童 艷四川攀枝花市中心醫(yī)院護理部 攀枝花 617067

·護理體驗·

延續(xù)性護理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用

童 艷
四川攀枝花市中心醫(yī)院護理部 攀枝花 617067

目的 探討延續(xù)性護理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013-06-2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對象，采取數(shù)字隨機將其分成對照組和干預(yù)組。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理干預(yù)。在干預(yù)前和干預(yù)后3個月及6個月，采用Barthel指數(shù)量表和MMSE分別對患者日常生活能力及認知功能進行評估，同時對2組患者遵醫(yī)行為的變化進行分析。結(jié)果 干預(yù)后3個月和6個月，2組BI評分和MMSE評分均有所提高。但2組BI評分和MMSE評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝-1.350、-0.983、-0.923，P均＞0.05；t＝-0.148、-0.494、-0.093，P均＞0.05）。干預(yù)6個月后，干預(yù)組按時服藥、按時鍛煉、按時復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為指標(biāo)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝5.161、5.442、4.064、5.592，P均＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)性護理干預(yù)能有效改善患者的遵醫(yī)行為，值得臨床應(yīng)用和推廣。

延續(xù)性護理；干預(yù)；缺血性腦卒中

腦卒中（stroke）是一種心腦血管疾病，臨床上較為常見。目前，隨著現(xiàn)代化進程的加快和人口老齡化程度的加深，腦卒中的發(fā)病呈現(xiàn)低齡化的趨勢，發(fā)病率持續(xù)攀升［1］。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計顯示，75％左右的腦卒中患者存在不同程度的殘疾和認知功能障礙，嚴重影響了腦卒中患者的正常生活。大量實驗研究顯示，延續(xù)性護理模式不僅能促進慢性病患者滿意度的提高，還能改善預(yù)后［2］。選取我院2013-06 -2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的71例缺血性腦卒中患者為研究對象，對其進行延續(xù)性護理干預(yù)，探討延續(xù)性護理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2013-06-2014-06神經(jīng)內(nèi)科收治的80例缺血性腦卒中患者進行護理干預(yù)，采取隨機數(shù)字分組，分成對照組和干預(yù)組。在實際的干預(yù)過程中，9例患者自行退出或死亡，對照組和干預(yù)組分別為4例和5例。最終71例患者納入研究對象，男37例，女34例，平均年齡（57.90 ±10.65）歲，其中對照組36例，干預(yù)組35例。

納入標(biāo)準：（1）確診為缺血性腦卒中患者，均經(jīng)磁共振和頭CT證實；（2）初次確診為腦卒中患者；（3）具有一定的溝通能力；（4）患者所居住的家庭住址屬于主城區(qū)范圍；（5）患者對實驗研究知情，愿意加入本研究課題并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準：（1）合并嚴重心、腎和肝等重要器官功能不全者；（2）既往有精神疾病或認知障礙史者；（3）患脊髓疾病和其他腦部疾病，如阿爾茨海默病和多系統(tǒng)變性等；（4）自愿退出研究或死亡的病例；（5）未完成數(shù)據(jù)收集和全部干預(yù)的病例［3］。

1.2 研究方法

1.2.1 成立研究小組：研究小組的成員包括：1名康復(fù)科專業(yè)康復(fù)治療師、1名神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、2名專職護士和2名主管護師。對腦卒中的診斷由醫(yī)師負責(zé)；主管護師和康復(fù)治療師對專職護士進行培訓(xùn)，并制定延續(xù)性護理干預(yù)方案；專職護士收集資料并按照干預(yù)方案進行實施。

1.2.2 干預(yù)方法：對照組根據(jù)相。關(guān)的護理實踐指南［4］，對腦卒中患者實施常規(guī)的護理措施 對干預(yù)組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行延續(xù)性的護理干預(yù)措施。

延續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容，主要包括以下幾個方面：①于患者出院前3d，為腦卒中患者建立檔案，記錄患者住院期間的生活和飲食習(xí)慣、治療情況、精神狀態(tài)、服藥依從性和煙酒嗜好等，并安排專職護士對患者情況進行全面的評估。②于患者出院前1周，對患者進行相關(guān)的健康教育，指導(dǎo)患者進行家庭康復(fù)訓(xùn)練和提醒患者預(yù)防腦卒中的危險因素。③制定家庭康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進行手指康復(fù)運動操和上肢康復(fù)運動操的訓(xùn)練，同時還對患者的記憶力訓(xùn)練進行相應(yīng)的指導(dǎo)。④于患者出院后1周，對患者進行電話隨訪；于患者出院后2周開始，每周對患者進行網(wǎng)絡(luò)視頻和家庭視頻訪視。了解患者的康復(fù)訓(xùn)練情況，并對患者的遵醫(yī)用藥和飲食等情況進行掌握，同時再次篩查腦卒中的危險因素。

1.3 評價指標(biāo)（1）Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）：每個項目根據(jù)是否需要幫助和幫助程度，包括0、5、10、15分4個等級，總分為100分［5］。（2）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）：該量表所采用的判定標(biāo)準根據(jù)受教育年限的不同進行相應(yīng)的加分，4～8a者加1分，少于4a者加2分，總分低于25分則視為存在認知障礙［6］。（3）自制“腦卒中患者遵醫(yī)行為依從性問卷”。該問卷用于考察和評定患者的遵醫(yī)行為，采用的是封閉性的提問方式。患者的依從性包括：沒有遵從、少部分遵從、大部分遵從和完全遵從四個等級?；颊咄耆駨暮痛蟛糠肿駨模瑢儆谧襻t(yī)行為較好，即患者具有良好的依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對本研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用±s表示，多組間的比較采用方差分析，2組間的比較采用t檢驗，2組患者的遵醫(yī)行為指標(biāo)的比較，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者日常活動能力比較 干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，2組BI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。對照組干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，其BI評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，其BI評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2組患者日?；顒幽芰Ρ容^（±s）

組別 n 干預(yù)前干預(yù)后3個月 6個月值 F值P值對照組36 34.66±23.52 79.32±21.70 84.75±14.51 66.088＜0.001干預(yù)組35 42.30±24.16 84.20±20.05 88.01±15.26 55.427＜0.001 t值-1.350 -0.983 -0.923 P值0.181 0.329 0.359

2.2 2組患者認知功能比較 干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，2組MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。對照組干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，其MMSE評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。干預(yù)組干預(yù)前和干預(yù)后的3個月及6個月，其MMSE評分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 2組認知功能比較（±s）

表2 2組認知功能比較（±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后3個月 6個月值 F值P值對照組36 19.44±4.32 25.25±4.25 27.51±2.36 44.256＜0.001干預(yù)組35 19.59±4.20 25.77±4.61 27.57±3.05 38.168＜0.001 t值-0.148 -0.494 -0.093 P值0.883 0.623 0.926

2.3 2組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)6個月后，干預(yù)組按時服藥、按時鍛煉、按時復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為指標(biāo)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 2組遵醫(yī)行為比較 ［n（％）］

3 討論

認知功能屬于大腦皮質(zhì)的高級活動范疇，主要包括以下幾個方面的內(nèi)容，如注意、推理、記憶、理解、思維、心理活動和智力等［7］。認知功能障礙的主要表現(xiàn)有注意和計算障礙、定向障礙、記憶障礙、語言障礙和回憶障礙等，其中以患者的注意力、計算力和回憶力的衰退為顯著標(biāo)志。缺血性腦卒中患者出現(xiàn)認知功能障礙，從而導(dǎo)致對外界環(huán)境的適應(yīng)和感知存在困難，使其發(fā)生社會適應(yīng)性和生活障礙，難以獨立工作和生活［8-9］。根據(jù)有關(guān)報道可知，腦卒中后49％～75％的患者出現(xiàn)認知功能障礙，特別是在腦卒中后的1a內(nèi)，患者具有較大的出現(xiàn)認知功能障礙風(fēng)險，并具有持續(xù)性，可能持續(xù)數(shù)年。

本研究發(fā)現(xiàn)，在對缺血性腦卒中患者進行干預(yù)前，2組生活自理能力和認知功能均有所下降，患者的日?；顒有枰诩覍賻椭峦瓿?，這說明患者的日?；顒幽芰驼J知功能遭到損害［10］。因此，在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)對上述情況引起足夠的重視。干預(yù)后，2組BI和MMSE評分與干預(yù)前相比顯著提高，且干預(yù)6個月后與干預(yù)3個月相比明顯提高。但通過對干預(yù)組和對照組患者BI和MMSE評分比較發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理方式相比，延續(xù)性護理干預(yù)對患者BI和MMSE的作用差異不顯著。這可能是因缺血性腦卒中患者出院后，其日?；顒幽芰驼J知功能有一個恢復(fù)和適應(yīng)的過程，因此2組患者的日常活動能力和認知功能隨著出院時間的延長，均出現(xiàn)不同程度的改善和提高。這一結(jié)論與陳愛紅等［11］研究一致，文獻報道類似，同時，患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)與缺血性腦卒中患者的日常生活能力和認知功能的提高具有重要關(guān)系。腦卒中患者的康復(fù)與多種因素相關(guān)，本研究中干預(yù)組和對照組患者在認知功能和日常生活能力的改善上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這一結(jié)果可能還與延續(xù)性護理干預(yù)時間不夠長、干預(yù)的方式和內(nèi)容缺乏和干預(yù)劑量等因素有關(guān)。由此可知，在今后實施的延長延續(xù)性護理干預(yù)中，可適當(dāng)延長干預(yù)時間，并在干預(yù)內(nèi)容和方式中加入與促進神經(jīng)功能恢復(fù)相關(guān)的元素，對延續(xù)性護理干預(yù)的遠期應(yīng)用效果進行追蹤。

遵醫(yī)行為是指患者在就醫(yī)后的鍛煉、服藥、合理飲食和復(fù)診等行為與臨床上醫(yī)生叮囑的符合程度［12］。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，干預(yù)組患者在按時服藥、按時鍛煉、按時復(fù)診和合理飲食等遵醫(yī)行為方面明顯優(yōu)于對照組，因此，我們認為對缺血性腦卒中患者實施延續(xù)性護理能提高患者的遵醫(yī)效果。干預(yù)組實施延續(xù)護理干預(yù)的過程中，我們通過登門造訪和電話等方式給予宣教和個性化護理，并對患者的近期情況進行了解，隨時提醒和監(jiān)督患者的康復(fù)訓(xùn)練，干預(yù)組遵醫(yī)行為的顯著提高可能與這些措施具有一定的關(guān)系。這說明患者出院后的延續(xù)性護理能使患者在家中得到康復(fù)指導(dǎo)和宣教，能有效督促和鼓勵患者進行積極的康復(fù)訓(xùn)練［13］。

綜上所述，延續(xù)性護理干預(yù)對缺血性腦卒中患者的認知功能、日常活動能力和遵醫(yī)行為具有一定的改善作用，在臨床指導(dǎo)中具有積極的意義。后期研究將延長延續(xù)性護理干預(yù)的時間，擴大樣本量，對缺血性腦卒中患者的遠期療效進行評估，以期為臨床上缺血性腦卒中患者康復(fù)提供更加有價值的實證依據(jù)。

［1］劉瑩瑩，馮桂芳 .護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)的影響［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，14（19）：982-984.

［2］鄧娟，沈潔，姜安麗 .缺血性腦卒中患者二級預(yù)防護理干預(yù)現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2014，47（12）：87-89.

［3］Simpson CR，Hannaford PC，Lefever k et al.Effect of the UK incentive-based contract on the management of patients with stroke in primary care.［J］.Stroke，2013，37（9）：2 354-2 360.

［4］Grasel E Schm；dt R，Biehlerr J，et al.Long-term effects of the intensification of the transition between inpatient neurological rehabilitation and home care of stroke patients［J］.Clin Rehabili，2014，20（7）：577-583.

［5］郝麗華 .護理干預(yù)對缺血性腦卒中病人血脂水平和卒中復(fù)發(fā)的影響［J］.護理研究，2014，24（4）：1 097-1 098.

［6］Webb DJ，F(xiàn)aydd PB，wibur c，et al.Effects of a specialized team on stroke care.The first two years of the Yale Stroke Program.［J］.Stroke，2014，26（26）：1 353-1 357.

［7］許燕粧，王惠瑩，林華瑤，等 .超早期康復(fù)護理干預(yù)在老年缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，18（13）：118-119.

［8］Read SJ，Levy J.Effects of care pathways on stroke care practices at regional hospitals［J］.Intern Med J，2014，36（10）：638-642.

［9］Kim EK，Janel SH，choi YA，et al.Effect of an oral hygienic care program for stroke patients in the intensive care unit.［J］.Yonsei Med J，2014，55（21）：240-246.

［10］陳寶珍.早期針灸理療與護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者癱瘓肢體的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，67（22）：302-303.

［11］陳愛紅，曹利民，裴靜波.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)和生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，67（22）：112-113.

［12］馮軍，曹俊杰，徐英，等.連續(xù)護理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用效果［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（20）：90-92.

［13］張海梅，徐維維.延續(xù)性護理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用及效果［J］.當(dāng)代護士，2014，17（7）：1 514-1 516.

（收稿2014-01-06）

The application effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients

Tong Yan
Department of Nursing，the Central Hospital of Panzhihua，Panzhihua617067，China

Objective To explore the effects of continuous nursing intervention on ischemic stroke patients.Methods Seventy-one with ischemic stroke from June 2013to June 2014in neurology department of our hospital were selected and randomly divided into two groups according to random number table method.Patients in the control group received routine nursing interventions，the study group received continuous nursing interventions on the basis of the control group.BI and MMSE were performed to assess the ability of daily life and cognitive function before intervention and after 3-and 6-month intervention.And the patients＇compliance behavior in two groups were analyzed.Results The scores of MMSE and BI in the two groups at 3rd and 6th month after intervention were significantly higher than those before intervention，however the difference between the two groups were not statistically significant（t＝-1.350，-0.983，-0.923，P＞0.05；t＝-0.148，-0.494，-0.093，P＞0.05）.Patients＇regular medication，exercise time，review timely，proper diet and other indicators of compliance behavior in the study group after 6-week intervention were significantly improved than that in the control group（χ2＝5.161，5.442，4.064，5.592，P＜0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention can improve compliance behavior of stroke patients，which worthy of further clinical application and promotion.

Continuous nursing；Intervention；Ischemic stroke

R473.74

B

1673-5110（2015）21-0138-02