王悠 白瑞雪 張帆 趙勇 肖虹 周時(shí)洪 劉玉洪

·綜述·

硫酸鹽溫泉物理治療作用機(jī)制的研究進(jìn)展

王悠 白瑞雪 張帆 趙勇 肖虹 周時(shí)洪 劉玉洪

溫泉療法是一種歷史悠久的物理治療方法，但人們目前對它的治療作用及機(jī)制的了解仍不深入。研究表明溫泉療法對多種慢性疾病都有治療作用，但不適當(dāng)?shù)氖褂脺厝M(jìn)行疾病治療也會(huì)產(chǎn)生副作用。在查閱大量資料的基礎(chǔ)上，從成分著手，對硫酸鹽溫泉對多種疾病的治療機(jī)制及利用溫泉進(jìn)行治療過程中的注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行分析，得出了適當(dāng)?shù)摹⒖茖W(xué)的、合理的使用溫泉進(jìn)行治療才能對人體有益的結(jié)論。

溫泉；物理治療；硫酸鹽；機(jī)制

溫泉療法是一種歷史悠久的物理治療方法。浸浴時(shí)溫泉水中的化學(xué)物質(zhì)會(huì)與人體產(chǎn)生相互作用，從而對多種疾病達(dá)到治療作用。大量研究表明[1-10]，溫泉對疾病的康復(fù)有積極作用。不同的溫泉水中含有不同成分，對人體所起的作用也不同。根據(jù)其主要成分可將溫泉分為土類泉、碳酸泉、堿泉和硫酸鹽泉等。在我國，大部分溫泉為硫酸鹽泉。它主要分布于遼寧、南京、重慶、湖北等地，并又可細(xì)分為硫酸鈉泉、硫酸鈣泉和硫酸鎂泉。硫酸鹽泉對多種慢性疾病都有輔助治療作用，如銀屑病、腰椎間盤突出、骨關(guān)節(jié)炎等[11]。本文主要對硫酸鹽溫泉的物理治療作用的機(jī)制進(jìn)行了綜述。

1 硫酸鹽溫泉的康復(fù)治療作用及其機(jī)制

硫酸鹽泉可以通過浸浴和飲用作用于人體。但目前大多數(shù)研究基于浸浴時(shí)硫酸鹽泉對人體的作用及機(jī)制，故本文暫不討論飲用時(shí)的作用。

浸浴時(shí)，硫酸鹽溫泉主要有以下作用：清洗作用；減壓作用；溫?zé)嶙饔茫黄渌V物質(zhì)的作用。其主要機(jī)制如下：①清洗作用。浸浴時(shí)，水能夠清洗表皮，清除雜質(zhì)，軟化皮膚角質(zhì)，使皮膚得到清潔[12]。②減壓作用。當(dāng)人體在溫泉水中浸泡時(shí)，水的浮力可以減輕體質(zhì)量，使痙攣的肌肉得到松弛，減輕身體負(fù)荷[13]。③溫?zé)嶙饔茫寒?dāng)溫泉水的溫度在38～40℃時(shí)叫做溫?zé)嵩?，這能興奮副交感神經(jīng)，促進(jìn)膽堿能效應(yīng)，舒張全身毛細(xì)血管及小血管，改善組織器官血供，增強(qiáng)機(jī)體新陳代謝[14]；并且在浸浴過程中，合適的皮溫能使溫泉中的礦物質(zhì)更易進(jìn)入體內(nèi)，使其發(fā)揮最佳功效。④其他作用：溫泉水中還含有其他的礦物質(zhì)和微量元素，這對機(jī)體也有一定益處，如鈣離子有收斂作用，硫化氫能改善微循環(huán)等。多種元素的共同作用還能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛消炎、鎮(zhèn)靜安神、減輕癥狀[15-16]等作用。

總之，硫酸鹽溫泉可以輔助治療多種疾病，包括銀屑病、慢性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、腰椎間盤突出、糖尿病、慢性濕疹、心血管疾病、神經(jīng)衰弱、肥胖癥等。作為輔助治療疾病的工具，硫酸鹽泉通常與疾病的常規(guī)治療方法共同應(yīng)用來增強(qiáng)治療效果。目前多將溫泉作為一種補(bǔ)充來輔助治療醫(yī)學(xué)上至今無法完全治愈的疾病，或是在一定程度上改善某些慢性疾病的癥狀。

2 硫酸鹽溫泉對于常見疾病的治療作用及其機(jī)制

2.1 銀屑病的康復(fù)治療作用及其機(jī)制 銀屑病俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病。目前對于銀屑病的研究有待深入，還未找出特異性的治療方法。由于其難治性，近40年來，國內(nèi)外學(xué)者對溫泉療法治療銀屑病這一課題進(jìn)行了廣泛研究，并取得了許多有價(jià)值的成果。從陳勝倫等[17]最初報(bào)道溫泉療法對于銀屑病的治療有積極作用開始，溫泉療法被廣泛應(yīng)用于銀屑病的治療中。在近幾年的相關(guān)研究中，溫泉療法通常與藥物治療、物理治療等進(jìn)行聯(lián)合治療，以增強(qiáng)其治療效果。

大量研究表明[18-26]，硫酸鹽泉有治療銀屑病的功效。其可能產(chǎn)生的作用及其機(jī)制如下：①清洗作用。溫泉水能清洗皮損，使皮損上的致病菌得到清除。同時(shí)軟化上皮，加速鱗屑的脫落，從而促進(jìn)皮損愈合[12]。②溫?zé)嶙饔?。泉水的溫度能使皮損表面的血運(yùn)增加，使沉積于皮下的免疫復(fù)合物更易清除。這能促進(jìn)疾病康復(fù)并有效預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)[14]。③促進(jìn)皮膚生長、殺菌、增強(qiáng)皮膚防御能力的作用。溫泉水中的鋅能促進(jìn)皮膚生長，錳、銅、鈷、砷及微量放射性氡等離子的共同作用能起到止癢殺菌、增強(qiáng)皮膚防御能力的作用[27]。這能促進(jìn)皮損愈合，防止繼發(fā)感染。

2.2 對腰椎間盤突出癥的治療康復(fù)作用及其機(jī)制 腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退行性變而造成的。由于腰椎間盤的急性損傷或慢性勞損，使腰椎生物力學(xué)結(jié)構(gòu)平衡發(fā)生紊亂，椎間盤壓力分布失衡而最終導(dǎo)致髓核突出。腰椎間盤突出癥的治療目前主要為物理牽引、按摩等保守治療或是手術(shù)，但保守治療不易根治且易復(fù)發(fā)，手術(shù)治療費(fèi)用高，且對人體的損傷較大。因此有研究者將磁療、推拿等保守療法與溫泉水療結(jié)合起來，得出了溫泉療法結(jié)合保守療法與單純保守療法相比，對治療腰椎間盤突出癥具有更好效果的結(jié)論[28]。

溫泉療法治療腰椎間盤突出癥時(shí)可能產(chǎn)生的作用及機(jī)制如下：①減壓作用。水的浮力不僅能松弛痙攣的肌肉，緩解疼痛，當(dāng)患者在溫泉水中活動(dòng)時(shí)，水的壓力能加強(qiáng)患者腰背部的肌肉力量，對恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性有一定幫助[29]。②溫?zé)嶙饔?。腰椎間盤的血供在嬰兒期約8個(gè)月時(shí)是就開始閉塞，到20歲就已完全閉塞，故腰椎間盤的血供非常差，損傷后難以修復(fù)。溫泉水的溫度可以提高副交感神經(jīng)的興奮性，使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)。副交感系統(tǒng)也可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌NO，這能降低血小板活性，使微循環(huán)得到改善，幫助腰椎間盤修復(fù)。③鎮(zhèn)痛、消炎、減緩肌肉痙攣?zhàn)饔?。溫泉水中的鈣、鎂、鋅等離子與人體內(nèi)離子成分相似，進(jìn)入到人體后能更新血液成分，增強(qiáng)組織新陳代謝，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎和緩解肌肉痙攣的作用。

2.3 對骨、關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療作用及其機(jī)制骨、關(guān)節(jié)炎泛指發(fā)生在關(guān)節(jié)及其周圍組織的炎性疾病，是一種關(guān)節(jié)退行性變，主要特點(diǎn)為關(guān)節(jié)的腫、痛、功能障礙及關(guān)節(jié)畸形。目前骨關(guān)節(jié)炎尚無特殊治療方法，只能通過減少關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重以延緩疾病的進(jìn)程。在機(jī)體能耐受手術(shù)的情況下，可以通過人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來消除病變。通過許多學(xué)者的研究證實(shí)，溫泉水富含多種礦物質(zhì)及微量元素，對骨關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。

硫酸鹽溫泉治療骨關(guān)節(jié)炎可能產(chǎn)生的作用及機(jī)制如下：①減壓作用。當(dāng)人體在溫泉水中活動(dòng)時(shí)，溫泉水的浮力可減輕身體體質(zhì)量，使骨、關(guān)節(jié)承受的負(fù)荷減輕，達(dá)到減輕骨關(guān)節(jié)損傷的目的。同時(shí)，靜水的壓力可作用于全身淺表血管和淋巴管，促進(jìn)血液和淋巴液回流。這能增強(qiáng)局部組織新陳代謝，減輕關(guān)節(jié)腫脹。②溫?zé)嶙饔谩厝臒嶙饔檬箼C(jī)體新陳代謝增加，能促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收和損傷組織的修復(fù)。副交感神經(jīng)的興奮也可作用于大腦皮層，提高疼痛閾值，減輕疼痛[30]。③消炎、鎮(zhèn)痛及刺激造血功能等的作用。溫泉水中的放射性元素氡能使血沉變慢，具有減輕炎癥反應(yīng)的功效。鐵、鋅等離子能刺激造血功能。鎂、鈉、硫等離子的共同作用可使皮膚散熱減少，提高體內(nèi)溫度，這能促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)細(xì)胞活力[31-32]。同時(shí)，溫泉浴還能增加結(jié)締組織彈性，這能促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)[13]。

2.4 對高血壓的治療康復(fù)作用及其機(jī)制 高血壓是心血管疾病，也是我國中老年人易患疾病之一。高血壓是指在未服用任何降壓藥的情況下，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mmHg，或患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，亦診斷為高血壓。高血壓目前主要靠降壓藥物控制血壓治療，國內(nèi)外研究表明[33-38]，溫泉浸浴對血壓的控制有一定幫助。

這可能產(chǎn)生的作用及機(jī)制如下：①溫?zé)嶙饔?。溫泉水的溫度能興奮迷走神經(jīng)，舒張外周血管。②降壓作用。全身浸浴時(shí)，由于溫泉水的減壓作用可放松肌肉，從而降低心肌耗氧量[39]。同時(shí)，浸浴時(shí)患者情緒穩(wěn)定，心情放松，有助于降低腎上腺皮質(zhì)激素水平，從而達(dá)到降壓的作用。③改變機(jī)體代謝率。硫酸鹽溫泉中含有的放射性氡元素具有調(diào)節(jié)和平衡自主神經(jīng)與中樞神經(jīng)的作用。它能減慢心率，降低血壓，同時(shí)促進(jìn)內(nèi)分泌代謝，減慢血沉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[40-42]。同時(shí)硫酸鹽、鈣、鎂等離子的共同作用能調(diào)節(jié)大腦皮層的活動(dòng)性，平衡中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。

2.5 對慢性濕疹的治療康復(fù)作用及其機(jī)制 慢性濕疹是由于多因素引起的一種皮膚炎癥反應(yīng)，以劇烈瘙癢和皮膚苔蘚樣變?yōu)橹饕卣?。病程遷延反復(fù)，容易復(fù)發(fā)，給患者的生活質(zhì)量帶來了很大影響。治療方面，目前多用糖皮質(zhì)激素對癥狀進(jìn)行控制，但激素副作用大，使用起來患者依從性較差。將藥物與溫泉浴結(jié)合治療慢性濕疹能取得較好的療效。

硫酸鹽泉治療慢性濕疹可能產(chǎn)生的作用及其機(jī)制如下：①清洗作用。溫泉水能清洗皮損，清除表面致病菌，促進(jìn)皮損愈合。②溫?zé)嶙饔?。溫泉水的溫度能興奮膽堿能神經(jīng)，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，具有緩解癥狀的功效。③平衡機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體免疫力作用。溫泉水中的多種礦物質(zhì)能調(diào)節(jié)神經(jīng)和機(jī)體功能，改善機(jī)體內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有促皮膚生長、鎮(zhèn)痛止癢、促進(jìn)皮損愈合的作用。有藥物無法比擬的療效。

3 對健康人群的作用及其機(jī)制

硫酸鹽泉不僅對多種疾病有治療作用，對健康的人也有許多益處。隨著生活節(jié)奏的加快，來自多方面的壓力增大，大多數(shù)人都處于一種亞健康狀態(tài)。這種狀態(tài)會(huì)降低人體抵抗力，使人體發(fā)生各類疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，有可能最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

合適的溫泉浴有提高機(jī)體免疫力，改善人的心理狀態(tài)的作用。其可能產(chǎn)生的作用及機(jī)制如下：①溫?zé)嶙饔?。溫泉水的溫度能增加全身循環(huán)血量，從而提高機(jī)體新陳代謝及酶活性，增強(qiáng)人體對環(huán)境溫度變化的適應(yīng)能力。②調(diào)節(jié)人體器官功能的作用。溫泉水中含的礦物質(zhì)和微量元素可增強(qiáng)人體心肺功能，促進(jìn)內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝，平衡機(jī)體神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，達(dá)到提高免疫力的功效。長期的溫泉療養(yǎng)可增強(qiáng)人體器官組織相互間的協(xié)調(diào)性，調(diào)整機(jī)體的生物節(jié)律，從而使機(jī)體對外來刺激的抵抗力和耐受性提高。③心理作用。在浸浴過程中，四周優(yōu)美的環(huán)境能給人帶來視覺上的享受，這能放松心情，消除緊張、憂慮的情緒，使人體各功能達(dá)到最佳狀態(tài)。

4 溫泉浴的注意事項(xiàng)

溫泉浴對疾病有非常好的輔助治療效果，但方法不當(dāng)?shù)臏厝∫矔?huì)給人體帶來損害。故應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①水溫應(yīng)控制在37℃左右為宜。水溫過熱易使皮膚血管擴(kuò)張，過冷易興奮腎上腺素能神經(jīng)，導(dǎo)致皮膚血管收縮[41]。②高血壓、心腦血管疾病患者在浸浴過程中需嚴(yán)密觀察，防止心腦血管急性事件的發(fā)生[42]。③空腹時(shí)、飽食后均不宜進(jìn)行溫泉浴，在浸浴過程中若出現(xiàn)心悸、頭昏、氣促和面色蒼白等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止溫泉浴。

5 目前存在問題及下一步研究展望

溫泉作為一種天然的礦泉，有很大的利用價(jià)值，目前，人們對溫泉的利用也不局限于溫泉浴療，溫泉水經(jīng)處理后可以飲用，溫泉泥還能進(jìn)行泥療。由此可見，人們利用溫泉進(jìn)行疾病治療的意識越來越強(qiáng)烈，但現(xiàn)在仍存在一些問題。

目前，關(guān)于溫泉的輔助治療的研究較少，年份較久遠(yuǎn)。其原因可能是溫泉水中含有多種礦物質(zhì)，作用于人體時(shí)多為幾種離子的共同作用，故在探究溫泉療法對疾病的治療作用時(shí)很難將某種離子單獨(dú)對機(jī)體的作用闡述清楚。在國外的研究中，多數(shù)研究僅僅闡述了溫泉浴的物理作用，而對于化學(xué)作用也并未作過多分析。這是目前研究溫泉療法對疾病的治療作用的一大難題。其次，溫泉療法多作為一種輔助治療方法，治療周期較長，患者依從性較差，并且很多人仍未將溫泉浴看做一種治療手段，故臨床上很少采用此種方法進(jìn)行治療。在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，也存在很多問題，如隨機(jī)對照設(shè)計(jì)并不規(guī)范，研究對象未經(jīng)篩選，實(shí)驗(yàn)方法不合理等，在一些研究中，還存在較明顯的信息偏倚和選擇性報(bào)道等現(xiàn)象。因此，一些文獻(xiàn)的參考價(jià)值并不高。

在已發(fā)表的國內(nèi)外文獻(xiàn)中，研究最多是溫泉浴對銀屑病的治療，近年來對腰椎間盤突出和骨關(guān)節(jié)炎等疾病治療的研究也逐漸增多。溫泉浴作為一種輔助療法，對許多無法根治的慢性疾病都有改善癥狀，提高患者生活質(zhì)量的作用。結(jié)合藥物、物理治療等其他療法，溫泉浴療能對其本來的治療方法起協(xié)同作用，能更好地緩解癥狀。對于健康人，合理的溫泉浴也有增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力的作用。因此，溫泉浴療不管在疾病的治療還是日常生活中都是不可缺少的一種治療保健手段。

溫泉在治療疾病和提高機(jī)體免疫力等方面都有積極作用，但由于人們對于溫泉的關(guān)注度相對較低，在治療方法上尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，許多因素(如溫度，成分，使用方式等)都可能影響療效，導(dǎo)致現(xiàn)有研究存在研究設(shè)計(jì)的不規(guī)范性、不統(tǒng)一性。在以后的研究中，對于某種疾病，若能制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療，那么獲得的數(shù)據(jù)質(zhì)量將更高，康復(fù)治療的推廣性會(huì)更強(qiáng)；在觀測指標(biāo)上，若能使用客觀性指標(biāo)(如實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查結(jié)果等)將主觀癥狀結(jié)合起來，所得結(jié)論將會(huì)更可靠；在隨訪方面，可以適當(dāng)增加隨訪時(shí)間長度，以觀測溫泉對疾病的長期作用。

綜上所述，適當(dāng)?shù)?、科學(xué)的、合理的使用溫泉水進(jìn)行治療才能對人體有益。故關(guān)于溫泉對人體的作用我們還需進(jìn)一步研究。

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Thermalism is a physiotherapy method with a long history，though its therapeutical effect and mechanism is still to be deeply studied.Researches show that thermalism has therapeutical effects on various chronic diseases，while inadequate usage of hot spring is likely to have side effects.On the basis of consulting mass data，from the ingredient's part，this paper analyzes the therapeutic mechanism of sulphate hot spring on various diseases and the precautions during hot spring treatment，so as to draw a conclusion that only appropriate，scientific and rational use of hot spring can be beneficial for human health.

Hot spring；Physiotherapy；Sulphate；Mechanism

2015-10-08)

1005-619X(2015)12-1251-04

10.13517/j.cnki.ccm.2015.12.007

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院(王悠)；400016重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院醫(yī)學(xué)與社會(huì)發(fā)展研究中心健康領(lǐng)域社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心(白瑞雪，張帆，趙勇，肖虹)；400016 重慶市地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開發(fā)局(周時(shí)洪，劉玉洪)

張帆