張 瑩，蘇敬澤，李慶祥

中醫(yī)藥綜合干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的影響

張 瑩1，蘇敬澤1，李慶祥2

目的 探討中醫(yī)藥綜合干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者心臟康復(fù)的影響。方法 232例急性心肌梗死患者根據(jù)是否接受中醫(yī)藥綜合干預(yù)分為暴露組和非暴露組。觀察前后采集患者信息，采用SPSS15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。 結(jié)果 暴露組干預(yù)前后血脂指標(biāo)、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)、心絞痛積分、中醫(yī)主癥積分與非暴露組比較未顯現(xiàn)出治療優(yōu)異性，但心絞痛積分方面有優(yōu)于非暴露組的趨勢(shì)。在生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、焦慮自評(píng)量表積分方面，暴露組優(yōu)于非暴露組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論 中醫(yī)藥綜合干預(yù)對(duì)AMI患者在生活質(zhì)量及心理方面可能具有一定的改善作用。

急性心肌梗死；心臟康復(fù)；生活質(zhì)量；焦慮

近十年，醫(yī)療界對(duì)急性心肌梗死(acute myocar dial infarction，AMI)后續(xù)的預(yù)防管理重視不足[1]。AMI患者早期進(jìn)入心臟康復(fù)可使患者獲益，其實(shí)質(zhì)涵蓋二級(jí)預(yù)防概念[2]，而中醫(yī)自古有“治未病”理論，因此心臟康復(fù)在中醫(yī)院有很大的發(fā)展空間。本研究通過對(duì)AMI患者進(jìn)行中醫(yī)藥綜合干預(yù)心臟康復(fù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 232例研究對(duì)象均為2012年1月—2014年6月在宣武中醫(yī)醫(yī)院、安貞醫(yī)院和西苑醫(yī)院就診的AMI患者，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)是否接受中醫(yī)藥綜合干預(yù)分為暴露組和非暴露組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿接受臨床觀察并簽署知情同意書；發(fā)病時(shí)間≤3個(gè)月。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及精神病、惡性腫瘤患者；估計(jì)依從性較差者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：入選后未按規(guī)定用藥，或未按期進(jìn)行復(fù)查者予以剔除。

1.2 方法 詳細(xì)記錄入選患者臨床信息：既往史、癥狀、體征、舌象、脈象、理化檢查指標(biāo)、治療情況、量表等。檢查超聲心動(dòng)圖、心電圖。所有入選患者均進(jìn)行3個(gè)月的面診隨訪，記錄臨床信息、生存質(zhì)量。兩組均給予西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療，并進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防指導(dǎo)。暴露組在常規(guī)治療的同時(shí)加用中醫(yī)藥綜合治療，具體措施包括：①辨證選用中藥制劑，規(guī)律服用3個(gè)月；②調(diào)情志，與患者進(jìn)行面對(duì)面交談，了解患者性格特征及情緒狀態(tài)，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行耐心的解答；③發(fā)放患者宣傳手冊(cè)，對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)指導(dǎo)；④開通中醫(yī)心臟康復(fù)網(wǎng)站，對(duì)患者進(jìn)行心肌梗死相關(guān)知識(shí)及運(yùn)動(dòng)、飲食相關(guān)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于入組時(shí)、隨訪3個(gè)月時(shí)測(cè)定患者的心絞痛、中醫(yī)主癥、生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、焦慮自評(píng)量表(SAS)積分情況。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料比較 232例患者中男172例(74.14%)，女60例(25.86%)，年齡28歲～78歲(56.38歲±10.24歲)。暴露組144例，失訪7例

(4.86%)；非暴露組88例，失訪5例(5.68%)。兩組性別、中醫(yī)主癥積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，年齡、高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病家族史等基線方面均具有可比性。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 心絞痛積分比較 兩組隨訪3個(gè)月心絞痛積分與入組時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明兩組經(jīng)干預(yù)均可改善心絞痛癥狀；暴露組隨訪3個(gè)月改善心絞痛癥狀有優(yōu)于非暴露組趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.055)。詳見表2。

表2 兩組心絞痛積分比較(±s) 分

2.3 中醫(yī)主癥積分比較 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)中醫(yī)主癥積分較入組時(shí)明顯降低(P=0.000)；入組時(shí)兩組間中醫(yī)主癥積分基線不一致(P=0.023)，隨訪3個(gè)月暴露組中醫(yī)主癥積分與非暴露組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)主癥積分比較 分

2.4 WHOQOL-BREF積分比較 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)WHOQOL-BREF積分較入組時(shí)明顯增高；隨訪3個(gè)月時(shí)暴露組WHOQOL-BREF積分除社會(huì)關(guān)系外均高于非暴露組(P<0.05或P<0.01)。詳見表4。

表4 兩組患者WHOQOL-BREF積分比較(±s) 分

2.5 SAS積分比較 兩組患者隨訪3個(gè)月時(shí)SAS積分較入組時(shí)明顯降低(P=0.000)；隨訪3個(gè)月時(shí)暴露組SAS積分低于非暴露組(P=0.000)。詳見表5。

表5 兩組患者SAS積分比較 分

3 討 論

隨著社會(huì)觀念的變革和人口老齡化，心臟病后的康復(fù)治療越來越得到重視。心臟康復(fù)可以降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率，接受心臟康復(fù)的AMI患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險(xiǎn)降低45%[4]。我國(guó)接受冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的患者逐年攀升，對(duì)患者AMI急性期的搶救與治療非常積極，而對(duì)患者后期康復(fù)的治療有所忽略，與患者溝通不足，導(dǎo)致患者再入院率升高，重復(fù)的冠狀動(dòng)脈造影與血運(yùn)重建，增加醫(yī)療開支。中醫(yī)的基本理論基于整體觀念：人體為一個(gè)整體，人與自然界和諧統(tǒng)一。樊代明教授更詮釋了“整合醫(yī)學(xué)”的觀點(diǎn)[5]，其對(duì)于AMI的心臟康復(fù)治療具有指導(dǎo)意義。因此，中醫(yī)藥在心臟康復(fù)，尤其是對(duì)生活質(zhì)量改善方面具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。首先，中醫(yī)采用辨證施治。醫(yī)生根據(jù)患者的中醫(yī)主癥、兼癥開具處方，治療更具有個(gè)體性、針對(duì)性。此外，中醫(yī)問診過程，常規(guī)都會(huì)問及患者睡眠、飲食、二便情況，這也是對(duì)患者整體生活狀況的簡(jiǎn)單評(píng)估。

目前研究認(rèn)為，患者PCI術(shù)后常常并發(fā)焦慮、抑郁等精神心理障礙[6-8]。中醫(yī)自古重視情志?！度驑O一病證方論》記載有“七情動(dòng)之，內(nèi)傷臟腑，外形于肢體”。而焦慮、抑郁類似于中醫(yī)的“郁病”，中醫(yī)藥在郁病的治療上已有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)，并且由于其副反應(yīng)小，不需長(zhǎng)期服用，易于患者接受，從而提高治療依從性。本研究關(guān)于焦慮自評(píng)方面，暴露組優(yōu)于非暴露組。除采用中醫(yī)藥治療外，本研究同時(shí)對(duì)患者發(fā)放宣傳冊(cè)及進(jìn)行心臟康復(fù)網(wǎng)站指導(dǎo)，使患者充分了解AMI疾病亦有助于患者克服不良情緒。暴露組患者在心臟康復(fù)網(wǎng)站上學(xué)習(xí)易筋經(jīng)進(jìn)行鍛煉，亦可對(duì)心理調(diào)節(jié)能力有顯著改善，使焦慮水平有所降低，并且對(duì)心血管系統(tǒng)、脈搏、血壓等均有積極的影響[9]。

總之，中醫(yī)藥綜合干預(yù)對(duì)AMI患者在生活質(zhì)量及心理方面可能具有一定的改善作用。本研究為臨床觀察3個(gè)月的資料，且研究尚在進(jìn)行之中，關(guān)于6個(gè)月、1年的臨床資料，有待進(jìn)一步探討。

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(本文編輯 郭懷印)

The Influence of Comprehensive Chinese Medical Intervention on Cardiac Rehabilitation in Patients with Acute Myocardial Infarction

Zhang Ying，Su Jingze，Li Qingxiang

Beijing Xuanwu Traditional Chinese Medical Hospital，Beijing 100050，China

Objective The aim of this study was to investigate the effect of comprehensive Chinese medical intervention on cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction(AMI).Methods Two hundreds and thirty-two patients with AMI were divided into the exposed and non-exposed group according to whether to accept traditional Chinese medicine(TCM) treatment.The patient information was collected before and after clinical observation.Statistical analysis was implemented by SPSS 15.0.Results Compared to the non-exposed group，the exposed group did not show a therapeutic superiority on lipid levels，echocardiographic parameters，angina scoring，scoring of TCM main symptoms.However，the exposed group had the better trend on angina score compared to non-exposed group.The scores of World Health Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL-BREF) and Self-rating Anxiety Scale(SAS) in exposed group were better than that in non-exposed group(P<0.05 orP<0.01).Conclusion The comprehensive Chinese medical intervention could improve the quality of life and alleviate anxiety in patients with AMI.

acute myocardial infarction；cardiac rehabilitation；quality of life；anxiety

2012年北京市優(yōu)秀人才項(xiàng)目、西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目(No.SD 2012-09)

1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院(北京 100050)，E-mail：hmzy80@126.com；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，心肺血管疾病研究所

R542.2 R256.2

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．006

1672-1349(2015)16-1830-03

2015-04-08)