

觀察患者心電圖特點發(fā)現(xiàn)，患者ST段為自J點處抬高，運動等可使其下降至基線，心率較慢時，ST段抬高，并伴T波高及尖峰狀J波，心率快時，ST段下降。分析認為，這與部分心室肌提前復極，且復極不均勻而引起的，是一種良性的先天心臟傳導或生理異常問題。雖然ERS被普遍認為是一種良性綜合征，但有報道指出，同時伴右束支傳導阻滯，可出現(xiàn)多形性室性心動過速，此癥狀與猝死有關系?；颊咧?，ST段抬高或下降均與心率有關，心率較快時，如活動等，患者ST段下降至基線，而當平靜時，心率較慢，患者ST段上升，但在診斷時應注意引起ST-T段改變的原因，如急性心包炎患者ST段抬高，見于多數(shù)導聯(lián)，且持續(xù)存在，與心率無關，在診斷時應注意加以區(qū)分，防止誤診的出現(xiàn)。

總之，動態(tài)心電圖相對于常規(guī)心電圖，其可提高ERS的診斷率，患者ST段改變與其心率快慢有一定關系，診斷時應注意鑒別。

[1] 張 玲.早期復極綜合征患者心電圖及臨床特點[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):64-65.

[2] 周穎一,周麗娜,王 強.早期復極綜合征的動態(tài)心電圖變化分析[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(19):2993-2994.

[3] 馬 紅.早期復極綜合征患者的心電圖分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(13):146-147.

[4] 劉佳炎.早期復極綜合征的心電圖變化特點及鑒別診斷[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(23):45-46.

[5] 王淑萍,王忠明,胡 靖.早期復極綜合征誤診為急性前壁心肌梗死一例[J].中國循環(huán)雜志,2009,(4):316.

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ISSN.2095-6681.2015.08.104.02