陳日秋 官常榮

兒童及青少年1型糖尿病患兒生存質量分析

陳日秋 官常榮

目的了解兒童及青少年1型糖尿病患者生存質量，探討其影響因素。方法收集住院的兒童及青少年1型糖尿病患兒38例，分為血糖控制良好組（21例）和血糖控制不佳組（17例），采用兒童生存質量測定量表（PedsQL4．0）進行問卷調查，對數據進行分析，評價患兒的生命質量，并采用Pearson相關對影響患兒生命質量的因素進行多元線性逐步回歸分析。結果血糖控制不佳組患兒的生理功能、心理社會功能、生存質量總分較血糖控制良好組低，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0．05）?；純旱纳尜|量與空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2h血糖（2hPG）、糖類抗原19-9（CA19-9）、血清β羥丁酸呈負相關（P＜0．05或0．01），FPG、血清β羥丁酸為最相關影響因素（P＜0．05或0．01）。結論加強血糖控制，積極預防糖尿病酮癥發(fā)生，監(jiān)測CA19-9變化，有利于改善兒童及青少年1型糖尿病患兒生存質量。

青少年 兒童 1型糖尿病 生存質量

1型糖尿病是一種胰島素絕對缺乏的慢性代謝性疾病，以高血糖及其所致的多系統損害為特征，發(fā)病人數大約占總糖尿病患者的5%～10%?；颊甙l(fā)病年齡多見于兒童、青少年時期，一旦發(fā)病需終生注射胰島素。易產生孤獨、悲觀、消極、厭世等情緒，嚴重影響患者的身心健康，甚至對社會產生憤怒，出現拒絕或不配合治療導致急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，增加家庭及社會經濟負擔。因此筆者采用兒童生存質量測定量表（PedsQL4.0），研究兒童及青少年1型糖尿病患者生存質量并探討其影響因素，以共同通過克服這些不利因素來調整患者心理狀態(tài)，提高治療依從性，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011年1月至2013年12月在我院內分泌科住院的1型糖尿病兒童及青少年患兒共38例，其中男17例，女21例，年齡8～18（14.2±3.41）歲；平均病程2.3年；有家族史7例。每天注射胰島素＞2次 17例（31.25%），每周測量血糖≥4次 26例（68.42%）。所有入選患兒均符合WHO 1型糖尿病診斷標準[1]；無明顯的智力精神障礙，均有自主學習及理解能力，可獨自參照評分標準完成量表。研究依據倫理學原則并征得患者及其家長同意。按血糖控制水平將患兒分為血糖控制良好組 [糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.5%]21例及血糖控制不佳組（HbA1c＞7.5%）17例。兩組患兒一般資料比較除空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、HbA1c、糖類抗原19-9（CA19-9）差異有統計學意義外（P＜0.05或0.01），余指標差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 生化指標測定 血糖測定采用氧化酶法，HbA1c采用高效液相色譜法檢測（日本gosoh corporatio公司HLC-723G8儀器），血脂、血清β羥丁酸、尿酸及尿微量白蛋白使用au5400測定（美國Beckman coulter公司），CA19-9采用化學發(fā)光法測定。

1.2.2 生存質量的測量 采用中文版PedsQL4.0[2]。中文版PedsQL4.0包括兒童自評和家長報告兩種版本，本研究采用中文版兒童自評量表8～12歲和13～18歲兩個量表。每個量表包含4個方面的內容，共23個條目。其中4個方面分別是生理功能（8個條目）、情感功能（5個條目）、社會功能（5個條目）、角色（學校）功能（5個條目）；測量生理功能的8個條目構成生理領域；測量情感功能、社會功能、角色功能的15個條目構成心理領域。每個條目都是調查最近1個月內某一事件發(fā)生的頻率。每個條目的回答選項有0～4五個等級：依次為“從來沒有”、“幾乎沒有”、“有時有”、“經常有”、“一直有”，相應分值依次為“100分”、“75分”、“50分”、“25分”、“0分”。各方面的分數為所含條目分數的總和除以所含條目數，總表的分數為各條目分數的總和除以全表條目數，分數越高說明生存質量越好。

1.2.3 問卷發(fā)放 調查人員經過專業(yè)的培訓，調查前對兒童及青少年患兒做好解釋與指導工作，征得同意后發(fā)放問卷，并讓其自行填寫問卷，填寫過程中如遇不明白之處可隨時向調查者咨詢，但調查者不能給予任何暗示或導向性回答，問卷填寫完畢經調查者逐條檢查，至少雙人核對確認資料合格。本研究共發(fā)放問卷38份，回收38份，回收率100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，變量之間的關系采用Pearson相關性分析，并進行多元線性逐步回歸分析。

2 結果

2.1 兩組患兒生存質量評分比較 見表2。

表2 兩組患兒生存質量評分比較（分）

由表2可見，血糖控制不佳組患兒的生理功能、心理社會功能、生存質量總均分較血糖控制不佳組低，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01）。

2.3 生存質量與變量的相關性分析 見表3。

由表3可見，生存質量與FPG、HbA1c、2hPG、CA19-9、血清β羥丁酸均呈負相關（P＜0.05或0.01）。

表3 生存質量與變量的相關性分析

2.4 生存質量與變量間的回歸分析 選擇生存質量為因變量及FPG、HbA1c、2hPG、CA19-9、血清β羥丁酸為自變量，經多元線性逐步回歸分析，FPG、血清β羥丁酸為最相關影響因素（P＜0.01或0.05），詳見表4。

表4 生存質量與變量間的回歸分析

3 討論

PedsQL是由James等于1987年開始研制，目前生存質量共性的普適性量表經反復考評、應用和修訂已至第4版，即本文所應用量表。它不僅適用于社區(qū)和學校的健康兒童及青少年，也適用于患有急慢性疾病的兒童及青少年，是國際上公認的測量兒童生活質量最合適的量表之一。盧奕云等[3]2008年報道，在廣州市內對普通兒童及白血病患兒采用PedsQL4.0中文版量表進行研究，證實PedsQL4.0中文版量表信度和效度良好，可用于中國兒童生存質量的研究。

兒童與青少年糖尿病的主要類型是1型糖尿病，在全世界＜20歲的患兒中，1型糖尿病所占的比例＞85%。世界衛(wèi)生組織多國兒童糖尿病項目研究表明，1型糖尿病的發(fā)病率從嬰兒期起隨年齡增長而增高，至青春期（10～14歲）到達最高值。意大利的撒丁王國以及芬蘭是1型糖尿病的高發(fā)區(qū)，世界范圍內發(fā)病率以每年2%～3%的速度在增長[4]。歐洲糖尿病及并發(fā)癥前瞻性研究表明，歐洲范圍內兒童＜5歲的是該病發(fā)病率增長最快的年齡段[5]。我國＜14歲的兒童1型糖尿病發(fā)病率僅約0.6/10萬人，是全球發(fā)病率最低的國家之一[6]，但考慮到我國約9 240萬的龐大糖尿病患者人群[7]，以及我國糖尿病總體人群中1型糖尿病的比例大約占5%[8]，我國1型糖尿病患者絕對數可能并不少，且由于該病的病死率高于青少年時其他慢性病的7～11倍[9]，1型糖尿病對我國兒童及青少年的危害不容忽視。兒童及青少年處于身心成長的重要時間，罹患1型糖尿病的患兒相對于健康兒童，在日常生活及學習中會產生諸多影響。他們需要長期皮下注射胰島素，長期接受糖尿病飲食，頻繁進行血糖監(jiān)測和靶器官功能檢查，給患兒的身心健康和生存質量造成嚴重的不利影響[10]。Varni等[11]研究表明，PedsQL具有可靠的信度和效度，可用于糖尿病患兒的生存質量的研究，他們發(fā)現糖尿病患兒生活質量總分、情感功能、學校功能分量表得分均低于健康兒童。國內學者也發(fā)現，兒童青少年1型糖尿病患兒生活質量總體滿意度較健康兒童青少年低，與患兒目前受教育情況、是否獨生子女、抑郁、親子關系、同伴關系等有關[12]。蔡婭等[13]報道1型糖尿病患兒生存質量下降，其在總體生活質量、生理功能、心理社會功能、社會功能、學校及情感功能得分均下降，與本文研究結果一致。

1型糖尿病患兒體內絕對缺乏胰島素而完全依賴外源性胰島素的補充，需終身胰島素治療，需要多次注射胰島素，而且要頻繁的監(jiān)測血糖，由于患兒要顧慮血糖的情況，不能像正常人一樣隨意進食和運動。他們在學習之余，還要定期到醫(yī)院抽血復查FPG及HbA1c。如果血糖控制不佳，當合并感染或其他疾病時，會反復發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥，長期的血糖控制不佳，會出現糖尿病慢性并發(fā)癥，如糖尿病眼病、腎臟損害、神經病變、生長發(fā)育落后等[14]，這些治療管理給兒童和青少年的生活帶來諸多不便，會嚴重影響患兒的生存質量。本研究中也觀察到同樣結果，血糖控制不佳組患兒的FPG、HbA1c、2hPG較血糖控制良好組高，且檢測到血清β羥丁酸偏高，此類患兒生存質量下降。

此外，本研究還發(fā)現，CA19-9是患兒生存質量下降的危險因素，與糖尿病病情加重呈正相關。目前國內諸多研究表明[15-16]，2型糖尿病患者中CA19-9升高與血糖長期控制不佳有關，HbA1c是CA19-9的主要影響因素，在血糖控制不佳患兒中CA19-9升高?？紤]CA19-9是一種腫瘤相關性抗原，其升高將對兒童及青少年患兒遠期生存質量產生什么影響，有待進一步的研究。

[1] 錢榮立．關于糖尿病的新診斷標準與分型的意義[J]．臨床內科雜志, 2000,8(1):5-6．

[2] Mde W,Delemarrevan W,Pouwer F,et al．Monitoring health Related quality of life in adolescents with diabetes:a review of measures [J]．Arch Dis Child,2007,92:434-439．

[3] 盧奕云,田琪,郝元濤,等．兒童生存質量測定量表PedsQL4．0中文版的信度和效度分析[J]．中山大學學報,2008,29(3):328-331．

[4] Gan M J,Albanese-O′Neill A,Haller M J．Type1 diabetes:current concepts in epidemiology,pathophysiology,clinical care,and research[J]．Curr Probl Pediatr Adolesc HealthCare,2012,42(10): 269-291．

[5] Cizza G,Brown R J,Rother K I．Rising incidence and challenges of childhood diabetes．Amini review[J]．J Endocrinol Invest,2012,35 (5):541-546．

[6] Incidence and trends of childhood Type 1 diabetes world wide 1990-1999[J]．Diabet Med,2006,23(8):857-866．

[7] Yang W,Lu J,Weng J,et al．Prevalence of diabetes among men And women in China[J]．N Engl JMed,2010,362(12):1090-1101．

[8] 中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國糖尿病雜志,2012,20 (1):S1-S37．

[9] 張慧穎,王濱有．1型糖尿病的分子流行病學研究進展[J]．疾病控制雜志,2000,4(3):250-252．

[10] 王茜．兒童青少年糖尿病患兒健康教育的研究[J]．實用糖尿病雜志,2010,6(1):17-18．

[11] Varni J W,Burwinkle T M,Jacobs J R,et al．The PedsQL in type 1 and type 2 diabetes:reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventary Generic Core Scales and type 1 Diabetes Module[J]．Diabetes Care,2003,26:631-663．

[12] 王婧,郭佳,王瑤,等．兒童青少年1型糖尿病患者生活質量總體滿意度的影響因素調查研究[J]．中國全科醫(yī)學,2013,16(9c):3221-3224．

[13] 蔡婭,彭鑫,李燕．1型糖尿病患兒生活質量調查分析[J]．齊魯護理雜志,2013,19(11):57-59．

[14] 朱秀琴,黃麗紅,郭巧珍,等．責任包干制結合工效掛鉤在優(yōu)質護理服務示范工程中的實施[J]．護理學雜志,2010,25(21):20-22．

[15] 俞利紅,朱麒錢,官莉莉,等．2型糖尿病患者血清CA 199水平的相關因素研究[J]．中國全科醫(yī)學,2011,14(4A):1107-1108．

[16] 何雙濤,劉雙軍,周連華．2型糖尿病患者血糖胰島素抵抗和細胞功能對CA19-9水平的影響[J]．中國糖尿病雜志,2012,20(7):493-495．

（本文編輯：楊麗）

《浙江醫(yī)學》對醫(yī)學論文中有關實驗動物描述的要求

在醫(yī)學論文的描述中，凡涉及實驗動物者，在描述中應符合以下要求：（1）品種、品系描述清楚，（2）強調來源，（3）遺傳背景，（4）微生物學質量，（5）明確等級，（6）明確飼養(yǎng)環(huán)境和實驗環(huán)境，（7）明確性別，（8）有無質量合格證，（9）有對飼養(yǎng)的描述（如飼料型、營養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求），（10）所有動物數量準確，（11）詳細描述動物的健康狀況，（12）對動物實驗的處理方式有單獨清楚的交代，（13）全部有對照，部分可采用雙因素方差分析。

本刊編輯部

Quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes

ObjectiveTo investigate the quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes．MethodsPediatric Quality of Life Inventory Measurement Models(PedsQL40)was applied to investigate the quality of life in 38 children and adolescents with type 1 diabetes．Pearson correlation and regression was used to analyze the relevant factors affecting the quality of life,ResultsPartial correlation analysis showed that quality of life was negatively correlated with FPG,HbA1c,2hPG,serum CA199 and β-hydroxybutyrate(P＜0．05)．Stepwise multiple regression analysis showed that FPG and serum β-hydroxybutyrate were the most relevant factors．ConclusionIntensive blood sugar control and prevention of diabetic ketoacidosis may improve the quality of life in children and adolescents with type 1 diabetes．

Adolescent Children Type 1 diabetes Quality of life

2014-09-23）

麗水市醫(yī)學重點建設學科科技項目（麗科201158號）

323000 麗水市人民醫(yī)院內分泌科