梁傳思

(咸寧市咸安區(qū)雙溪中心衛(wèi)生院，湖北 咸寧 437000)

喉源性咳嗽是一種比較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病特點(diǎn)為陣發(fā)性咳嗽和咽喉作癢?；颊呖人缘闹饕∥缓透礊檠屎聿?。喉源性咳嗽屬于“風(fēng)熱喉痹”、“慢喉痹”和“咽癢”范疇，發(fā)病原因比較復(fù)雜，患者發(fā)病后，病情遷延，治愈比較困難，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)和工作等造成了嚴(yán)重的影響。近些年來(lái)，喉源性咳嗽的發(fā)病率不斷上升，患者病情遷延，治療效果較差［1］。我院應(yīng)用六味湯治療喉源性咳嗽患者50例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012 年9 月至2013年9 月收治的100例喉源性咳嗽患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。其中，觀察組50例，男28例，女22例，年齡10～70 歲，病程為12d 至6 個(gè)月;對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡13～72 歲，病程為7d 至5 個(gè)月。對(duì)比兩組患者的病程、性別和年齡等方面，均無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用抗生素治療，主要藥物為咳必清止咳糖漿和口服紅霉素。每天給予患者3 次，1 次劑量為0.5g 口服紅霉素;咳必清止咳糖漿10ml。兒童服藥時(shí)，可根據(jù)其體重，對(duì)用藥劑量進(jìn)行計(jì)量。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者應(yīng)用六味湯治療，每天給予患者2 次，于每日早晚飯后服用，用水煎服，1 劑水煎2 次，共200ml。六味湯的主方為:桔梗、甘草各6g，荊芥、防風(fēng)、僵蠶和薄荷各10g。如患者存在聲音嘶啞癥狀，可加胖大海10g 和玉蝴蝶15g;如患者咽喉疼痛，可加牛蒡子10g 和板藍(lán)根20g;如患者存在痰黃稠癥狀，可增加天竺、黃芩各15g，生石膏、蘆根各30g 和枇杷葉20g;如患者存在咽干嚴(yán)重癥狀，可增加花粉15g和石斛10g;如患者存在口干舌紅少苔癥狀，可加用麥冬和沙參各10g。煎藥前，需用3 碗清水對(duì)藥物進(jìn)行浸泡，浸泡時(shí)間為30min，然后用猛火煮沸。完成后用文火慢煎，時(shí)間為30min，用2 碗清水復(fù)煎藥渣。患者在用藥過(guò)程中，應(yīng)禁食煎炸、辛辣和冷凍食品，嚴(yán)格禁止患者煙酒。1 個(gè)療程為7d，患者共治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定 對(duì)喉源性患者進(jìn)行診斷時(shí)，診斷依據(jù)為《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的相關(guān)“慢性喉痹的療效標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定，療效標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效和無(wú)效。顯效:經(jīng)過(guò)2 周的治療，患者的臨床癥狀消失，如咳嗽和喉癢等，3 個(gè)月之內(nèi)停藥未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;有效:患者治療后，臨床癥狀得到明顯改善，受刺激后，偶爾會(huì)復(fù)發(fā)出現(xiàn)輕微咳嗽，持續(xù)治療后，癥狀減輕;無(wú)效:患者治療后，臨床癥狀未改善，甚至加重。治療總有效=顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 所有患者均順利完成治療后，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組治療總有效率為96.0%，對(duì)照組治療總有效率為76.0%，兩組治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，如表1。

表1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果［n(%)］

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率 治療過(guò)程中，觀察組4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為8.0%，其中，1例腹瀉，3例惡心;對(duì)照組6例患者發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.0%，其中2例頭暈，3例惡心，1例腹痛。對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

喉源性疾病主要是由咽喉疾病引發(fā)的咳嗽，其臨床癥狀主要為持續(xù)不斷咳嗽、咽喉干燥、異物感、清嗓動(dòng)作頻繁和發(fā)癢等，很容易被誤診為急性或者慢性咽炎。大部分患者的胸片檢查、血常規(guī)檢查和X 線胸透檢查結(jié)果均正常;喉鏡檢查可見(jiàn)患者咽部黏膜充血現(xiàn)象，咽喉后壁淋巴濾泡增生。治療后，部分臨床癥狀雖然消失，但咳嗽癥狀卻遷延不愈。在很多的咳嗽癥狀中，喉源性咳嗽比較特殊，其病變部位主要是在聲門上部，咳嗽的起點(diǎn)為喉口，發(fā)病時(shí)，患者會(huì)覺(jué)得咽干發(fā)癢，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)持續(xù)不斷的咳嗆［3］。中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，喉源性咳嗽屬于“慢喉痹”、“咽癢”和“風(fēng)熱喉痹”范疇，主要病機(jī)為風(fēng)燥傷津液，咽喉失于濡養(yǎng)，其病因主要分為外因和內(nèi)因。內(nèi)因大多是指慢性咽炎長(zhǎng)期治療卻不愈合，不能實(shí)現(xiàn)津液的養(yǎng)咽潤(rùn)喉，會(huì)造成咽部干燥，從而發(fā)生病變，包括干生燥、燥生風(fēng)和火生癢;外因主要為患者傷風(fēng)感冒后未能及時(shí)治療或者誤治，不能外泄浮邪，困于肺經(jīng)，獨(dú)郁于喉。因此，喉源性咳嗽患者的治療過(guò)程中，需要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療，以疏風(fēng)祛痰，散結(jié)利咽。六味湯中的藥方包括薄荷、防風(fēng)、桔梗、僵蠶、荊芥、甘草等，薄荷、防風(fēng)和荊芥具有祛風(fēng)、宣達(dá)余邪的作用，其中防風(fēng)和荊芥辛而微溫，辛溫解表，薄荷具有疏風(fēng)清熱和辛涼的作用，三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，屬于溫涼結(jié)合;僵蠶具有利咽喉和祛風(fēng)痰的作用;桔?？嗥?，具有良好的祛痰利咽的作用。以六味湯藥方作為基礎(chǔ)，可根據(jù)患者的不同病情增加不同的藥物，以產(chǎn)生不同的作用。如增加玉蝴蝶，苦甘涼，具有利咽喉和清肺熱的功能，麥冬性甘微寒，具有潤(rùn)肺清心和養(yǎng)陰生津的作用等。本組資料顯示，喉源性咳嗽患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用六味湯藥方，并根據(jù)患者的實(shí)際癥狀，增加適量的藥物，可實(shí)現(xiàn)對(duì)頑固咳嗽的有效治療。

綜上所述，喉源性咳嗽患者的治療過(guò)程中，應(yīng)用六味湯治療具有較好效果，值得臨床推廣。

［1］張勁松.加味六味湯治療喉源性咳嗽168例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(21):610

［2］李建成，李云安.六味湯加味治療喉源性咳嗽92例［J］.河北中醫(yī)，2010，32(03):358

［3］劉毅，韋子章.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，12(01):72