楊紅江

[摘要] 目的 觀察“百菲米”防粘連膜預(yù)防腹腔術(shù)后腸粘連形成的效果。 方法 將620例行剖腹術(shù)患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各310例；實(shí)驗(yàn)組關(guān)腹前于腹膜切口后置入“百菲米”，對照組按常規(guī)方法關(guān)腹。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后分別有7例、43例出現(xiàn)腸粘連癥狀，分別有2例、16例并發(fā)粘連性腸梗阻，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門最早排氣時(shí)間早于對照組；兩組均未出現(xiàn)吻合口瘺、過敏及毒副反應(yīng)，切口甲級愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 “百菲米”防粘連膜可減少術(shù)后腸粘連的形成。

[關(guān)鍵詞] 防粘連膜；幾丁糖；腸粘連；預(yù)防

[中圖分類號] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）36-0113-03

The clinical study on anti-adhesion membrane preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion

YANG Hongjiang LV Yinxiang LIU Jiyan WANG Fangping YAN Fuguo ZHOU Xiaofeng

Department of General Surgery， the Peoples Hospital of Xinchang County in Zhejiang Province， Xinchang 312500， China

[Abstract] Objective To study the effects of anti-adhesion membranes named BAI FEI MI on preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion. Methods A total of 620 cases with undergoing open surgery were randomly divided into the experimental group and control group， 310 cases in each group. The patients were sutured abdominal incisions according to the conventional method in control group， while in the experimental group， the patients were placed anti-adhesion membranes behind peritoneal incision before the suture of abdominal incisions. Results The experimental group and control group in patients with the symptoms of postoperative intestinal adhesion were respectively 7 cases and 43 cases， and with intestinal obstruction were respectively 2 cases and 16 cases， there were statistical significant differences between two groups（P<0.05）. The postoperative anal exhaust time of the experimental group was earlier than that of the control group. There were no anastomotic fistulas， allergies and adverse reactions， the Class-A healing rate of incision showed no statistical significant differences in both groups （P>0.05）. Conclusion The anti-adhesion membranes named BAI FEI MI on preventing formation of abdominal postoperative intestinal adhesion has a good effect.

[Key words] Anti-adhesion membrane； Chitosan； Intestinal adhesion； Prevention

腸粘連是腹腔內(nèi)術(shù)后的一種常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致腸梗阻、便秘、消化不良、長期慢性腹痛、不孕癥等的發(fā)生，并增加腹腔內(nèi)再次手術(shù)的難度。長期以來，預(yù)防和減少腸粘連一直是臨床上難以解決的難題[1，2]。筆者采用置入“百菲米”防粘連膜于腹膜切口后的短期生物屏障技術(shù)預(yù)防術(shù)后腸粘連，并對其安全性和療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2010年1月～2013年8月收治的620例行剖腹術(shù)患者，男388例，女232例；年齡22～73歲，平均（42.1±3.2）歲；按入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各310例。實(shí)驗(yàn)組：肝腫瘤45例、膽道結(jié)石64例、胰腺腫瘤9例、脾破裂31例、胃腫瘤42例、結(jié)直腸腫瘤22例、腸破裂28例、消化道穿孔43例、闌尾炎20例、粘連性腸梗阻6例；對照組：肝腫瘤48例、膽道結(jié)石59例、胰腺腫瘤4例、脾破裂33例、胃腫瘤39例、結(jié)直腸腫瘤21例、腸破裂35例、消化道穿孔40例、闌尾炎26例、粘連性腸梗阻5例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組在關(guān)腹前于腹膜切口后置入“百菲米”防粘連膜（北京百利康生化有限公司），對照組按常規(guī)方法關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo)

患者有無切口及腹腔內(nèi)粘連引起的疼痛等癥狀、有無過敏及毒副反應(yīng)、有無吻合口瘺及切口愈合時(shí)間、肛門最早排氣時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后分別有7例、43例出現(xiàn)腸粘連癥狀，分別有2例、16例并發(fā)粘連性腸梗阻，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門最早排氣時(shí)間早于對照組（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)吻合口瘺、過敏及毒副反應(yīng)，切口甲級愈合率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組16例患者術(shù)后因其他原因再次行剖腹術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有少量小片狀粘連，容易分離；對照組有10例患者再次行手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)均有大片狀廣泛粘連，分離困難。

表1 兩組療效比較[n（%）]

注：*χ2=28.19，P<0.05；**χ2=11.21，P<0.05；△t=2.38，P<0.05；▲χ2=0.84，P>0.05

3 討論

腸粘連主要指腸管與腸管、腸管與腹膜、腸管與腹內(nèi)臟器之間發(fā)生的異常粘附[3]?？煞譃橄忍煨院秃筇煨詢煞N。先天性腸粘連較少見，可因發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎引起；后天性腸粘連多見，常由腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起。臨床上以手術(shù)后所致的腸粘連最多[4]，術(shù)后腸粘連的發(fā)生機(jī)制至今尚未被完全闡述清楚，目前仍以“炎癥學(xué)說”為主導(dǎo)，指細(xì)菌感染、異物殘留、局部缺血、血液循環(huán)障礙、機(jī)械性及化學(xué)性等損害引起細(xì)胞基底膜損傷，炎性介質(zhì)滲出，導(dǎo)致纖維蛋白沉積與降解之間的平衡失調(diào)，纖維蛋白沉積過多，凝固成纖維網(wǎng)狀物；加上成纖維細(xì)胞增殖，分泌大量膠原纖維及成纖維細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管長入，最終導(dǎo)致粘連形成。研究表明，剖腹術(shù)后腹腔內(nèi)粘連是機(jī)體對抗外來刺激的生理性保護(hù)機(jī)制，粘連形成可使炎癥局限、包裹異物、修復(fù)創(chuàng)面等，增加缺血組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合。但粘連形成也可能帶來嚴(yán)重后果如絞窄性腸梗阻、不孕癥、需要再次手術(shù)甚至多次手術(shù)治療。在一定條件下如腸袢間緊密粘連成團(tuán)或固定于腹壁、腸管粘連扭折或成銳角、粘連帶壓迫腸管、腸袢套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)孔、腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)等，可引起腸梗阻。

術(shù)后腸粘連主要依據(jù)臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及腹腔探查來診斷。若術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)切口周圍慢性牽扯痛、慢性腹盆腔疼痛、飲食不當(dāng)或炎癥引起的胃腸功能紊亂以及餐后劇烈活動或突然改變體位引起的腹脹腹痛、惡心嘔吐等腸梗阻癥狀，均需考慮腸粘連的可能。對可疑者，可利用X線、B超、CT及MRI等檢查協(xié)助診斷。

嚴(yán)格遵循外科手術(shù)操作原則、動作輕柔、妥善保護(hù)好腸管、徹底止血、減少異物殘留、清除腹腔內(nèi)炎癥介質(zhì)，被認(rèn)為是預(yù)防腸粘連發(fā)生的最重要措施。另外，臨床上一般通過兩種途徑來預(yù)防和減少腸粘連的發(fā)生，一種是根據(jù)藥物的藥理作用減輕炎癥反應(yīng)和溶解纖維蛋白；另一種是醫(yī)療器械類的防粘連膜，主要起物理屏障作用。常見的有：①應(yīng)用抗凝劑如肝素、右旋糖酐等防止纖維素沉積；②應(yīng)用等滲鹽水灌洗腹腔清除纖維素，腹腔內(nèi)注入鏈激酶、胰蛋白酶、胃蛋白酶等加速清除細(xì)胞外蛋白基質(zhì)；③腹腔內(nèi)注入潤滑劑如透明質(zhì)酸鈉、石蠟油、橄欖油等分隔器官接觸面；④使用糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥抑制成纖維細(xì)胞增生等。上述方法效果不肯定或有副作用，現(xiàn)已基本棄用。筆者認(rèn)為，理想的防粘連材料應(yīng)具有如下特點(diǎn)：①良好的生物相容性、無毒、無免疫原性；②可完全生物降解；③在體內(nèi)可存留足夠的時(shí)間；④不影響組織的正常愈合。

幾丁糖廣泛存在于低等植物如菌類、藻類的細(xì)胞，甲殼動物如蝦、蟹、昆蟲的外殼，以及高等植物的細(xì)胞壁等，醫(yī)用幾丁糖是由蟹殼提純的高分子化合物幾丁質(zhì)，經(jīng)脫N-乙?；偕罴庸ず笾瞥傻囊环N聚氨基葡萄糖，是一種無毒、無刺激、無免疫原性，具有良好生物組織相容性及生物學(xué)活性的可降解高分子材料。近年來已越來越多地應(yīng)用于臨床。研究[5，6]表明，幾丁糖凝膠能明顯減少腹部術(shù)后腸粘連的發(fā)生。在預(yù)防宮腔粘連[7，8]、輸卵管粘連[9]、膝關(guān)節(jié)粘連[10]、硬膜外瘢痕粘連[11]等方面也有良好效果。

“百菲米”是一種獨(dú)創(chuàng)新型術(shù)后防粘連隔離膜，主要成分是幾丁糖，其在體內(nèi)可緩慢完全降解為氨基葡萄糖單體，具有良好的生物可降解性而無需再次手術(shù)取出。潘仕榮等[12]研究發(fā)現(xiàn)其能吸附誘導(dǎo)血液中的血小板、紅細(xì)胞等聚集，激活凝血機(jī)制，具有凝血性；還能抑制成纖維細(xì)胞增殖及膠原合成；抑制金黃色葡萄球菌和大腸桿菌生長，具有一定的抑菌作用；在動物體內(nèi)減少組織粘連的發(fā)生，最終完全降解為氨基葡萄糖單體，具有良好的生物可降解性。本研究中，將其置于腹膜切口后與組織之間，在體內(nèi)完全降解前，可形成一層無序的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)膜，具有生物屏障作用。有研究表明，幾丁糖可抑制Ⅰ型膠原基因的過度表達(dá)[13]，促進(jìn)上皮細(xì)胞生長，抑制成纖維細(xì)胞生長，從而減少膠原纖維合成，最終減少瘢痕組織形成。另外，幾丁糖還具有抑制纖維蛋白束的形成和止血作用，減少血腫機(jī)化形成的粘連[14]。本組結(jié)果顯示兩組患者均未出現(xiàn)吻合口瘺、過敏及毒副反應(yīng)，切口甲級愈合率無顯著差異，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門最早排氣時(shí)間明顯早于對照組，出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻癥狀的患者也明顯少于對照組。

綜上所述，我們認(rèn)為“百菲米”防粘連膜能有效預(yù)防和減少術(shù)后腸粘連的形成，而且不影響傷口的正常愈合，無明顯過敏和毒副反應(yīng)，是一種安全、理想的生物材料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孔令源，李俊生. 腸粘連的形成機(jī)制及其預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（3）：407-410.

[2] 劉賓，彭創(chuàng). 腹腔粘連的研究進(jìn)展[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（5）：24-25.

[3] Hackethal A，Sick C，Szalay G，et al. Intra-abdominal adhesion formation： Does surgical approach matter？Questionnaire survey of South Asian surgeons and literature review[J]. J Obstet Gynaecol Res，2011，37（10）：1382-1390.

[4] 吳在德，吳肇漢. 外科學(xué)（第7版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：456.

[5] 劉利剛，王季，姚迪，等. 幾丁糖-地塞米松復(fù)合物對術(shù)后腹膜粘連的預(yù)防[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（12）：1899.

[6] 郭健，余亮，余生元，等. 幾丁糖預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的療效觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2009，23（8）：1023-1024.

[7] 吳云燕，方淑英. 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防宮腔再粘連的臨床分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（12）：1086-1088.

[8] 高霞，張毅，岳艷，等. 幾丁糖加球囊導(dǎo)尿管對預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的效果[J]. 中國婦幼保健，2013， 28（30）：5059-5061.

[9] 陳翔云. 幾丁糖配合宮腹腔鏡下插管治療輸卵管阻塞的療效分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：87.

[10] 王強(qiáng)，宋益民. 幾丁糖在骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（33）：44-45.

[11] 熊敏，余化龍，熊偉，等. 幾丁糖聯(lián)合聚乳酸薄膜預(yù)防硬膜外粘連的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2009，26（7）：927-928.

[12] 潘仕榮，陳浩凡，莫家聰，等. 羥甲基殼聚糖用作防止術(shù)后粘連的研究[J]. 中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2006，25（3）：277-282.

[13] 夏長所，洪光祥，李紅，等. 幾丁糖對肌腱腱鞘和腱外膜以及腱內(nèi)膜細(xì)胞增殖和膠原產(chǎn)生的影響[J]. 中華顯微外科雜志，2005，28（2）：154-156.

[14] 李英明，馮春輝，徐世新，等. 幾丁糖在預(yù)防腹部大中型手術(shù)后腸粘連的體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009，7（23）：109-110.

（收稿日期：2014-04-11）