張永梅

（赤峰市醫(yī)院 脊柱外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

疼痛是醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，尤其是腰椎手術(shù)后面臨的一個(gè)問題.手術(shù)疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且可以引起機(jī)體發(fā)生一系列的病理、生理改變，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加手術(shù)后死亡率[1.2]，因此解除手術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一[3].嚴(yán)重的手術(shù)后疼痛導(dǎo)致病人的睡眠不足，導(dǎo)致情緒低落，妨礙組織康復(fù)，其結(jié)果必然加劇對(duì)止痛藥物的依賴，延長住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用.我科從2011年開展無痛病房的護(hù)理管理.現(xiàn)將腰椎手術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀綜述如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料.本組629例、腰椎管狹窄369例.腰間盤脫出225例、腰椎滑脫35例.男394例、女235例，年齡為30-80歲，平均55歲.

1.2 對(duì)疼痛機(jī)制的認(rèn)識(shí)進(jìn)展.近幾年來對(duì)疼痛的機(jī)制已經(jīng)到了分子水平，認(rèn)為疼痛是一個(gè)高級(jí)中樞參與整合的，受到調(diào)控的復(fù)雜過程.最新的理論強(qiáng)調(diào)了內(nèi)源性生化機(jī)制的復(fù)雜作用，當(dāng)然疼痛形成機(jī)制還包含著更多、更復(fù)雜的機(jī)制，近期的如末梢敏化等新的理論層出不窮.近幾年對(duì)于手術(shù)后持續(xù)疼痛有了進(jìn)一步研究，認(rèn)為這是一個(gè)復(fù)雜的局部疼痛綜合征，此外還與交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)有關(guān).

2 疼痛的檢測、準(zhǔn)確有效評(píng)估疼痛

2.1 隨著鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)后鎮(zhèn)痛已被認(rèn)為是提高患者安全，促進(jìn)早日康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，手術(shù)后疼痛治療護(hù)理已經(jīng)從原來的被動(dòng)治療改為積極主動(dòng)治療，包括預(yù)先對(duì)患者的健康教育，規(guī)范化的疼痛評(píng)估監(jiān)測，以及推廣新的診療技術(shù)手段.在手術(shù)前、中、后充分體現(xiàn)，疼痛是一種主觀感覺，是病人的自我認(rèn)識(shí)，自身體驗(yàn).手術(shù)后的疼痛有著廣泛的的心理和社會(huì)方面的因素；手術(shù)前的健康教育深入細(xì)致使病人對(duì)手術(shù)有所了解和認(rèn)知的患者則相對(duì)反應(yīng)比較緩和，社會(huì)因素包括社會(huì)制度、家庭、職業(yè)、文化教育、民族、性別等影響個(gè)體對(duì)疼痛的感受.疼痛體驗(yàn)具有一種個(gè)別的主觀特性，因此準(zhǔn)確有效評(píng)估疼痛非常重要.臨床工作中，專業(yè)護(hù)士要充分掌握患者的疼痛信息，正確評(píng)估疼痛的程度，準(zhǔn)確有效評(píng)估手術(shù)后疼痛已成為必要的護(hù)理環(huán)節(jié).護(hù)士在處理病人的疼痛時(shí)，應(yīng)將自己的評(píng)估與病人的疼痛體驗(yàn)相結(jié)合做出正確的評(píng)估.所以護(hù)士應(yīng)更好的去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效地進(jìn)行疼痛管理.

2.1.1 口述分級(jí)評(píng)分法（VRS）[4]病人描述自身疼痛的狀態(tài)，一般將疼痛分為四級(jí)：無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，每級(jí)相差1分，分別記為0-3分，分值越高，說明疼痛越劇烈.此法比較簡單，但不夠精確.在臨床護(hù)理工作中，我們對(duì)手術(shù)后病人口述疼痛分為四級(jí)，即無痛0分；輕微疼痛1-3分；安靜平臥不痛，翻身咳嗽時(shí)疼痛1分；咳嗽疼痛，深呼吸不痛2分；安靜平臥不痛，咳嗽、深呼吸疼痛3分；中度疼痛4-6分；安靜平臥間隙疼痛（開始影響生活質(zhì)量）4分；安靜平臥持續(xù)疼痛5分；安靜平臥時(shí)疼痛較重6分；重度疼痛7-10分；疼痛較重，翻轉(zhuǎn)不安，疲乏無法入睡7分；持續(xù)疼痛難忍，全身大汗8分；劇烈疼痛，無法忍受9分；最疼痛，生不如死10分.

2.1.2 視覺模擬平分法（VAS）[4],我科特質(zhì)一種長度為10cm長度的紙質(zhì)尺子，標(biāo)為左起“0”和右“10”.“0”代表無痛，“10”代表最嚴(yán)重的疼痛.護(hù)士根據(jù)病人口述所感受到的疼痛程度，在直尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置（即0-10cm之間的距離長度）即為評(píng)分值.評(píng)分值越高，表示疼痛程度越重.在臨床護(hù)理工作中，此法易于理解和使用，結(jié)果較為敏感和可靠.

2.1.3 我院護(hù)理部根據(jù)病人對(duì)疼痛所產(chǎn)生的面部表情設(shè)計(jì)的圖表示疼痛評(píng)估，使用起來更為方便，易于掌握.

3 護(hù)理

心理支持，術(shù)前根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，進(jìn)行耐心勸導(dǎo)，讓患者了解疼痛的知識(shí)和緩解方法，使患者熟悉術(shù)后疼痛的性質(zhì)，采取有效的預(yù)防措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān).

3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系：關(guān)心體貼患者，耐心聽取患者的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng).介紹環(huán)境、主管醫(yī)生與主管護(hù)士，做好健康教育宣教，使病人對(duì)疾病知識(shí)和治療效果都非常清楚，從而使其情緒穩(wěn)定，堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態(tài).此外有必要對(duì)患者的家庭生活狀況進(jìn)行全面了解，特別是對(duì)一些農(nóng)村患者，醫(yī)療費(fèi)用成為主要的心理負(fù)擔(dān)，要主動(dòng)與患者交流，介紹新農(nóng)村醫(yī)療合作的報(bào)銷政策，幫助患者減輕心理壓力，克服消極情緒，樹立戰(zhàn)勝病痛、共創(chuàng)美好生活的信心.

3.2 環(huán)境保持整潔，安靜.根據(jù)病情、季節(jié)，調(diào)節(jié)好病室內(nèi)溫度、濕度，創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境，使患者安心休養(yǎng).

3.3 術(shù)前，主管護(hù)士要加強(qiáng)健康教育宣教，向患者介紹手術(shù)情況，并注意觀察患者心理反應(yīng)，對(duì)手術(shù)的期望值.重點(diǎn)要向患者說明疼痛評(píng)估的作用是幫助醫(yī)護(hù)人員了解自身疼痛的程度，讓患者明白疼痛不僅是一種嚴(yán)重不能忍受的感覺，其實(shí)疼痛可能會(huì)有許多不適，如：輕度的或嚴(yán)重的鈍痛、隱痛、牽拉痛、壓迫感和燒灼感.還必須對(duì)術(shù)后實(shí)施的引流管及留置尿管的目的、時(shí)間、必要性等告知病人，使病人調(diào)動(dòng)自己機(jī)體的潛能，配合醫(yī)療和護(hù)理，順利渡過術(shù)后疼痛期.尤其是當(dāng)病人將手術(shù)視為一種“威脅”時(shí)，減輕和消除這種恐懼心理顯得更為重要.

4 術(shù)后止痛和其它方法

疼痛是腰椎術(shù)后病人最常見的嚴(yán)重癥狀.傳統(tǒng)觀念中，只有患者出現(xiàn)持續(xù)難以忍受的疼痛時(shí)才給患者止痛治療，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量.[5]我科腰椎術(shù)后疼痛的治療方案如下：

4.1 藥物治療

1-3 分 A：塞來昔布200mg Bid 5-7天

4-6 分B1：帕瑞昔布40mg Bid1天+塞來昔布200mg Bid 5-7天

B2：帕瑞昔布40mg Bid 2天+塞來昔布200mg Bid 5-7天

B3：帕瑞昔布40mg Bid 3天+塞來昔布200mg Bid 5-7天

7-10 分C：帕瑞昔布40mgBid3天+阿片類藥物+塞來昔布200mg Bid 5-7天

臨床實(shí)際工作中，根據(jù)病人手術(shù)的難度、手術(shù)時(shí)間的長短、病人對(duì)疼痛的耐受程度不同、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，酌情使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，或地佐辛5-10mg一日二次靜脈或肌肉給藥，療效很好.

4.2 其他方法

4.2.1 放松：慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練的一種，對(duì)減輕焦慮，幫助控制腰椎術(shù)后疼痛具有良好的效果.

4.2.2 分散或轉(zhuǎn)移：如看電視、聽音樂、給病人將故事、聽小說、評(píng)書等，幫助病人根據(jù)自己的情況選擇合適的方法，減輕疼痛的反應(yīng).

4.2.3 協(xié)助病人取舒適臥位、仰臥或側(cè)臥，更換臥位時(shí)采取軸線翻身，避免拖、拉、拽，避免脊柱扭曲所致的不適和疼痛.

4.2.4 置引流管的患者，翻身或改變體位時(shí)，避免壓迫或扭曲牽拉，以減輕傷口疼痛.

5 小結(jié)

近幾年來，對(duì)手術(shù)后疼痛治療的認(rèn)識(shí)和手段進(jìn)展，腰椎手術(shù)后疼痛護(hù)理是我科每位護(hù)理人員都要學(xué)習(xí)和掌握的新知識(shí)和新技能，這是提高我科護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)非常重要的措施.要把被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，關(guān)心幫助病人，以病人為中心，解除患者的疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高病人的滿意度，獲得最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益.

〔1〕馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2011，16(188):36-37.

〔2〕李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1998,435.

〔3〕畢娜.術(shù)后疼痛及止痛的進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè),1999，18(5):211-215.

〔4〕李武平.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.7.

〔5〕李寧.心理護(hù)理干預(yù)在腫瘤患者中的治療作用[J].腫瘤藥學(xué)，2011（10）:470-472.