鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 張 方 趙文慧

OSCE考核模式在實習(xí)前護(hù)理大專生技能考核中的應(yīng)用

鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院 張 方 趙文慧

本文使用OSCE考核模式對我院2011級120名實習(xí)前護(hù)理大專生進(jìn)行考核，對考試成績進(jìn)行分析并采用問卷調(diào)查法調(diào)查護(hù)生對該考核模式的態(tài)度，探討OSCE考核模式在實習(xí)前護(hù)理大專生技能考核中的應(yīng)用及評價。結(jié)果顯示，70%的考生能適應(yīng)OSCE考核模式；90．8%的考生認(rèn)為考站設(shè)置合理；95．8%的考生認(rèn)為考核后對實習(xí)期間的學(xué)習(xí)定位更清晰。采取OSCE考核模式對實習(xí)前護(hù)生進(jìn)行考核能引導(dǎo)護(hù)生確定實習(xí)定位，提升護(hù)生的綜合素質(zhì)。

OSCE 護(hù)理大專生 技能考核 實習(xí)前

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)是英國Dundee大學(xué)Harden等人1975年率先提出的一種新型臨床綜合能力評價方法，是當(dāng)前公認(rèn)的最有效的臨床醫(yī)學(xué)綜合能力評價方法。國內(nèi)已有對護(hù)理本科生應(yīng)用OSCE進(jìn)行畢業(yè)考核的探索，效果良好。隨著醫(yī)院對護(hù)理實習(xí)生素質(zhì)要求的不斷提升，大專護(hù)生的實習(xí)定位及綜合素質(zhì)亟待提高。我校對OSCE考核模式應(yīng)用于實習(xí)前護(hù)理大專生的技能考核進(jìn)行了研究，報告如下。

一、資料與方法

1.資料

采用抽樣法選取我校2011級護(hù)理大專生120名，其中，女生111名，男生9名，年齡19歲～21歲，具備2個月以上的臨床見習(xí)經(jīng)歷，學(xué)生均已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)和臨床?？谱o(hù)理學(xué)等課程。

2.方法

（1）病例編寫

成立考核專家小組并組織學(xué)習(xí)OSCE相關(guān)理論；根據(jù)教學(xué)大綱，組織專家擬定考核項目，制定評價大綱和實施方案，以及具體的考核要點和評分標(biāo)準(zhǔn)；組織基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)課程負(fù)責(zé)教師和相關(guān)科室的臨床專家，挑選合適病例，共同完成案例編寫及考站設(shè)置，并對案例難度進(jìn)行討論及調(diào)整，使每個案例均為具有實際應(yīng)用價值的常見病，且合乎邏輯，信息量適當(dāng)，難度適中。

（2）站點設(shè)置及SP患者培訓(xùn)

以護(hù)理程序為指導(dǎo)，OSCE考核共分為護(hù)理評估、文件書寫、護(hù)理措施、健康教育4站。從2012級護(hù)生志愿者中選拔SP病人，由教師按照案例和場地要求提前培訓(xùn)，但要防止試題泄露。

（3）考核過程

考前2周對護(hù)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，選取1個樣本案例介紹考點設(shè)置、考試流程、答題技巧和復(fù)習(xí)重難點。按案例要求準(zhǔn)備考試用物及場地，組織120名實習(xí)前護(hù)生考核。SP患者及評委老師提前入場，工作人員為SP患者按案例需要完善妝容儀表，為評委老師準(zhǔn)備考核標(biāo)準(zhǔn)、評分要求及考生題簽?？忌凑军c順序依次進(jìn)入每一站，領(lǐng)取題簽，進(jìn)行考核。

（4）評價方法

考試結(jié)束后，統(tǒng)計每站學(xué)生分?jǐn)?shù)。采用自行設(shè)計的問卷對考生進(jìn)行調(diào)查，了解考生對OSCE考核模式的態(tài)度。問卷包括考站設(shè)置、職業(yè)綜合能力的反應(yīng)和提升、實習(xí)定位、對OSCE的適應(yīng)性和認(rèn)同性等7個問題，共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份。

二、結(jié)果

1.護(hù)生OSCE考核成績（見表1）

根據(jù)每站考試成績劃分等級，成績占總分值的60%以下為不及格；占總分值的60%～80%為合格；占總分值的80～90%為良好；占總分值90%以上為優(yōu)秀。

表1 護(hù)生OSCE考核成績（n=120） 人（%）

2. 實習(xí)前護(hù)理大專生對OSCE考核模式的態(tài)度（見表2）

表2 實習(xí)前護(hù)理大專生對OSCE考核模式的態(tài)度調(diào)查（n=120）人（%）

三、討論

1.OSCE考核模式應(yīng)用于實習(xí)前護(hù)理大專生技能考核的優(yōu)勢

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在全國的廣泛開展，醫(yī)院對護(hù)士及護(hù)生職業(yè)綜合能力的要求越來越高，這也給高職護(hù)理教育提出了更高要求。研究表明，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試應(yīng)用于本科及高職護(hù)理畢業(yè)生的綜合考核中，可以反應(yīng)護(hù)生綜合能力。將OSCE考核模式應(yīng)用于實習(xí)前護(hù)理大專生技能考核中可以幫助護(hù)生提前認(rèn)識自身素質(zhì)與職業(yè)素質(zhì)要求之間的差距。有利于其走出偏重操作技能練習(xí)的誤區(qū)。本研究中有95.8%的考生認(rèn)為OSCE考核模式可以使自己在實習(xí)期間的學(xué)習(xí)定位更清晰，這有利于理論與實踐的融合，也有利于教師對教學(xué)質(zhì)量的全面了解，更利于護(hù)生由在校學(xué)生到護(hù)士崗位的平穩(wěn)過渡。

2.考核成績分析

考生通過抽簽選擇考核案例后，需要對SP患者進(jìn)行問診、?？撇轶w，做入院宣教，并依據(jù)病情提出護(hù)理診斷和護(hù)理計劃，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中需要判斷醫(yī)囑的正誤，隨時應(yīng)對突發(fā)事件，最后做出護(hù)理評價和健康教育。從考核成績來看，學(xué)生在技術(shù)操作、護(hù)理診斷和護(hù)理計劃的書寫方面得分較高，這與高職護(hù)理教育重視對理論的講授和技能的培訓(xùn)有關(guān)；在問診，健康教育等以交流為主的環(huán)節(jié)，考試中無法適應(yīng)與SP患者的溝通，得分不高，所以教師在教學(xué)中要注重對學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)。而在判斷醫(yī)囑正誤和突發(fā)事件應(yīng)對方面，得分最低，反應(yīng)了學(xué)生評判性思維欠缺，處理緊急事件的的應(yīng)急能力亟待提高，也與學(xué)生未真正經(jīng)歷實習(xí)有關(guān)。所以在教學(xué)中，教師在注重基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)與疾病知識融合的同時，要加強對學(xué)生評判性和創(chuàng)新性思維及臨床決策能力和應(yīng)急能力的培養(yǎng)。教師可以在平時的教學(xué)中多采用模擬教學(xué)法和簡化OSCE考核模式。

3.學(xué)生的態(tài)度

由于OSCE在臨床護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用還很少，雖然提前2周已經(jīng)對學(xué)生進(jìn)行了考核相關(guān)注意事項的培訓(xùn)，但在調(diào)查中只有70%的學(xué)生能夠適應(yīng)OSCE考核模式，而有16.7%的學(xué)生由于心理素質(zhì)差，溝通能力欠缺，知識儲備不扎實等多種原因基本無法適應(yīng)此考核。但是，90.8%的考生感覺考點設(shè)置很合理，93.3%的考生認(rèn)為能夠反映綜合能力，通過多站式的全面考核能夠及時發(fā)現(xiàn)自身的薄弱之處，在接下來的實習(xí)中予以強化。且96.7%的考生認(rèn)為這種綜合的，仿真性極強，更貼近臨床護(hù)理工作的考核模式能夠激發(fā)學(xué)習(xí)動力，讓護(hù)生有針對性、有目的性地提升自身的職業(yè)能力。OSCE考核模式獲得了大部分實習(xí)前考生的認(rèn)可，有91.7%的考生希望推廣此模式，擴大受益面。

四、結(jié)論

綜上所述，將OSCE考核模式應(yīng)用于實習(xí)前大專護(hù)生的技能考核中可以評價護(hù)生的綜合能力，幫助護(hù)生提前認(rèn)知自己職業(yè)能力的欠缺，縮短學(xué)校與臨床的差距，融合理論和實踐，為高職護(hù)理教育教學(xué)改革提供有價值的信息，提升教學(xué)質(zhì)量。

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ISSN2095-6711/Z01-2015-08-0274