趙會(huì)

CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床意義

趙會(huì)

目的 分析CT診斷腹部創(chuàng)傷的臨床意義。方法 隨機(jī)抽取73例腹部創(chuàng)傷患者，采取CT、B超診斷，對(duì)比兩種影像學(xué)檢查結(jié)果，與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 CT診斷準(zhǔn)確率97.3%，B超診斷準(zhǔn)確率82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。73例腹部創(chuàng)傷患者中，64例患者經(jīng)手術(shù)治療，9例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，2例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在診斷腹部創(chuàng)傷時(shí)采取CT，比B超符合率高，可準(zhǔn)確、快速診斷腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷情況，可為腹部創(chuàng)傷的治療提供必要的參考依據(jù)。

CT；腹部創(chuàng)傷；臨床意義

腹部創(chuàng)傷是臨床外科常見(jiàn)急癥，在外力作用下導(dǎo)致創(chuàng)傷。通常腹部創(chuàng)傷患者病情危急，多合并臟器損傷，易發(fā)生休克、出血、感染等情況，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，具有較高死亡率，其死亡率占到所有創(chuàng)傷的10%[1]。此病危急，需及時(shí)準(zhǔn)確診斷，快速準(zhǔn)確了解患者病情，判斷有無(wú)臟器破裂出血等情況，采取及時(shí)有效的手術(shù)方式，以此降低患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率?，F(xiàn)筆者以73例腹部創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，采取CT診斷，其診斷結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組73例腹部創(chuàng)傷患者均于2012-10—2014-05期間到我院就診，男性52例，女性21例；年齡18～70歲，平均年齡(31.4±2.3)歲；創(chuàng)傷原因：交通意外傷50例，銳器傷10例，墜落傷5例，其他傷8例；傷者就診時(shí)間1 h～3 d。

1.2 診斷方法 患者均予以B超和CT診斷。采用西門(mén)子彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行診斷，以超聲診斷儀行腹部檢查，檢查患者整個(gè)上腹部，判定患者腹腔是否存在游離液，若腹腔存在游離液，則為陽(yáng)性。

采用西門(mén)子64排螺旋CT機(jī)掃描，層厚5～10 mm，層間距5～10 mm。首先對(duì)患者平掃，再行增強(qiáng)CT掃描。掃描期間所控制CT掃描范圍，從患者膈頂?shù)侥I下極以CT掃描，并重點(diǎn)觀察患者腹膜后腔和腸道情況，若腹腔存在游離液，若出現(xiàn)腹內(nèi)臟器損傷或血腫等情況，則為陽(yáng)性。當(dāng)CT掃描完成后，需實(shí)施讀片診斷。

1.3 觀察指標(biāo) B超診斷:若B超顯示患者腹腔內(nèi)存在游離液，則為陽(yáng)性。

CT掃描：患者腹腔內(nèi)存在游離液，且出現(xiàn)臟器裂傷或血腫情況，則為陽(yáng)性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

73例腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)手術(shù)病理確診，22例患者脾損傷，17例患者腸系膜損傷，10例肝損傷，8例膀胱損傷，腎挫傷7例，5例胰腺損傷，4例膽道損傷。經(jīng)CT診斷，與手術(shù)相符71例，準(zhǔn)確率97.3%。B超診斷與手術(shù)相符60例，準(zhǔn)確率82.2%。CT和B超診斷結(jié)果相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

73例腹部創(chuàng)傷患者中，64例患者經(jīng)手術(shù)治療，9例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，2例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好轉(zhuǎn)。

3 討論

腹部創(chuàng)傷是目前臨床常見(jiàn)急腹癥，及時(shí)診斷明確病情則顯得十分重要。在此次研究中，CT診斷準(zhǔn)確率97.3%，B超診斷準(zhǔn)確率82.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，通過(guò)CT診斷，可明顯提高患者確診率。采用CT診斷，可準(zhǔn)確顯示損傷部位，有效估計(jì)病變損傷程度，為腹部創(chuàng)傷提供必要的參考依據(jù)。且螺旋CT，診斷時(shí)間快，可在20 s內(nèi)完成掃描[3]，以此顯著提高診斷準(zhǔn)確率。

脾臟是上腹部常見(jiàn)臟器損傷，脾實(shí)質(zhì)損傷表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)不規(guī)則低密度或混雜密度；包膜下出血見(jiàn)脾邊緣部分低密度、高密度或混雜密度，增強(qiáng)后脾臟邊緣及包膜間不強(qiáng)化出血。腸系膜損傷在CT診斷時(shí)較為困難，腸道損傷破裂后則會(huì)有腸內(nèi)氣體溢出腹腔或腹膜，而CT可表現(xiàn)腸內(nèi)氣體征象。肝臟損傷以CT表現(xiàn)，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度或混雜密度灶，增強(qiáng)不強(qiáng)化[4]；增強(qiáng)掃描肝邊緣與包膜間有弧形低密度積血區(qū)。腎臟損傷若為小片挫裂傷，CT難以顯示；只有在形成局部血腫后CT可顯示高低或高混雜密度，在增強(qiáng)掃描后，腎包膜和腎周血腫可清晰顯示腎皮質(zhì)外周弧形或梭形不強(qiáng)化區(qū)。膀胱損傷在以CT診斷時(shí)，需充盈膀胱，注入高密度對(duì)比劑，表現(xiàn)為不成形的造影劑外溢。胰腺損傷通過(guò)CT診斷，可直接顯示胰腺斷裂或裂口，輕度者可顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。

在CT診斷腹部創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)注意腹腔臟器體表投影部位是否損傷，腹腔開(kāi)放性損傷患者應(yīng)明確致傷器械的種類、致傷原因、部位、時(shí)間、方向、深淺以及臨近其他臟器[5]，必要時(shí)可反復(fù)使用各種檢查手段，以此降低漏診和誤診發(fā)生率。在此次研究中，73例腹部創(chuàng)傷患者中，64例患者經(jīng)手術(shù)治療，9例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療，2例患者因多器官功能衰竭死亡，其余患者病情好轉(zhuǎn)?？梢?jiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，對(duì)患者治療則顯得十分重要。

臨床診斷時(shí)，若腹腔臟器破裂口不大，腸壁肌肉痙攣，或出現(xiàn)食物殘?jiān)?、凝血塊堵塞等患者，通常缺乏明顯腹痛；肝臟、脾臟等實(shí)質(zhì)性臟器包膜下破裂時(shí)，早期腹膜炎缺乏明顯癥狀，通常在24～48 h會(huì)出現(xiàn)全身中毒癥狀。若患者胰腺、十二指腸、膈肌等損傷，在臨床診斷時(shí)，需要保證臨床醫(yī)師具備熟練的操作經(jīng)驗(yàn)。通?；颊咴诤喜⑵ⅰ⒏?、胰實(shí)質(zhì)性臟器后，多伴明顯腹腔內(nèi)出血或腹膜后出血；脾肝破裂患者可伴不同程度的同側(cè)下胸肋骨骨折；胃、腸、膽囊等腹腔臟器損傷后，會(huì)發(fā)生腹腔內(nèi)感染或腹膜后感染風(fēng)險(xiǎn)?？偠灾谠\斷腹部創(chuàng)傷時(shí)采取CT，比B超符合率高，可準(zhǔn)確、快速診斷腹腔實(shí)質(zhì)臟器損傷情況，可為腹部創(chuàng)傷的治療提供必要的參考依據(jù)。

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2014-12-15)

1005-619X(2015)12-1279-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.12.019

138000 松原市中心醫(yī)院