高曉玲+李暉+鐘巧+林春燕+劉珺

[摘要] 目的 探討2013年新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌感染情況及耐藥性調(diào)查與防控措施。 方法 選擇我院2013年入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的1764例新生兒為研究對象，對比其送檢的9類標(biāo)本中病原菌的檢出率及其耐藥性。 結(jié)果 ①本次檢出革蘭陰性菌53例（36.30%），革蘭陽性菌93例（63.70%），其中A組陰性菌檢出3例（5.66%），陽性菌檢出4例（4.30%），檢出率為1.37%（7/510），同B組的11.08%（139/1254）對比差異明顯（χ2=45.045，P<0.05）；②病原菌檢出率最高的大腸埃希菌對四環(huán)素、氨芐西林等常見抗菌藥物耐藥性較強(qiáng)，對美洛培南、氯霉素等藥物敏感性較強(qiáng)；檢出率位列第二的無乳鏈球菌對氯潔霉素、紅霉素等藥物敏感度較低，對頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物幾乎無耐藥性；金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均對氨芐西林耐藥性較強(qiáng)，臨床用藥時應(yīng)避開該類藥物以提升療效。 結(jié)論 大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，為有效降低新生兒交叉感染風(fēng)險，院方應(yīng)進(jìn)一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監(jiān)測等常規(guī)工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，控制抗生素給藥劑量，為新生兒抵抗力及免疫力的提升創(chuàng)造條件。

[關(guān)鍵詞] 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；病原菌感染；耐藥性調(diào)查；防控措施

[中圖分類號] R446.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0109-03

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）為院內(nèi)感染易發(fā)區(qū)域[1]，由于其入住新生兒多為體質(zhì)弱、免疫力低下的重癥或早產(chǎn)兒，身體機(jī)能及部分器官仍處于發(fā)育階段，需使用多種醫(yī)療器械維持生命體征，若侵入性醫(yī)療器械中存在多重耐藥菌（MDRO），則極易引起患兒感染[2]，對其生命健康不利。本次研究選取1764例入住NICU的新生兒為研究對象，以探討我院2013年NICU病原菌感染情況、相關(guān)耐藥性調(diào)查及防控措施對新生兒身體素質(zhì)提升的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的1764例新生兒為研究對象，尿液、胃液、皮膚拭子、痰液、眼分泌物及全血等9項標(biāo)本中檢出陽性細(xì)菌146例，檢出率為8.28%，檢出病原菌患兒中男79例（54.11%），女67例（45.89%）；早產(chǎn)兒64例（43.84%），重癥足月新生兒49例（33.56%），重癥早產(chǎn)兒33例（22.60%）；中位體質(zhì)量（1735±624）g。將1764例入住NICU的新生兒以我院2013年8月行NICU防控措施時間為界限分為防控組（A組，n=510）和非防控組（B組，n=1254）兩組，兩組在一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 病原菌培養(yǎng)、鑒定 選取我院2013年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)入住新生兒1764例，采集其尿液、胃液、皮膚拭子、痰液[3]、眼分泌物及全血等多項標(biāo)本，常規(guī)分離培養(yǎng)（血液：LABSTAR 50型自動血培養(yǎng)儀培養(yǎng)，其他體液則使用杜邦RiboPrinter細(xì)菌鑒定儀鑒定），全程堅持無菌操作原則。

1.2.2 藥敏實驗 ①紙片擴(kuò)散法[4]：細(xì)菌藥敏試紙（河北科星藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：30片/瓶）；②質(zhì)量控制菌株：于上海漢尼生物技術(shù)有限公司提供的400多種ATTCC可溯源菌株產(chǎn)品中選擇相關(guān)菌株。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用分析軟件WHONET 5.3完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與整理。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1病原菌檢出情況及分布情況分析

本次檢出革蘭陰性菌53例（36.30%），革蘭陽性菌93例（63.70%），其中A組陰性菌檢出3例（5.66%），陽性菌檢出4例（4.30%），檢出率為1.37%（7/510），與B組的11.08%（139/1254）對比差異明顯（χ2=45.045，P<0.05）；其中大腸埃希菌、無乳鏈球菌及金黃色葡萄球菌為檢出率最高的三類病原菌，其檢出率分別為29.45%、25.34%和9.59%。見表1。

2.2病原菌耐藥情況分析

病原菌檢出率最高的大腸埃希菌對四環(huán)素、氨芐西林等常見抗菌藥物耐藥性較強(qiáng)，對美洛培南、氯霉素等藥物敏感性較強(qiáng)；檢出率位列第二的無乳鏈球菌對氯潔霉素、紅霉素等藥物敏感度較低，對頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物幾乎無耐藥性；金黃色葡萄球菌及肺炎克雷伯菌均對氨芐西林耐藥性較強(qiáng)，臨床用藥時應(yīng)避開該類藥物以提升療效。見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為我院2013年新生兒重癥監(jiān)護(hù)室檢出排名前三的病原菌菌種，均為多藥耐藥菌（MDROs），患兒一旦感染或交叉感染，必須給予抗菌類藥物治療，若劑量或用藥不得當(dāng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)或敗血癥，甚至損傷其肝腎功能，對新生兒的發(fā)育不利。對此，筆者認(rèn)為院方應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)有效的防控措施，以降低病原菌侵入NICU或于NICU內(nèi)蔓延爆發(fā)風(fēng)險。

首先，需利用網(wǎng)絡(luò)平臺及相關(guān)技術(shù)對防疫目標(biāo)進(jìn)行實時監(jiān)控[5]，隨時掌握NICU內(nèi)病原菌侵入動向，定時記錄相關(guān)預(yù)警信息，并以此為依據(jù)總結(jié)、分析、整理成冊，同時制定應(yīng)急預(yù)案以確保能在第一時間控制病原菌感染范圍，降低交叉感染風(fēng)險；其次，可擬定NICU管理準(zhǔn)則，做好隔離消毒工作，督促進(jìn)入隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員或患兒家屬穿戴防護(hù)服[6]，佩戴口罩；于病房內(nèi)醒目處張貼安全警示標(biāo)語，于觸手可及處放置速干消毒液以便接觸患兒后及時消毒清理[7]；對侵入性醫(yī)療器械做到“勤消毒、一對一”[8]，確保器械的潔凈，以此切除病原菌的傳播途徑，降低NICU內(nèi)感染風(fēng)險；再次，在發(fā)現(xiàn)病原菌后應(yīng)立即召集專家小組對該病原菌類型進(jìn)行確定，明晰其藥敏性，科學(xué)掌控抗生素使用類別及劑量[9]。大腸埃希菌感染患兒給予美洛培南、氯霉素等抗菌藥物；無乳鏈球菌感染患兒給予頭孢呋辛鈉、氨芐西林等藥物；金黃色葡萄球菌感染患兒給予利福平、替考拉寧等抗菌藥物[10]，注意毒副作用對患兒身體發(fā)育的影響，盡量避免給藥失誤造成二次傷害；若無大規(guī)模病原菌感染情況發(fā)生，同樣應(yīng)防患于未然，定期開展藥敏趨勢分析大會，總結(jié)前期經(jīng)驗與教訓(xùn)，提高抗菌藥物使用的有效性及規(guī)范性。endprint

另外，本研究發(fā)現(xiàn)給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內(nèi)給予切實有效的防控干預(yù)是降低新生兒感染致病菌的重點(diǎn)與關(guān)鍵，今后的防控目標(biāo)仍應(yīng)以革蘭陽性菌為主。

綜上所述，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，存在耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，胃液、皮膚拭子及全血為其分布最廣的三種樣本類型。對此，院方需進(jìn)一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監(jiān)測等常規(guī)工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低NICU內(nèi)新生兒交叉感染的風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1456-1458.

[2] 李彩金，謝永強(qiáng)，鄧秋連，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1921-1923.

[3] 謝建寧，王兆莉，顏勝，等. NICU痰標(biāo)本來源病原體分布及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（1）：110-112.

[4] 金正江，胡洪波，李佩瑤，等. 新生兒非發(fā)酵菌感染的耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1270-1272.

[5] 顧彩霞，張亞軍，孫慶芬，等. NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測效果分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1098-1099.

[6] 李艷，梁娣. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（3）：241-242.

[7] 鐘巧，楊傳忠，李暉，等. NICU醫(yī)院感染病原學(xué)特征與預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4425-4427.

[8] 常曉，何莉. 危重新生兒感染病原菌分布及預(yù)防策略[J]. 中國婦幼保健，2014，29（7）：1049-1051.

[9] 李朝寧. 新生兒監(jiān)護(hù)室防控醫(yī)院感染體會[C]. //第十六屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文集，2009：431-433.

[10] 張紅霞，金正江. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房金黃色葡萄球菌感染狀況及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（14）：2619-2621.

（收稿日期：2014-09-05）endprint

另外，本研究發(fā)現(xiàn)給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內(nèi)給予切實有效的防控干預(yù)是降低新生兒感染致病菌的重點(diǎn)與關(guān)鍵，今后的防控目標(biāo)仍應(yīng)以革蘭陽性菌為主。

綜上所述，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，存在耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，胃液、皮膚拭子及全血為其分布最廣的三種樣本類型。對此，院方需進(jìn)一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監(jiān)測等常規(guī)工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低NICU內(nèi)新生兒交叉感染的風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1456-1458.

[2] 李彩金，謝永強(qiáng)，鄧秋連，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1921-1923.

[3] 謝建寧，王兆莉，顏勝，等. NICU痰標(biāo)本來源病原體分布及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（1）：110-112.

[4] 金正江，胡洪波，李佩瑤，等. 新生兒非發(fā)酵菌感染的耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1270-1272.

[5] 顧彩霞，張亞軍，孫慶芬，等. NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測效果分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1098-1099.

[6] 李艷，梁娣. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（3）：241-242.

[7] 鐘巧，楊傳忠，李暉，等. NICU醫(yī)院感染病原學(xué)特征與預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4425-4427.

[8] 常曉，何莉. 危重新生兒感染病原菌分布及預(yù)防策略[J]. 中國婦幼保健，2014，29（7）：1049-1051.

[9] 李朝寧. 新生兒監(jiān)護(hù)室防控醫(yī)院感染體會[C]. //第十六屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文集，2009：431-433.

[10] 張紅霞，金正江. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房金黃色葡萄球菌感染狀況及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（14）：2619-2621.

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另外，本研究發(fā)現(xiàn)給予上述防控措施的A組患兒病原菌總檢出率為1.37%（7/510），明顯低于未行防控措施的B組患兒，且革蘭陰性菌多于陽性菌，說明NICU內(nèi)給予切實有效的防控干預(yù)是降低新生兒感染致病菌的重點(diǎn)與關(guān)鍵，今后的防控目標(biāo)仍應(yīng)以革蘭陽性菌為主。

綜上所述，大腸埃希菌、無乳鏈球菌和金黃色葡萄球菌為本院2013年NICU檢出率最高的三類病原菌，存在耐藥性強(qiáng)等特點(diǎn)，胃液、皮膚拭子及全血為其分布最廣的三種樣本類型。對此，院方需進(jìn)一步落實NICU管理措施，做好消毒、隔離、監(jiān)測等常規(guī)工作，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，降低NICU內(nèi)新生兒交叉感染的風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘巧，楊傳忠，高曉玲，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染敗血癥病原菌及耐藥性研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（7）：1456-1458.

[2] 李彩金，謝永強(qiáng)，鄧秋連，等. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒感染病原菌分布及耐藥性分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：1921-1923.

[3] 謝建寧，王兆莉，顏勝，等. NICU痰標(biāo)本來源病原體分布及耐藥性分析[J]. 中國婦幼保健，2014，29（1）：110-112.

[4] 金正江，胡洪波，李佩瑤，等. 新生兒非發(fā)酵菌感染的耐藥性分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1270-1272.

[5] 顧彩霞，張亞軍，孫慶芬，等. NICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測效果分析[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（12）：1098-1099.

[6] 李艷，梁娣. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染防控[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2012，29（3）：241-242.

[7] 鐘巧，楊傳忠，李暉，等. NICU醫(yī)院感染病原學(xué)特征與預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）：4425-4427.

[8] 常曉，何莉. 危重新生兒感染病原菌分布及預(yù)防策略[J]. 中國婦幼保健，2014，29（7）：1049-1051.

[9] 李朝寧. 新生兒監(jiān)護(hù)室防控醫(yī)院感染體會[C]. //第十六屆全國醫(yī)院感染管理學(xué)術(shù)年會論文集，2009：431-433.

[10] 張紅霞，金正江. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房金黃色葡萄球菌感染狀況及耐藥性分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（14）：2619-2621.

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