梁軍育

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的效果觀察

梁軍育

目的 分析甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法 將大安市婦幼保健院收治的78例異位妊娠患者按照就診順序編號分為治療組(42例)和對照組(36例)，治療組行甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對照組患者給予甲氨蝶呤肌肉注射，對比兩組患者治療效果。結(jié)果 治療組有效率95.2%明顯高于對照組有效率80.6%，腹痛停止時間、住院時間明顯短于對照組，包塊體積小于對照組，血β-HCG水平低于對照組(P＜0.05)。兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠可取得良好效果，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效。

甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

異位妊娠是導(dǎo)致腹腔出血及妊娠女性死亡的重要原因，根據(jù)著床位置分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠及宮頸妊娠等，其發(fā)病率呈逐年增長趨勢，對女性健康有極大威脅。隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠診斷準(zhǔn)確性大幅度提高。藥物是治療異位妊娠主要手段，且診斷技術(shù)的發(fā)展，也為藥物治療奠定了堅實的基礎(chǔ)。甲氨蝶呤、米非司酮是目前治療異位妊娠的主要藥物，筆者以42例患者作為研究對象，予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例異位妊娠患者均于2011-04—2013-12期間到我院就診，年齡20～36歲，平均(26.3±1.3)歲；未產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦27例；包塊(3.0±1.0)cm；血β-HCG(2 056.8±621.3)IU/L；按照就診順序編號分為治療組(42例)和對照組(36例)，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[1]兩組患者經(jīng)相應(yīng)診斷確診為異位妊娠；無肝腎功能及凝血機制異常；無甲氨蝶呤、米非司酮禁忌證；輸卵管妊娠未破裂，無流產(chǎn)指征；輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無心管搏動；血β-HCG≤3 000 IU/L；無內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定；均同意參與本次研究。

1.3 方法 對照組單次肌肉注射50 mg/m2甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074246)，隔日1次；治療組患者單次肌肉注射50 mg/m2甲氨蝶呤，隔日1次，第2天晨起空腹75 mg米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143063)，2 h后進(jìn)食，夜晚09:00口服75 mg米非司酮后2 h進(jìn)食，連續(xù)3 d；兩組均治療14 d。

1.4 效果判定[2]有效：腹痛、下腹不適消失，尿HCG陰性，血β-HCG降低50%，B超見異位妊娠病灶無擴大或逐漸縮小、消失，孕囊縮小明顯或消失；無效：腹痛加重，3 d后血β-HCG降低程度低于30%或增高，包塊未縮小或增大，出現(xiàn)手術(shù)指征需剖腹觀察。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料±s)采取t檢驗，計數(shù)資料采取X2檢驗，P＜0.05時表示數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對比 治療組有效率95.2%(40/42)，無效2例；對照組有效率80.6%(29/36)，無效7例；兩組治療總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)情況對比 治療組腹痛停止時間、住院時間明顯短于對照組，包塊體積小于對照組，血β-HCG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)情況對比(±s)

表1 兩組患者治療后各臨床指標(biāo)情況對比(±s)

組別 腹痛停止時間(d)血β-HCG(IU/L)包塊(cm)住院時間(d)治療組 1.5±1.0 678.3±84.6 0.3±0.1 9.6±2.4對照組 3.4±1.3 957.4±94.3 1.3±0.4 14.1±1.8

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，未出現(xiàn)肝腎功能異常情況，僅個別患者出現(xiàn)頭暈頭痛、乏力、口干、心悸、下腹痛等癥狀，癥狀輕微經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前藥物是治療異位妊娠的首選方式，多數(shù)患者為了保留生育功能，或害怕手術(shù)均會選擇藥物保守治療，藥物治療異位妊娠可降低手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥，避免術(shù)后盆腔粘連，并顯著提高患者生育率。在進(jìn)行藥物治療時，必須要明確藥物治療指征，通常藥物治療指征包括：無肝腎功能、血象及凝血機制異常；無藥物禁忌證；輸卵管妊娠未破裂，無流產(chǎn)指征；輸卵管妊娠包塊直徑≤5 cm，無心管搏動；血β-HCG≤3 000 IU/L；無內(nèi)出血，生命體征穩(wěn)定。

甲氨蝶呤是臨床常用治療異位妊娠的首選藥物，為葉酸拮抗劑，通過結(jié)合細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，抑制其轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，阻斷其生物活性為胚胎提供滋養(yǎng)，進(jìn)一步阻斷嘌呤和嘧啶合成，使DNA、RNA合成被干擾，蛋白質(zhì)合成被阻斷，促使胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞無法發(fā)育，造成胚胎缺乏營養(yǎng)供應(yīng)，致胚胎死亡[3]。米非司酮為孕酮受體拮抗劑，通過與孕激素受體的可競爭性結(jié)合，損傷胚胎絨毛組織，破壞蛻膜，降低患者血β-HCG，致黃體萎縮，促使胚胎死亡。通過聯(lián)合米非司酮、甲氨蝶呤，起到雙重作用，加快胚胎快速死亡，提高患者治療有效率[4-5]。在此次研究中，治療組有效率95.2%明顯高于對照組有效率80.6%，腹痛停止時間、住院時間明顯短于對照組，包塊體積小于對照組，血β-HCG水平低于對照組(P＜0.05)。由結(jié)果可以看出，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮具有顯著效果，可明顯提高患者有效率，改善患者臨床癥狀，縮短患者治療和住院時間。且在安全性分析中，兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅個別患者出現(xiàn)頭暈頭痛、乏力、口干、心悸、下腹痛等癥狀，癥狀輕微經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，未影響治療效果?？梢姡装钡事?lián)合米非司酮具有較高安全性和有效性，確保患者安全用藥。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠時，通過阻斷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的供應(yīng)，降低血β-HCG水平，萎縮黃體，可明顯提高患者治療效果，同時安全性高，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

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2015-01-20)

1005-619X(2015)12-1320-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.12.045

131300 大安市婦幼保健院婦產(chǎn)科