谷斌斌 張蕊 黃偉 姚建高

歐洲營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具在內(nèi)科住院患者中應(yīng)用的可行性調(diào)查

谷斌斌 張蕊 黃偉 姚建高

目的鉬調(diào)查NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具用于部分內(nèi)科患者的可行性及營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率在住院期間的改變。方法鉬對神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科三個專科新入院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的180例患者采用NRS2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，調(diào)查該工具的可行性及該部分患者在住院期間營養(yǎng)風(fēng)險的變化。結(jié)果 入選患者中完全適用NRS2002的患者比例為85.0%，評定率及完全適用率最低的均為神經(jīng)內(nèi)科；全部患者中，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率從入院時的32.8%上升為出院時的38.3%，住院期間神經(jīng)內(nèi)科及消化內(nèi)科的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率升高，呼吸內(nèi)科降低。 結(jié)論 NRS2002應(yīng)用于部分內(nèi)科患者是可行的；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者在住院期間的營養(yǎng)風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)測，給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以降低住院期間營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率。

住院患者 營養(yǎng)風(fēng)險篩查 營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率 NRS2002

營養(yǎng)篩查的目的是預(yù)測由于營養(yǎng)因素而導(dǎo)致相關(guān)臨床結(jié)局的可能性及營養(yǎng)治療是否可以對該結(jié)局造成影響[1]。歐洲腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會將營養(yǎng)風(fēng)險定義為“現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況所導(dǎo)致的疾病或手術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的臨床結(jié)局的機會”[2]并推薦使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具Nutritional risk screening 2002（NRS 2002）對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)風(fēng)險時應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)支持。該工具是迄今為止唯一一個以128個臨床隨機對照研究為循證基礎(chǔ)的篩查工具[1，3]。中華醫(yī)學(xué)會腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會也推薦使用NRS2002對入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查[4]。本研究應(yīng)用NRS2002對本院三個專科180名住院患者進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 對2013年5至6月我院神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科三個專科新入院且符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80歲；（2）神志清楚；（3）住院過夜。住院患者216例，符合入選標(biāo)準(zhǔn)180例（83.3%），其中神經(jīng)內(nèi)科60例，消化內(nèi)科61例，呼吸內(nèi)科59例；男128例，女52例，年齡18～80（57.3±14.9）歲；住院時間2～38（11.9±6.2）d。

1.2 方法 采用NRS2002量表[4]對入選患者入院24h內(nèi)進(jìn)行篩查。對因不能站立或有胸腹水而不能獲得準(zhǔn)確BMI的患者，入院后第2天早上測血清白蛋白（ALB），ALB＜30g/L者判定為有營養(yǎng)風(fēng)險，該部分患者為不完全適用NRS2002。篩查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，采用統(tǒng)一量表進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，測得計量資料采用表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或矯正的χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 NRS2002在各科的使用情況 三科室新入院患者中，可參與評定比例最高的為呼吸內(nèi)科（89.4%），比例最低的為神經(jīng)內(nèi)科（75.0%）；入選的180例中，完全適用NRS2002的有153例（85.0%），比例最高的為呼吸內(nèi)科（91.5%），比例最低的為神經(jīng)內(nèi)科（81.7%）。不完全適用的原因及各科分布情況見表1。

表1 各專科NRS2002的適用情況[例（%）]

2.2 營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率及住院期間營養(yǎng)風(fēng)險的變化 180例被調(diào)查的住院患者中，入院時32.8%的患者有營養(yǎng)風(fēng)險，出院時38.3%的患者有營養(yǎng)風(fēng)險，總的營養(yǎng)風(fēng)險在住院期間升高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。三個科室中神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科住院患者營養(yǎng)風(fēng)險在住院期間升高，呼吸內(nèi)科營養(yǎng)風(fēng)險下降，均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P＜0.01）。各科營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率及住院期間的變化見表2。

表2 各科室營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率[例（%）]

2.3 各科室住院期間NRS2002四個評分部分的變化 所有患者BMI入院時22.46±0.27，出院時下降為22.21±0.26，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=4.731，P=0.000）；入院時報告體重減輕的患者為56例（31.1%），出院時上升為87例（48.3%），但無統(tǒng)計學(xué)差異；入院時報告進(jìn)食減少的患者為41例（22.8%），出院時下降為28例（15.6%），有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=7.600，P=0.006）；疾病評分從入院時的0.84± 0.06上升為0.96±0.06，有統(tǒng)計學(xué)差異（t=-3.692，P=0.000）。各科室分布情況見表3。

表3 各科室住院期間NRS2002四個評分部分的變化

3 討論

3.1 NRS2002的評定率及適用情況 三個專科中，可參與NRS2002評定的患者比例為83.3%，大部分未入選的患者是由于年齡超過80歲，80歲以上的高齡患者在下床活動、口頭交流以及對近期體重和進(jìn)食量的回憶上均有更多障礙，限制該部分患者入選有助于保證NRS2002篩查的準(zhǔn)確性，但也可能造成對適用性的過高估計。三個?？浦型耆m用NRS2002篩查的患者比例為85.0%，其中神經(jīng)內(nèi)科的評定率和適用率均最低，考慮為該科高齡、神志不清及不能站立的患者人數(shù)較多。NRS2002在總體上有較高的適用性，且整個篩查過程僅需要4～5min，大多數(shù)患者都很配合，所以NRS2002確是一種無創(chuàng)、簡便、易操作的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具[5]。

3.2 營養(yǎng)風(fēng)險的發(fā)生率及住院期間營養(yǎng)風(fēng)險的改變 180例被調(diào)查的住院患者，入院時有32.8%存在營養(yǎng)風(fēng)險，出院時有38.3%有營養(yǎng)風(fēng)險，總的營養(yǎng)風(fēng)險在住院期間升高，有統(tǒng)計學(xué)差異。住院期間有6例（神經(jīng)內(nèi)科2例、消化內(nèi)科1例、呼吸內(nèi)科3例）因急性并發(fā)癥而導(dǎo)致病情加重，疾病評分增加，若不考慮這6例，則入院及出院時的疾病評分幾乎相同。故考慮住院期間營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率增加的原因可能主要為，患者住院期間有體重丟失，體重減輕的人數(shù)比例增加，造成營養(yǎng)狀況變差。這意味著應(yīng)在入院時就進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查并對有需要的患者進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，以期改善住院期間的營養(yǎng)狀況。

三個科室中，呼吸內(nèi)科入院時營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率最高，為37.3%，與方仕等[6]對廣州部分醫(yī)院6個專科千余例患者采用NRS2002的篩查結(jié)果一致，出院時該科營養(yǎng)風(fēng)險下降為35.6%。神經(jīng)內(nèi)科入院和出院時的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為30.0%、38.3%，消化內(nèi)科入院和出院時的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率分別為31.1%、41.0%，該兩科室住院期間營養(yǎng)風(fēng)險均升高，有統(tǒng)計學(xué)差異。推測原因可能為，呼吸內(nèi)科住院患者中慢性阻塞性肺疾病居多，患者年齡也偏大，加之感染的消耗，使入院時營養(yǎng)風(fēng)險高發(fā)，但呼吸系統(tǒng)病變本身不累及消化系統(tǒng)功能，入院后基礎(chǔ)病情得到控制，食欲隨之改善，因此報告進(jìn)食減少的人數(shù)下降（從28.8%降至18.6%），報告體重減輕的人數(shù)也下降（從50.8%降至44.1%）。神經(jīng)內(nèi)科有相當(dāng)部分患者入院時有吞咽功能障礙，飲食只能是半流或者鼻飼，攝入量也較正常飲食量有明顯下降，因此，住院期間報告進(jìn)食減少的患者增加（從10.0%升至13.3%），報告體重減輕的患者也增加（從11.7%升至43%）。消化內(nèi)科疾病本身累及消化系統(tǒng)功能，易造成食欲不佳，入院治療后雖食欲沒有進(jìn)一步惡化，但每日攝入量仍較需求量有較大差距而導(dǎo)致住院期間體重丟失的人數(shù)增加（從31.1%升至57.4%）。據(jù)報道，攝入量不足需要量的75%，患者將面臨體重丟失[7]，而攝入量不足和體重下降都會引起營養(yǎng)風(fēng)險增高。另外，本文每個專科觀察例數(shù)偏少，可能也會對研究結(jié)果造成影響，需要擴大樣本量繼續(xù)觀察。

綜上所述，對營養(yǎng)風(fēng)險的高危人群應(yīng)進(jìn)行必要的監(jiān)測，及時給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)干預(yù)，保障患者住院期間攝入量，避免進(jìn)一步體重丟失，這對于改善患者住院期間營養(yǎng)狀況，降低營養(yǎng)風(fēng)險有重要的意義。

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Feasibility of European nutritional risk screening method in nutritional monitoring of medical patients

GU Binbin,ZHANG Rui,HUANG Wei,et al.Department of Nutrition,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325000,China

Objective To evaluate the feasibility of Nutritional Risk Screening 2002(NRS2002)in monitoring nutritional status ofmed ical inpatients.Methods NRS2002 was app lied tomonitoring nutritionalstatus of patients in Departments ofGastroenterology,Resp iratory Med icine and Neurology from May 2013 to June 2013,Results The utilization rate of NRS2002 was 83.3%,among these patients,85.0%were ab le to com p lete the NRS2002.Neurology medicine had the highest rate of utilization and com p letion.The overall p revalence of nutritional risk changed from 32.8%at adm ission to 38.3%at discharge.The p revalence of nutritional risk was increased in patients of Gastroenterology and Neurology Departments,and was dec reased in Departmentof Respiratory Med icine.Conclusion Assessmentofnutritionalstatus inmed ical inpatients by using NRS2002 is feasib le,which can be used in screening of nutritionalstatus,making nutritionalsupport p lan to decrease the incidence of com p lication.

Hosp italized patient Nutritional risk sc reening Nutritional risk p revalence NRS2002

2015-01-09）

（本文編輯：沈昱平）

溫州市科技計劃項目（Y20120030）

325000溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院營養(yǎng)科（谷斌斌、張蕊、黃偉），胃腸外科（姚建高）