顧偉群江蘇蘇州常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 常熟 215500

妊娠期高血壓合并腦血管疾病臨床分析

顧偉群
江蘇蘇州常熟市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 常熟 215500

目的 探討妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度與腦血管疾病的關(guān)系。方法 84例妊娠期高血壓患者根據(jù)高血壓程度分成A（54例）、B（30例）2組，均行實(shí)驗(yàn)室檢查，比較2組患者腦血管疾病發(fā)生情況。結(jié)果 A組腦血管疾病發(fā)生率7.4％明顯低于B組的46.67％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.243，P＜0.05）。A組發(fā)病孕周（32.4±0.9）周，B組（26.7±0.9）周，且A組發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、乳酸脫氫酶（LDH）、血肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、24h尿蛋白定量指標(biāo)水平明顯低于B組，血紅蛋白（Hb）水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組產(chǎn)婦及胎兒無死亡，B組產(chǎn)婦死亡2例，胎兒死亡1例。結(jié)論 妊娠期高血壓越嚴(yán)重，越易發(fā)生腦血管疾病，應(yīng)及時糾正高血壓。

妊娠期；高血壓；腦血管疾病

我國妊娠期高血壓發(fā)病率6.0％～9.5％［1］。腦血管疾病是妊娠期高血壓的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，若未得到及時診斷與治療，往往會由于腦出血、腦梗死等導(dǎo)致產(chǎn)婦、胎兒死亡。筆者對我院2011-03—2014-03收治的84例輕度、重度妊娠期高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度與腦血管疾病的關(guān)系，為腦血管疾病的早期診斷及臨床診療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院妊娠期高血壓患者84例，年齡19～45歲，平均（29.7±3.8）歲；其中初產(chǎn)婦73例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)診斷。根據(jù)高血壓程度將患者分成A、B組，A組為輕度妊娠期高血壓患者54例，年齡19～43歲，平均（29.6±3.7）歲；SBP140 ～160mmHg（1mmHg＝0.133kPa），DBP 90～110mmHg；B組為重度妊娠期高血壓患者30例，年齡20～45歲，平均（29.9±3.6）；SBP＞160mmHg，DBP＞110mmHg。所有患者均經(jīng)MRI檢查，排除頭部腫瘤患者。

1.2 方法 2組患者入院時均進(jìn)行血壓測定及Hb、紅細(xì)胞比積（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、LDH、Cr、UA等實(shí)驗(yàn)室檢查，并監(jiān)測24h尿蛋白定量最高值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦血管疾病發(fā)生情況比較 A組蛛網(wǎng)膜下腔出血0例，丘腦出血2例，基底出血1例，腦梗死0例，其他1例，總發(fā)生率7.40％；B組蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，丘腦出血2例，基底出血4例，腦梗死3例，其他2例，總發(fā)生率46.67％。A組腦血管疾病發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05）。

2.2 2組發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)比較 A組發(fā)病孕周（32.4± 0.9）周，B組為（26.7±0.9）周，A組發(fā)病時間明顯長于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.97，P＜0.05）。A組嘔吐、頭痛、視力改變、抽搐等臨床表現(xiàn)發(fā)生率明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床表現(xiàn)比較 ［n（％）］

2.3 2組檢查指標(biāo)情況比較 由表2可見，A組SBP、DBP、LDH、Cr、UA、24h尿蛋白定量指標(biāo)水平明顯低于B組，Hb水平明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組HCT、PLT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。高，極易造成病變的小動脈破裂出血。也有報(bào)道顯示，妊娠后期，血漿纖維蛋白原（FIB）升高，PLT增加，血流速度減慢，血液阻塞，而造成靜脈缺氧，形成血栓。本研究A組患者發(fā)病孕周明顯晚于B組，且臨床表現(xiàn)發(fā)生率明顯較低，說明重度妊娠期高血壓患者發(fā)病較早，臨床表現(xiàn)顯著。由于妊娠期出現(xiàn)高凝血狀況，血壓越高，越易發(fā)生微血管性溶血，凝血功能受損越嚴(yán)重。發(fā)生高血壓時，血流動力力學(xué)會發(fā)生改變，PLT活性增加。本研究A組腦血管疾病發(fā)生率明顯低于B組，說明重度妊娠期高血壓患者易發(fā)生腦血管疾病。妊娠期產(chǎn)婦一旦血壓有升高現(xiàn)象，應(yīng)警惕妊高征的可能，早期診斷，及時終止妊娠，可降低母嬰病死率。本研究A組未發(fā)生死亡，B組腦血管疾病產(chǎn)婦死亡2例，胎兒死亡1例，說明重度妊娠期高血壓患者合并腦血管疾病病死率高于輕度患者。由本研究表3可見，高LDH、UA、Cr、24h尿蛋白定量水平及低Hb水平可作為妊娠期高血壓腦血管疾病的監(jiān)測指標(biāo)。本研究結(jié)果與李華德［6］報(bào)道一致。

表2 2組檢查指標(biāo)比較（±s）

表2 2組檢查指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) A組（n＝4） B組（n＝14）t值 P值157.6±15.7 179.6±22.5 4.368 0.002 DBP（mmHg）107.4±9.7 118.5±10.3 4.125 0.005 Hb（g/L） 117.2±18.9 103.2±14.8 2.927 0.026 HCT（％） 33.7±4.0 35.4±4.5 2.016 0.068 PLT（×109）172.6±42.3 165.4±39.7 1.304 0.252 LDH（U/L）211.5±40.5 264.6±58.4 4.552 0.002 Cr（mmol/L）50.1±15.2 70.8±18.1 3.987 0.007 UA（mmol/L）289.2±76.4 386.9±88.6 4.863 0.001 24h尿蛋白定量SBP（mmHg）5.2±2.1 9.0±3.6 4.321 0.002

綜上所述，妊娠期高血壓越嚴(yán)重，越易發(fā)生腦血管疾病，且病死率比輕度患者高，故患者應(yīng)定期進(jìn)行孕期檢查，及時糾正高血壓，降低腦血管疾病發(fā)生率及病死率。

2.4 預(yù)后 所有患者通過常規(guī)吸氧、降顱壓、解痙等治療，均行剖宮產(chǎn)術(shù)，A組產(chǎn)婦及胎兒無死亡，B組產(chǎn)婦死亡2例，病死率14.29％，胎兒死亡1例，病死率7.14％。

3 討論

妊娠期高血壓合并腦血管疾病臨床發(fā)生率較低，一旦發(fā)生，病情均較重［2］。本文84例妊娠期高血壓患者，合并腦血管疾病18例，發(fā)生率21.43％。其發(fā)病機(jī)制可能是妊娠期產(chǎn)婦腦血流量增加，腦灌注增大，使血管呈缺血、缺氧狀態(tài)，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，加大血管壁通透性，從而加大血漿滲透壓，使血液呈高凝血狀態(tài)［3-5］。也可能與孕婦長期臥床、妊娠期自身激素及血液成分的改變有關(guān)。有報(bào)道顯示，妊娠期高血壓患者在應(yīng)激狀態(tài)下，如情緒激動、臨產(chǎn)時，血壓會急劇升

［1］闞淑娟，陳永立，李云霞 .妊娠期高血壓疾病合并腦血管疾病的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2011，26（35）：28-29.

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［5］胡金艷，郭紅霞，胡水旺，等.妊娠期高血壓疾病與正常孕婦尿液蛋白質(zhì)組分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：51-55.

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（收稿2015-02-09）

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1673-5110（2015）21-0103-02