李英杰遼寧遼陽市中心醫(yī)院麻醉科 遼陽 111000

舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術中的應用

李英杰
遼寧遼陽市中心醫(yī)院麻醉科 遼陽 111000

目的 觀察舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術中的臨床效果。方法 選取2012-03-2013-03在我院神將外科進行手術的患者72例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。阿托品、苯巴比妥鈉于術前1h分別常規(guī)肌內(nèi)注射0.5mg、0.1 g，麻醉誘導先后靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg，行氣管插管后輔助機械通氣，靜脈注射維庫溴銨6mg。術中給予舒芬太尼0.2g/kg，丙泊酚6mg/kg進行麻醉維持。觀察患者不同時點血流動力學指標平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（Heart rate，HR）的變化情況。結果 與誘導前相比，患者的MAP在誘導后、氣管插管后、頭架固定時、硬腦膜關閉時及呼吸恢復后均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。誘導后HR降低，硬腦膜關閉時、呼吸恢復后及拔管后與誘導前相比，HR升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其他時間點其MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。結論 舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛作用強，藥效持久，患者術中血流動力學指標穩(wěn)定，意識恢復快，術后并發(fā)癥少，是神經(jīng)外科手術中理想的全憑靜脈麻醉方法，值得推廣應用。

舒芬太尼；丙泊酚；神經(jīng)外科；麻醉

神經(jīng)外科手術中的麻醉理想狀態(tài)應該達到引導平穩(wěn)、鎮(zhèn)靜充分、誘導迅速的作用效果，同時可以顯著降低顱內(nèi)壓及其腦代謝，患者蘇醒后無呼吸抑制及躁動等癥狀為佳［1］。近年來，舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在神經(jīng)外科手術中的應用越來越廣泛，具有鎮(zhèn)痛時間持久、可控性好及顯著降低顱內(nèi)壓等作用。本研究選取2012-03—2013-03在我院神將外科進行手術的72例患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-03—2013-03在我院神將外科進行手術的患者72例，男43例，女29例；年齡18～65歲，平均（47±5.28）歲；體質(zhì)量43～92kg，平均（67±4.79）kg。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）首次進行神經(jīng)外科大腦開顱術；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級（ASA分級）Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）有高血壓、糖尿病及精神病等病史；（2）心、肝、腎等重要臟器檢查異常障礙；（3）體重指數(shù)（BMI）＞35kg/m2，病理性肥胖者；（4）嚴重顱內(nèi)高壓，已有腦疝者；（5）術前1周內(nèi)大量服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物者。

1.3 麻醉方法 患者術前常規(guī)禁食禁飲5～8h，阿托品、苯巴比妥鈉于術前1h分別常規(guī)肌內(nèi)注射0.5mg、0.1g，常規(guī)開放靜脈。麻醉誘導先后靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、舒芬太尼0.4g/kg，行氣管插管后輔助機械通氣，靜脈注射維庫溴銨6mg，間隔1h繼續(xù)注射維庫溴銨3mg。術中給予舒芬太尼0.2g/kg，丙泊酚6mg/kg進行麻醉維持，術中適當調(diào)節(jié)舒芬太尼或丙泊酚的輸注速度調(diào)整適宜的麻醉深度。術中患者出現(xiàn)心率（HR）＜50次/min時，應降低舒芬太尼的注入速度，或者靜脈注射阿托品0.5 mg。若患者血壓（BP）＜80mmHg，應降低丙泊酚的注入速度，或者靜脈注射升壓藥麻黃堿10mg。

1.4 觀察指標 采用多功能監(jiān)護儀密切持續(xù)監(jiān)測患者手術中的7個時點，分別為：T0（誘導前）、T1（誘導后）、T2（氣管插管后1min）、T3（頭架固定時）、T4（切皮時）、T5（硬腦膜關閉時）、T6（呼吸恢復后即刻）、T7（拔管后即刻），觀察患者平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）血流動力學指標的變化情況。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化情況 如表1所示，與誘導前相比，患者的MAP在誘導后、氣管插管后、頭架固定時、硬腦膜關閉時及呼吸恢復后均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HR在插管后和誘導前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。誘導后HR降低，硬腦膜關閉時、呼吸恢復后及拔管后與誘導前相比，患者HR升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其他時間點其MAP、HR差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 不同時點血流動力學指標變化情況（±s）

表1 不同時點血流動力學指標變化情況（±s）

注：與誘導前相比，＊P＜0.05；

時間 MAP（mmHg） HR（次/min） t/P值 t/P值T0（誘導前）98.26±17.83 74.83±20.67--T1（誘導后） 73.91±11.28＊ 70.28±16.19＊ 46.405/0.006 21.083/0.048 T2（氣管插管后） 83.20±14.59＊ 75.50±20.81 32.522/0.031 10.503/0.062 T3（頭架固定時） 92.19±19.88＊ 74.43±15.26 27.670/0.043 3.371/0.738 T4（切皮時） 97.53±14.42 76.67±16.35 2.391/0.611 3.516/0.527 T5（硬腦膜關閉時） 93.07±10.80＊ 77.45±16.62＊ 28.618/0.043 33.618/0.040 T6（呼吸恢復后） 81.25±15.51＊ 80.03±17.24＊ 52.273/0.004 25.273/0.023 T7（拔管后） 97.72±16.36 78.89±15.53＊ 5.227/0.187 34.281/0.038

3 討論

近年來，臨床手術對麻醉的要求越來越高，麻醉中最棘手的問題之一就是使用劑量。由于手術時間不確定，傳統(tǒng)的術前靜脈麻醉無法準確掌握藥物劑量；用量過多導致患者不能及時蘇醒，同時增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，用量過少則增加患者疼痛，甚至更嚴重的后果［2-3］。全憑靜脈麻醉憑借其起效快、恢復快、可控性好、誘導平穩(wěn)、不良反應發(fā)生率低等多重優(yōu)點，迅速發(fā)展并在臨床中被廣泛應用，尤其適用于神經(jīng)外科手術中的麻醉。

舒芬太尼是臨床手術麻醉中最常見的人工合成的強效阿片類鎮(zhèn)痛劑之一，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用強，藥效持久，且對循環(huán)系統(tǒng)影響小，但不足之處在于消除半衰期為15～20min，肝臟代謝為主，拔管及蘇醒時間與手術持續(xù)時間、停藥時間關系密切，呼吸抑制作用明顯［4］。神經(jīng)外科手術在麻醉誘導、氣管插管拔管等操作時，經(jīng)常會引起患者血流動力學指標的劇烈起伏變化，從而進一步加大手術操作難度，嚴重者可引起顱內(nèi)壓升高、顱內(nèi)出血及腦疝等并發(fā)癥，威脅患者生命安全［5］。本研究顯示，與誘導前相比，患者的MAP在誘導后、氣管插管后、頭架固定時、硬腦膜關閉時及呼吸恢復后均降低；誘導后HR降低，硬腦膜關閉時、呼吸恢復后及拔管后與誘導前相比，患者HR升高。其主要原因在于舒芬太尼對患者心血管系統(tǒng)有一定的穩(wěn)定作用，其脂溶性大，靜脈注射后迅速廣泛滲透，分布于人體的各個組織，在患者氣管插管后，能有效抑制由氣管插管所導致的血流動力學反應變化，使血管反應基本保持一個平穩(wěn)的狀態(tài)。Meaudre等研究認為，舒芬太尼主要通過影響下丘腦血管運動中樞及交感神經(jīng)興奮性，有效降低血漿中兒茶酚胺及ADH水平等來達到維持血流動力學指標趨平穩(wěn)的目的。患者術后通常存在不同程度的疼痛，但其術后恢復狀況對于臨床評估有重要意義，所以臨床中不推薦在術后使用麻醉性的鎮(zhèn)痛藥物，全麻過程中的鎮(zhèn)痛藥物尤為關鍵［7］。舒芬太尼術后鎮(zhèn)痛可以提高患者舒適滿意度，促進恢復，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減少術后其他鎮(zhèn)痛藥物的使用［8］。丙泊酚屬于快速短效的鎮(zhèn)靜藥物，作用起效快，持續(xù)輸入不會產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，半衰期短，且可控性好，意識恢復耗時短［9］。丙泊酚的使用可以降低患者顱內(nèi)壓及眼壓，減少患者腦部血流量及耗氧量，且對呼吸系統(tǒng)幾乎沒有影響［10］。舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉可以最大限度滿足臨床中各種手術的麻醉需要，減少鎮(zhèn)靜藥物的使用，有效降低呼吸抑制現(xiàn)象，從而保證神經(jīng)外科手術中患者安全。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉鎮(zhèn)痛作用強，藥效持久，患者術中血流動力學指標穩(wěn)定，意識恢復快，術后并發(fā)癥少，是神經(jīng)外科手術中理想的全憑靜脈麻醉方法，值得推廣應用。

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（收稿2014-08-12）

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