黃偉龍，陳可瓊，劉玉生

(東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學美容科，廣東 東莞 523059)

嬰幼兒血管瘤(Infantile hemangioma，IH)主要由于胚葉中正常血管組織的過度增殖所導致，是一種常見的嬰幼兒時期良性腫瘤，其中85%～90%的嬰幼兒血管瘤隨著年齡的增長能自行消退，但是少數大型的血管瘤容易造成血流動力學異常而危及生命［1，2］，目前臨床對其主要采用藥物、激光以及手術等方法治療。我院對收治的55例嬰幼兒血管瘤患者采用普萘洛爾凝膠外涂的方法進行治療，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院于2013 年1 月至2014 年1 月間收治的55例嬰幼兒血管瘤患者作為研究對象，其中男29例，女26例;平均年齡為(4.2 ± 1.6)月，血管瘤平均大小為(345.2 ±35.6)mm2。其中32例淺表型血管瘤，12例為深部型血管瘤，11例混合型血管瘤。所有患兒在年齡、腫瘤大小以及治療時間方面經統(tǒng)計學比較無顯著性差異(P ＞0.05)。

1.2 方法 所有患兒采用普萘洛爾凝膠外涂的方法進行治療，所用藥物配方:鹽酸普萘洛爾凝膠劑3g(本院藥劑科提供，20g 普萘洛爾凝膠劑中含600mg 鹽酸普萘洛爾)、殼聚糖2g、甘油10g 以及氮酮2g，藥物pH 為5.5，加水至100g。將凝膠劑均勻涂抹患處，3～4 次/d，患兒在接受治療的前2d 需住院觀察，以方便檢測患兒一般生命體征，同時指導患兒家長用藥。對于耐受較好的患兒，出院后由家屬監(jiān)督進行繼續(xù)治療，叮囑家屬要時刻注意患兒精神、睡眠、飲食以及用藥部位皮膚等情況的變化，若出現不良反應應及時就醫(yī)尋求幫助，并定期進行復診。當患兒血管瘤消失，停藥14d 后未出現復發(fā)，同時無其他不良反應出現即可停藥。

1.3 觀察指標 采用Achauer 療效評定法對患兒的治療效果進行評價。當患兒血管瘤體積縮小25%以下定為Ⅰ級，當患兒血管瘤體積縮小26%～50%時定為Ⅱ級，當患兒血管瘤體積縮小51%～75%時定為Ⅲ級，當患兒血管瘤體積縮小75%以上時定為Ⅳ級［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0 進行數據統(tǒng)計學分析，計數資料比較采用χ2檢驗和秩和檢驗，計量資料以()的形式表示，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 普萘洛爾凝膠治療患兒不同類型血管瘤療效 治療后經Achauer 評定療效，Ⅰ級患兒7例(12.7%)、Ⅱ級患兒15例(27.3%)、Ⅲ級患兒25例(45.5%)、Ⅳ級患兒8例(14.5%)，其中對于淺表型血管瘤療效優(yōu)于混合型以及深部型(P ＜0.05)，見表1。

表1 普萘洛爾凝膠治療患兒不同類型血管瘤療效結果

2.2 患兒治療前后血流峰值與阻力系數比較經治療后，患兒血流峰值由治療前的(65.48 ±13.47)cm/s 下降到(25.68 ±7.63)cm/s;阻力系數由治療前的(0.57 ± 0.14)上升到(0.86 ±0.12)，經統(tǒng)計學比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應 55例患兒中有3例出現涂抹部位皮膚潮紅，1例患兒患處周圍出現紅疹，未給予特殊處理，用藥1 周左右均自行消失;隨訪過程中未出現明顯不適癥狀，患兒血壓、心率、空腹血糖、飲食以及睡眠未出現明顯異常。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是一種小兒常見的良性腫瘤，一般出現在患兒出生后的1～3 周內，并于3～9個月時出現明顯的增值，但隨后便進行緩慢消退。雖然嬰幼兒血管瘤是一種良性腫瘤，但是由于其發(fā)生于面部，嚴重者還會導致嚴重的面部畸形，所以很多患者并不會置之不理。目前臨床主要采用藥物、冷凍以及手術等方法治療，當患兒病變較為局限時采用手術往往能夠徹底清除病變，同時也不會造成較為嚴重的面部畸形，但是如果瘤體較大，此時采用手術治療往往會由于大面積的組織缺損而嚴重影響患兒的面部外形，對患兒以后的成長和其家庭帶來沉重的心理壓力［4］。因此尋找安全有效的治療藥物也成為現代醫(yī)學界研究的重點。

由于血管瘤的發(fā)生主要是由于胚胎發(fā)育過程中血管異常增生所導致的，但是大多數藥物都不是針對血管異常增生產生作用，因此不能從根本上治療血管瘤。普萘洛爾自2008 年首次由于治療嬰幼兒血管瘤以來，取得了良好的臨床療效，雖然目前其作用機理尚不完全清楚，但是其可能是通過以下幾種方式產生作用:首先普萘洛爾可能通過降低一氧化氮的釋放來收縮周圍血管，從而使血管瘤體積縮小;其次普萘洛爾能夠參與Raf/絲裂原激活蛋白酶通路中，通過調控與血管瘤增值密切相關的bFGF(堿性成纖維細胞生長因子)和VEGF(血管內皮生長因子)的表達，從而降低血管瘤異常增值來縮小其體積;普萘洛爾可能通過加速血管內皮細胞的正常凋亡來抑制血管瘤的生長［5］。同時作為一種臨床使用藥物，其安全性是非常重要的方面。研究表明，普萘洛爾主要會使服用者出現血壓下降、心率降低、低血糖，少數服用者會出現急性腹痛、抑郁、惡心嘔吐以及失眠等副作用［6］。在本研究中，所有55例患兒中有3例出現涂抹部位皮膚潮紅，1例患兒患處周圍出現紅疹，未給予特殊處理，用藥1 周左右均自行消失;隨訪過程中未出現明顯不適癥狀，患兒血壓、心率、空腹血糖、飲食以及睡眠未出現明顯異常。

在本研究中采用普萘洛爾凝膠外涂的方法進行治療，相比口服給藥具有以下優(yōu)點:①局部藥物濃度高;②便于控制劑量，從而減少毒副作用;③方便給藥，增加患兒的依從性。本研究結果顯示，55例患兒中有33例取得了Ⅲ級以上的臨床療效，同時普萘洛爾凝膠劑對于淺表型血管瘤的治療作用優(yōu)于深部型和混合型，這可能與劑型的透皮吸收作用不佳有關。

綜上所述，采用普萘洛爾凝膠外涂的方法治療嬰幼兒血管瘤安全無副作用，療效顯著，值得進行大力推廣。但是其抑制血管瘤的機制還需進一步探索。

［1］陳美娟，郭曉波，菊芳，等.嬰幼兒血管瘤32例應用普萘洛爾治療的護理［J］.護理與康復，2013，12(6):557

［2］Tu JB，Ma RZ，Dong Q，et al.Induction of apoptosis in infantile hemangioma endothelial cells by propranolol［J］.Exp Ther Med，2013，6(2):345

［3］翟亞楠，宋洪濤，陳少全，等.普萘洛爾凝膠治療嬰幼兒血管瘤的療效觀察［J］.中華整形外科雜志，2013，29(1):76

［4］鐘斌，吳書清，劉輝.普萘洛爾口服聯(lián)合聚桂醇局部注射治療嬰幼兒血管瘤臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(3):318

［5］Herschthal J，Wulkan A，George M，et al.Additive effect of propranolol and pulsed dye laser for infantile hemangioma［J］.Dermatol Online J，2013，19(6):18570

［6］Al Dosari，Riad H.Ulcerated nasal infantile haemangioma treated by oral propranolol［J］.Dermatol Online J，2013，19(5):18298