余禎祎

[摘要] 目的 探討七氟醚與異氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響。 方法 100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機分為觀察組與對照組，分別采用七氟醚和異氟醚吸入麻醉。 結(jié)果 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05或P<0.01），蘇醒期躁動發(fā)生率低于對照組（χ2=5.01，P<0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評分均較麻醉前下降（P<0.05或P<0.01）。兩組T1時MMSE評分均較麻醉前明顯降低（P<0.05或P<0.01），且對照組降低幅度較觀察組更明顯（P<0.05）；對照組T2時MMSE評分較T0時及觀察組T2時均明顯降低（P<0.05），兩組T3時MMSE評分與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療期間無明顯藥物不良反應(yīng)。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時間更短，蘇醒期躁動發(fā)生率低，安全性較好等優(yōu)點。

[關(guān)鍵詞] 七氟醚；異氟醚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉后蘇醒；認知功能

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0134-03

Influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy

YU Zhenwei

Department of Anesthesiology， Yinzhou Peoples Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province， Ningbo 315000， China

[Abstract] Objective To discuss influence of sevoflurane and isoflurane inhalation anesthesia on postanesthetic analepsia and cognitive function of patients with laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods 100 cases of patients planned to be treated by LC operation were selected and divided into observation group and control group randomly. The patients in observation group were given sevoflurane inhalation anesthesia， while the patients in control group were given isoflurane inhalation anesthesia. Results The spontaneous breathing recovery time， EO time， extubation time， and orientation recovery time of patients in observation group were all much shorter than those in control group （P<0.05 or P<0.01）， and the incidence rate of agitation in up period of patients in observation group was much lower than that in control group （χ2=5.01， P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups after anesthesia obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）. The MMSE scores of patients in two groups at T1 obviously declined than that in preanesthesia （P<0.05 or P<0.01）， and the declining rate of patients in control group was much higher than that in observation group （P<0.05）. MMSE score of patients in control group at T2 was much lower than that at T0， as well as that in observation group at T2 （P<0.05）. After comparing the MMSE scores at T3 and T0， no obvious differences appeared （P>0.05）. There were no obvious adverse drug reaction（ADR） during treatment in two groups. Conclusion The application of sevoflurane inhalation anesthesia on patients with LC has the virtue of shorter analepsia time， EO time， extubation time， low incidence rate of agitation in up period， weaker influence on cognitive function and best safety.

[Key words] Sevoflurane； Isoflurane； Laparoscopic cholecystectomy（LC）； Postanaesthetic recovery； Cognitive function

認知功能障礙是麻醉術(shù)后常見的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，好發(fā)于老年患者，表現(xiàn)為精神錯亂、焦慮、人格改變以及記憶受損，嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1，2]。術(shù)后認知功能障礙發(fā)生機制較復(fù)雜，與年齡、手術(shù)方式及麻醉藥物等因素相關(guān)[3，4]。本研究觀察七氟醚吸入麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者麻醉后蘇醒及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者共100例。納入標準：均為ASA Ⅰ～Ⅱ級，術(shù)前血壓均控制在正常范圍；排除標準：①以往有精神、神經(jīng)疾病病史及認知功能異?；颊撸虎诿黠@心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全患者。采用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組各50例。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會討論通過，兩組患者入組前均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組術(shù)前均禁食12 h，留置導(dǎo)尿，監(jiān)測生命體征，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)使用咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1.0 mg /kg、瑞芬太尼2 μg/kg依次靜推。麻醉誘導(dǎo)后予以氣管插管輔助機械通氣，機械通氣參數(shù)設(shè)定為：呼吸頻率12次/min，潮氣量8 mL/kg，呼吸比1：2，呼氣末二氧化碳分壓35～40 mmHg，分別予以吸入七氟醚（觀察組）與異氟醚（對照組）維持麻醉，呼氣末濃度維持在1.0～2.0 MAC，并吸入2 L/min純氧，如超過2.0 MAC仍不能達到滿意麻醉效果可靜脈加用瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束停用七氟醚或異氟醚，待自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管插管并送返病房。

1.3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒期躁動發(fā)生率及藥物不良反應(yīng)，并記錄麻醉前（T0）、術(shù)后2 h（T1）、術(shù)后12 h（T2）及術(shù)后24 h（T3）簡易智能量表（MMSE）評分，其中MMSE評分包括時間定向、地點定向、即刻記憶、注意力、計算能力及語言能力等30項，總分0～30分，其中<24分考慮認知功能缺損[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用F檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、體重、手術(shù)時間和基礎(chǔ)疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組（t=2.42、2.17、3.73、6.23，P<0.05或P<0.01），觀察組蘇醒期躁動發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.01，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較[x±s，n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較

兩組T0時MMSE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者麻醉后MMSE評分均較麻醉前下降（F=6.78、9.67，P<0.05或P<0.01）。兩組T1時MMSE評分均較麻醉前明顯降低（F=5.35、8.41，P<0.05或P<0.01），且對照組降低幅度較觀察組更明顯（t=2.19，P<0.05）；觀察組T2時MMSE評分與T0時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），對照組T2時MMSE評分較T0及觀察組T2時均明顯降低（F=5.42和t=2.12，P<0.05），兩組T3時MMSE評分與麻醉前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉前后MMSE評分比較（x±s，分）

注：與同組T0時比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組同時點比較，▲P<0.05

2.4 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)比較

兩組患者治療期間無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于手術(shù)時間短，術(shù)中人工氣腹對機體刺激較大，需選擇麻醉效果好、術(shù)后蘇醒快的麻醉方式，因此常選用靜脈復(fù)合吸入麻醉[7]。吸入麻醉具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果好、術(shù)后蘇醒快、麻醉深度易控制等優(yōu)點[8]。但吸入麻醉易出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙，嚴重影響患者病情恢復(fù)。有研究表明吸入麻醉后認知功能障礙發(fā)生率高達20%～40%[9-11]。吸入麻醉對患者的影響不但取決于患者機體的病理生理狀態(tài)，還與麻醉藥物的理化性質(zhì)相關(guān)，因此采用合適的吸入麻醉藥物減少術(shù)后認知功能障礙成為近年來研究的熱點[12-16]。

異氟醚是臨床較常用的吸入麻醉藥，其在血液中迅速彌散并達平衡，通過血液循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到麻醉效應(yīng)，不良反應(yīng)較輕[17，18]。七氟醚是一種新型鹵代羥基醚類吸入麻醉藥，具有血溶度低、麻醉誘導(dǎo)速度更快、麻醉效果好及穩(wěn)定性好等優(yōu)點，其血氣分配系數(shù)低至0.63、蘇醒時間較短、麻醉后恢復(fù)快，近年來廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中[19-21]。近年來，七氟醚已逐漸取代異氟醚成為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首選麻醉藥物。本研究結(jié)果顯示觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間、蘇醒期躁動率均少于對照組?？梢姴捎闷叻盐肼樽磔^異氟醚具有蘇醒快、呼吸恢復(fù)快、拔管時間早、定向力恢復(fù)早及蘇醒期躁動率低等優(yōu)點。同時研究發(fā)現(xiàn)兩組T1時MMSE評分均較麻醉前降低（P<0.05或P<0.01），且對照組降低更為明顯，觀察組T2時MMSE評分恢復(fù)正常，而對照組到T3時MMSE評分才恢復(fù)正常，且兩組患者治療期間無明顯的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。可見七氟醚和異氟醚吸入麻醉均會對認知功能造成影響，但七氟醚影響較少，恢復(fù)更快，術(shù)后12 h即恢復(fù)至麻醉前水平，而異氟醚需術(shù)后24 h才能恢復(fù)至麻醉前水平，且治療期間無明顯不良反應(yīng)，安全性較好。

總之，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采用七氟醚吸入麻醉較異氟醚吸入麻醉具有蘇醒更快，睜眼、拔管時間更短，蘇醒期躁動發(fā)生率低，對認知功能影響小，安全性較好等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Gerriets T，Schwarz N，Bachmann G，et al. Evaluation of methods to predict early long term neurobehavioral outcome after coronary artery bypass grafting[J]. Am J Cardiol，2010，105（8）：1095-1101.

[2] Pratico C，Quattrone D，Lucanto T，et al. Drugs of anesthesia acting on central cholinergic systerm many cause postoperative cognitive dysfunction and delimium[J]. Med Hypothese，2005，65（5）：972-982.

[3] Ramaiah R，Lam AM. Postoperative cognitive dysfunction in the elderly[J]. Anesthesiol Clin， 2009，27（3）：485-496.

[4] Monk TG，Weldon BC，Garwan CW，et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery[J]. Anesthesiology，2008，108（1）：18-30.

[5] Ozer M，Baris S，Karakaya D，et al. Behavioural effects of chronic exposure to subanesthetic concentration of halothane sevoflurane and desflurane in rats[J]. Can J Anaesth，2006， 53（7）：653-658.

[6] 張偉鋒，羅麗飛. 七氟醚與異氟醚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（4）：95-97.

[7] 吳新民，葉鐵虎，于布為，等. 七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心、陽性對照臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，9（2）：709-711.

[8] Wan Y，Xu J，Ma D，et al. Postoperative impairment of cognitive function in rats： A possible role for cytokine-mediated inflammation in the hip pocampus[J]. Anesthesiology，2007，106（3）：436-443.

[9] Fan L，Wang TL，Xu YC，et al. Minocycline may be useful to prevent/treat postoperative cognitive decline in elderly patients[J]. Med Hypotheses，2011，76（5）：733-776.

[10] 陳鶯，趙志斌. 異氟醚與七氟醚對老年人麻醉后蘇醒和認知的影響[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：75-76.

[11] Wan Y，Xu J，Meng F，et al. Cognitive decline following major surgery is associated with gliosis，beta-amyloid accumulation，and tauphosphorylation in old mice[J]. Crit Care Med， 2010，38（11）：190-198.

[12] Yang H，Liang G，Hawkins BJ，et al. Inhalational anesthetics induce cell damage by disruption of intracellular calcium homeostasis with different potencies[J]. Anesthesiology，2008，109（2）：243-250.

[13] 蘇晗，張潔. 兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術(shù)后短期認知功能的影響比較研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013， 11（9）：1354，1421.

[14] 陳玢，鄭暉. 吸入麻醉藥與術(shù)后認知功能障礙關(guān)系的研究進展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1850-1852.

[15] Tomar GS，Tiwari AK，Chawla S，et al. Anaphylaxis related to fentanyl citrate[J]. J Emerg Trauma Shock，2012，5（3）：257-261.

[16] Goyal R，Singh M，Sharma J，et al. Comparison of ketamine with fentanyl as co-induction in propofol anesthesia for short surgical procedures[J]. Int J Crit Illn Inj Sci，2012，2（1）：17-20.

[17] 葉慶明，慕晶晶，楊瓊，等. 七氟醚與異氟醚麻醉用于支撐后喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的比較[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（3）：228-230.

[18] 段開明，常業(yè)恬，歐陽文，等. 異氟醚與七氟醚麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006， 13（3）：501-502.

[19] 石嵩，王平，李天佐. 七氟醚不同誘導(dǎo)方式對老年患者血流動力學(xué)的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：33-35.

[20] 吳新民，葉鐵虎，于布為，等. 七氟醚用于成人全身吸入麻醉的隨機、開放、多中心、陽性對照臨床研究[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2007，9（2）：709-711.

[21] Schaeffer AJ，Knauss JS，Landis JR，et al. Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severit y of symptoms in men with chronic prostatitis：The National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort Study[J]. J U rol，2002，168（3）：1048-1053.

（收稿日期：2014-03-31）