周秋云

手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征的療效觀察

周秋云

目的 探討手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法 將100例第三腰椎橫突綜合征患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各50例。治療組患者采用針灸結(jié)合手法的治療方案，對照組單純采用針灸治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率88.0%，對照組總有效率76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強(qiáng)并促進(jìn)患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，治療效果優(yōu)于單純針灸治療。

手法；針灸；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，是臨床腰腿痛的常見病因之一。體力勞動人群的發(fā)病率較高，多因腰部肌肉在第三腰椎橫突的附著點(diǎn)處反復(fù)損傷，進(jìn)而產(chǎn)生炎性反應(yīng)所致，臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)腰臀部疼痛，且疼痛沿大腿后側(cè)向下肢放射至膝關(guān)節(jié)，甚至可至小腿外側(cè)[1-2]，理療是治療該病的主要方法。本文對2010-01—2015-01我院收治的100例第三腰椎橫突綜合征患者采用手法結(jié)合針灸治療的療效進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010-01—2015-01收治的100例第三腰椎橫突綜合征患者，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。治療組男27例，女23例，年齡19～55歲，平均41.6歲，病程3個月～2年，平均12.5個月，其中長期從事體力勞動者38例，長期在潮濕環(huán)境下工作者12例；對照組男30例，女20例，年齡18～49歲，平均39.8歲，病程1個月～1.5年，平均10.9個月，其中長期從事體力勞動者36例，長期在潮濕環(huán)境下工作者14例；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 治療組患者采用針灸結(jié)合手法的治療方案。

針灸：患者取俯臥位，局部皮膚消毒，取阿是穴、腎俞、氣海俞、大腸俞、L2-4華佗夾脊穴為主穴，有坐骨神經(jīng)痛者加環(huán)跳穴。刺阿是穴時(第三腰椎橫突部的痛點(diǎn))，選用75 mm毫針斜向橫突方向45°角，分別從痛側(cè)第三腰椎骶棘肌外緣斜刺到橫突末，深度5 cm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)片刻，以患者感覺局部有酸脹麻并向下肢放散時為度，放置艾條，進(jìn)行溫針灸，溫針灸時間為15 min。刺腎俞穴時用補(bǔ)法，配穴委中、命門，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針15 min，余穴可根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)隨癥加減，并做平補(bǔ)平瀉手法，留針期間用2 cm長艾柱置于針尾溫針。取針后，三橫突針孔處加拔火罐，拔罐時間為5～10 min，出血量約為2 mL，1次/d，10次為1個療程，每療程間隔5 d。

手法：主要采用按揉法，彈撥法，滾法，擦法及運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法。①患者俯臥位，醫(yī)生立于患側(cè)，手掌按揉患者腰背部肌肉，時間約5 min，待兩側(cè)肌肉完全放松后運(yùn)用掌或掌根揉和滾法上下往返于腰椎兩側(cè)及第三腰椎橫突周圍，反復(fù)2～3次。②用拇指按揉腎俞、環(huán)跳、委中、阿是穴及其周圍筋肉，手法輕柔和緩，由輕到重，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，3 min/次。③患者取側(cè)臥，囑患者軀干及下肢自然放松，醫(yī)者兩肘屈曲90°，對患者肩前及臀部進(jìn)行按壓，時間為1 min，一手向外推患者肩部，另一手或肘臂部按壓患者臀髂部，向內(nèi)方向用力，旋轉(zhuǎn)腰部，旋轉(zhuǎn)至最大角度時突然增大力量作快速小幅度輕巧扳動，此時可聽到腰部發(fā)出響聲，即腰部斜扳成功，左右各扳動1次。

1.2.2 對照組 對照組單純采用針灸治療，方法同治療組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。顯效：腰痛消失，活動自如；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，功能活動基本恢復(fù)，勞累后仍覺得疼痛不適；無效：腰痛無明顯減輕，活動受限。

根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～8分，極度疼痛：9～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 (表1) 治療組總有效率88.0%，對照組總有效率76.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況(表2) 兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后治療組 50 5.59±1.34 1.33±0.26對照組 50 5.57±1.39 3.65±0.20 t 0.581 －2.339 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病與第三腰椎及其周圍組織的解剖和生物力學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)[4]。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動的中心和腰部活動受力的支點(diǎn)，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動中樞，在腰部的活動中起到杠桿和應(yīng)力點(diǎn)的作用。由于第三腰椎橫突最長，因此，其所承受的應(yīng)力最大，當(dāng)腰部長期用力不平衡時或是猛烈的負(fù)重會使腰三橫突頂端及周圍肌肉、筋膜等軟組織受到牽拉而產(chǎn)生急、慢性損傷，甚至出現(xiàn)出血、滲血、筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變[5]，日久便會結(jié)締組織痙攣及變性、纖維化、鈣化，更會造成頑固性疼痛。

第三腰椎橫突綜合征發(fā)病時常伴有突出的壓痛部位，以L3橫突部壓痛最為明顯，患者髂嵴下3～4 cm處及臀中肌處也常出現(xiàn)壓痛。中醫(yī)認(rèn)為第三腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“腰痛”范疇，因受寒、外傷、久坐等原因?qū)е履I虛腰府失養(yǎng)或寒濕侵襲腰背，經(jīng)脈痹阻，筋脈拘攣或勞損閃挫致氣血經(jīng)絡(luò)不暢，使脈絡(luò)阻塞不通。治療的關(guān)鍵在于舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀，行氣止痛。手法作用于病變部位，松解肌筋、放松緊張的肌肉，活血化瘀，并配以溫針灸溫通去寒，從而達(dá)到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果，是治療第三腰椎橫突綜合征比較理想的綜合治療方法[6-7]。推拿具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，可促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌筋痙攣，軟化粘連瘢痕，糾正小關(guān)節(jié)錯位，解除關(guān)節(jié)嵌頓。點(diǎn)按揉腎俞、阿是穴等穴位可祛痹止痛，滾、彈撥阿是穴及環(huán)跳具有舒筋通絡(luò)，行氣止痛的作用；腰椎斜扳可整復(fù)紊亂的腰椎小關(guān)節(jié)，緩解腰背部肌緊張。針、手法二者配合，可互相促進(jìn)，相互增強(qiáng)，從而能較快改善局部微循環(huán)，加快了代謝物的吸收，改善了肌肉的痙攣狀態(tài)，進(jìn)一步減輕了局部病變對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，因此可以有效緩解疼痛，增強(qiáng)治療效果。

本研究中，治療組總有效率88.0%，對照組總有效率76.0%；兩組治療后疼痛程度均有所緩解，但治療組緩解效果明顯優(yōu)于對照組，在療效和疼痛的改善程度方面，治療組均優(yōu)于對照組，均P＜0.05，可見，手法結(jié)合針灸治療第三腰椎橫突綜合征能夠加強(qiáng)并促進(jìn)患部瘀去新生，經(jīng)絡(luò)暢通，治療效果優(yōu)于單純針灸治療。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會.第三腰椎橫突綜合征[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2(3)：79-80.

[2]唐杰，張軍，孫樹椿，等.規(guī)范手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(6)：3-5.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]唐杰，張軍，孫樹椿，等.第三腰椎橫突綜合征的研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011(2)：59-62.

[5]柯娟，王俊華.溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征48例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015(14)：88-90.

[6]胡玉祥，郭定聰，趙漢樂.針刀療法聯(lián)合局部封閉治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].新中醫(yī)，2015(5)：261-262.

[7]王保鎖，邸寶林，林紅猛.點(diǎn)壓手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征89例療效觀察[J].中國臨床研究，2015(18)：131-133.

2015-10-19)

1005-619X(2015)12-1324-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.12.047

332000 江西省九江市贛西北地質(zhì)隊(duì)職工醫(yī)院