周世東重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402160

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在短暫性腦缺血發(fā)作診斷中的應(yīng)用價(jià)值

周世東
重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 402160

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的診斷價(jià)值。方法 選擇50例TIA患者為研究對(duì)象，均接受MRI檢查，檢查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI。觀察不同MRI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶的檢出情況。分析TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系。結(jié)果 DWI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)7例，放射冠區(qū)6例，大腦皮質(zhì)下2例，小腦2例，腦干4例。DWI陽性患者年齡≥65、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60min存在密切關(guān)系。結(jié)論 DWI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出率高，且DWI陽性與患者年齡、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間存在密切關(guān)系。

磁共振；擴(kuò)散加權(quán)成像；短暫性腦缺血發(fā)作；序列

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）診斷要點(diǎn)為一過性腦缺血癥狀或體征，24h內(nèi)恢復(fù)正常，且無后遺神經(jīng)功能障礙［1］。但對(duì)于持續(xù)時(shí)間長，發(fā)作頻率高的TIA患者，應(yīng)引起臨床重視，其短期內(nèi)發(fā)生急性腦梗死的概率十分高。除臨床表現(xiàn)外，影像學(xué)檢查在其診斷中占有重要的地位，其中最有價(jià)值的為磁共振成像（MRI）的擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列［2］。DWI根據(jù)水分子運(yùn)動(dòng)進(jìn)行成像，可以反應(yīng)自由水、結(jié)合水的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，并可以區(qū)分血管源性水腫、間質(zhì)性水腫及細(xì)胞毒性水腫［3］。本文通過對(duì)TIA患者應(yīng)用DWI序列檢查，觀察DWI對(duì)TIA的診斷價(jià)值及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013-01-2014-04我院急診科及神經(jīng)內(nèi)科診治的50例TIA患者為研究對(duì)象，其中男104例，女76例。年齡49～79歲，平均（65.6±7.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床及影像學(xué)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；發(fā)病至入院時(shí)間＜12h；均于入院3h內(nèi)接受MRI檢查；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、脫髓鞘及腦血管畸形者；嚴(yán)重肝、心、腎臟功能不全；凝血功能障礙；幽閉恐懼癥；有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 采用日立1.5T磁共振成像系統(tǒng)，去除掃描范圍內(nèi)金屬物品（義齒，首飾，拉鏈等）。囑患者仰臥，頭先進(jìn)，制動(dòng)。MRI檢查序列包括常規(guī)T1WI、T2WI及T2FLAIR序列，而后進(jìn)行DWI掃描。層厚5.0mm，間隔1.5 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)2次，F(xiàn)OV18cm×18cm，b值選擇0和1 000s/mm2。

將MR數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.2后處理工作站，在MRI常規(guī)序列上觀察病灶特點(diǎn)，通過ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散受限情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同MRI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶的檢出情況。分析TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系，包括年齡、神經(jīng)功能障礙（言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、視覺障礙、腦干及小腦癥狀）、發(fā)作時(shí)間、高血壓、糖尿病、高血脂、動(dòng)脈硬化及TIA發(fā)作史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同MR序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出情況比較 DWI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)7例，放射冠區(qū)6例，大腦皮質(zhì)下2例，小腦2例，腦干4例。

表1 不同MR序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出情況比較

2.2 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系分析 DWI陽性患者年齡≥65、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65歲、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60 min存在密切關(guān)系。見表2、3。

表2 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系分析

表3 TIA患者DWI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)關(guān)系多因素分析

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）是神經(jīng)內(nèi)科常見病，是一種短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙性疾病，頸內(nèi)動(dòng)脈及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA平均時(shí)間分別為14min和8min左右［5］。雖然以往研究認(rèn)為TIA發(fā)作時(shí)間短暫，且無后遺癥，但近年研究認(rèn)為TIA是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，TIA患者7d內(nèi)發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10％，且發(fā)作頻率越高，持續(xù)時(shí)間越長，日后發(fā)生腦梗死的幾率越大［6］。因此，早期的診斷和鑒別診斷有助于采取及時(shí)的干預(yù)措施，從而降低TIA患者發(fā)生腦梗死的幾率。

與CT等影像學(xué)檢查方法比較，MRI具有更高的組織分辨率，能清晰顯示腦白質(zhì)和灰質(zhì)對(duì)比。其中，DWI序列對(duì)腦組織缺血缺氧最為敏感，其采用了平面回波MR技術(shù)，在傳統(tǒng)T2WI脈沖前面對(duì)稱增加了兩個(gè)彌散敏感梯度脈沖［7-8］。DWI序列可以對(duì)人體組織的空間組成信息可以做出分子水平的反應(yīng)。借助對(duì)各組織成分中水分子的功能改變的檢測，對(duì)與含水量改變有關(guān)的病理改變做出準(zhǔn)確的早期檢測。當(dāng)腦組織發(fā)生缺血缺氧時(shí)，細(xì)胞、組織內(nèi)線粒體供能受阻，細(xì)胞膜上各類依賴能量而發(fā)揮正常功能的酶類如Na+-K+-ATP酶活性極度下降，導(dǎo)致膜離子梯度破壞，細(xì)胞兩側(cè)水分子運(yùn)動(dòng)受阻，降低細(xì)胞內(nèi)外水分子彌散性，導(dǎo)致水分運(yùn)動(dòng)明顯受限，在DWI序列中表現(xiàn)為高信號(hào)［9-10］。本研究中，DWI序列顯示TIA責(zé)任病灶分布于基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)，且其對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出率顯著高于FLAIR及T1WI、T2WI序列，說明其對(duì)腦組織缺血缺氧的敏感性更高。

本研究發(fā)現(xiàn)，DWI陽性患者年齡≥65歲、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60min的比例顯著高于DWI陰性者，且多因素分析顯示，DWI陽性與年齡≥65歲、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間＞60 min存密切相關(guān)。說明年齡≥65歲，運(yùn)動(dòng)障礙越明顯，持續(xù)時(shí)間越長者更容易檢查DWI陽性的責(zé)任病灶，且其OR值達(dá)6.9、3.9和4.9，說明它們之間存在密切的相關(guān)性。但對(duì)高血壓、糖尿病、高血脂、TIA病史、動(dòng)脈硬化等腦梗死重要的危險(xiǎn)因素分析，并未發(fā)現(xiàn)其與DWI陽性存在關(guān)系，說明上述因素并非出現(xiàn)DWI陽性責(zé)任病灶的原因。而對(duì)部分患者臨床癥狀明顯，但DWI陰性，可能解釋為一過性缺血面積廣泛，但迅速緩解。

綜上所述，DWI序列對(duì)TIA責(zé)任病灶檢出率高，且DWI陽性與患者年齡、運(yùn)動(dòng)障礙及發(fā)作時(shí)間密切相關(guān)。

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（收稿2015-01-15）

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1673-5110（2015）21-0050-02