王春雪，石玉芝，張寧

醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，是指醫(yī)學生通過參加各種醫(yī)學實踐活動時在人文方面所形成和發(fā)展的基本的、穩(wěn)定的素質(zhì)，它體現(xiàn)在對患者的尊嚴、價值、命運的維護和關切，對傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)良精神的繼承和發(fā)揚，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造，是作為一個高素質(zhì)的醫(yī)務人員所必不可少的素質(zhì)[1]。人文素養(yǎng)的培養(yǎng)作為醫(yī)務人員的基本素養(yǎng)已被列為醫(yī)學生培養(yǎng)和教育的重要內(nèi)容。

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是卒中患者常見的并發(fā)癥之一。卒中后1個月內(nèi)PSD發(fā)病率為28%[2]。合并PSD的卒中患者參與各項活動主動性減低，對治療尤其是康復訓練積極性不高，治療依從性差，嚴重影響功能康復，是卒中功能預后不良和生活質(zhì)量低下的重要危險因素[3]。目前腦血管病學專業(yè)研究生對PSD的認識相對不足。我們通過PSD的教學和實踐，提高研究生對患者精神、心理的關注，提升研究生的人文關懷能力和素養(yǎng)。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2014年在讀的血管神經(jīng)病學專業(yè)研究生47人。

1.2 研究方法 由負責臨床教學的二線主治醫(yī)師進行研究生人文素養(yǎng)的個人評價，包括職業(yè)道德、溝通能力、臨床人際關系三個方面并分別記錄等級（差、一般、良好、優(yōu)）。之后隨機選取20名研究生統(tǒng)一安排PSD篩查、診斷、嚴重程度評估和治療的教學，并指導在卒中患者中實踐。針對上述內(nèi)容對在讀研究生采用8學時的教學和培訓，并進行考核。未通過考核的研究生進行第二輪培訓。20名研究生均在第一輪培訓后通過考核。此培訓課程及內(nèi)容對血管神經(jīng)病學二線主治醫(yī)師采取盲法。3周后，二線主治醫(yī)師再次對47名研究生進行人文素養(yǎng)評價并記錄等級。

1.3 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用率表示，兩組間比較使用卡方檢驗，P＜0.05為有顯著差異。

2 結果

隨機入選參加培訓20名研究生和未入選參加培訓的27名研究生，基線職業(yè)道德、溝通能力和臨床人際關系評定優(yōu)良率無顯著差異（表1）。隨機入選參加培訓的20名研究生，培訓后人文素養(yǎng)評價優(yōu)良率顯著高于培訓前，且顯著高于未參加培訓27名的研究生；溝通能力和臨床人際關系兩方面改善尤為顯著（圖1）。

表1 兩組研究生基線人文素養(yǎng)評價等級優(yōu)良比較[n（%）]

圖1 培訓組培訓前后及未培訓組研究生第二次人文素養(yǎng)評定優(yōu)良率

3 討論

醫(yī)學并非是單純的自然科學，臨床中的直接服務對象是自然和社會雙重屬性的群體和個人，因此醫(yī)學不僅有科學價值，還具有社會、經(jīng)濟、文化道德等人文價值。醫(yī)學教育必須“以人為本”，醫(yī)學是手段，作為社會人的價值才是目的[4]。

研究生專業(yè)化教育，日益增快的醫(yī)療知識更新和技術進步，日常繁重的臨床工作和畢業(yè)就業(yè)壓力，易使醫(yī)學生關注疾病多于患者，忽視除生物因素以外其他致病因素和疾病相關心理、情感方面的變化。醫(yī)患溝通能力被認為是醫(yī)生必備的核心人文素養(yǎng)技能。在教學醫(yī)院中，研究生經(jīng)常擔任臨床一線工作，是醫(yī)患溝通的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學生人文素養(yǎng)不足可能為醫(yī)患矛盾埋下隱患。

目前的醫(yī)學生人文素養(yǎng)教育模式較為單一，多采用灌輸式的課堂教育方法，學生缺少主動思考和實踐訓練。教學醫(yī)院優(yōu)勢在于可以使教學和實踐實現(xiàn)很好的銜接，學以致用，以用促學，使學生由被動學習變?yōu)橹鲃訉W習。本研究中，以PSD患者評估、診治為切入點，由此以點及面，提高了醫(yī)學生對患者作為“整體的人”的關注，研究結果證實這一教學方法對提高醫(yī)學生人文素養(yǎng)成效顯著。這一方法的優(yōu)勢在于摒棄了框架式的理念式教學，以研究生習慣和擅長的臨床診治思維方式和方法引導研究生對PSD患者情感的關注。研究生以關注卒中患者情感為目的，以醫(yī)患溝通為手段，增加了對患者情況的了解，由此加深患者作為“整體的人”而非疾病的理解，繼而衍生對患者的尊重和關懷。

從關注卒中患者情感障礙入手，對提升血管神經(jīng)病學專業(yè)研究生的人文素養(yǎng)有顯著成效。人文素養(yǎng)作為一種發(fā)展的、穩(wěn)定的素質(zhì)，將延續(xù)、滲透在醫(yī)學生的臨床實踐中，成為醫(yī)學生的內(nèi)在素養(yǎng)。

1 符麗芳.試論醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)教育的融合[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,24:392-393.

2 Ayerbe L,Ayis S,Wolfe CD,et al.Natural history,predictors and outcomes of depression after stroke:systematic review and meta-analysis[J].The British journal of psychiatry,2013,202:14-21.

3 張志珺.卒中后抑郁[J].中國卒中雜志,2014,9:537-538.

4 劉艷芳,周衡.將人文醫(yī)學理念融入腦血管病臨床見習課的事件與探索[J].中國卒中雜志,2014,9:620-621.