近日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院承辦的“2014全國(guó)小腸內(nèi)鏡診治研討會(huì)暨膠囊內(nèi)鏡檢查共識(shí)意見(jiàn)研討會(huì)”在上海召開(kāi)。與會(huì)專(zhuān)家就小腸內(nèi)鏡（雙氣囊小腸鏡、單氣囊小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡等）在小腸疾病診治中的運(yùn)用進(jìn)展進(jìn)行了研討，同時(shí)完成了新版“中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南”的修訂。我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)，尤其是小腸內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡技術(shù)有哪些進(jìn)展，為什么要修訂膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南？在消化道疾病的檢查中，膠囊內(nèi)鏡與胃鏡、腸鏡相比，有哪些優(yōu)勢(shì)與不足？ 帶著這些問(wèn)題，本刊記者專(zhuān)訪了本次大會(huì)執(zhí)行主席戈之錚教授。

膠囊內(nèi)鏡，你需要了解的4個(gè)真相

本刊記者 黃 薏

專(zhuān)家支持/上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科 ?戈之錚

膠囊內(nèi)鏡有優(yōu)勢(shì)，也有缺陷

戈之錚：自2001年至今，膠囊內(nèi)鏡檢查已經(jīng)歷了13年的發(fā)展，目前已成為重要的消化道疾病檢查手段。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查不同，膠囊內(nèi)鏡具有兩大無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)：首先，膠囊內(nèi)鏡只需吞服，而無(wú)需“插入”，更容易被患者所接受;其次，膠囊內(nèi)鏡一次性使用，不存在傳統(tǒng)內(nèi)鏡消毒不嚴(yán)而導(dǎo)致交叉感染的問(wèn)題?？梢哉f(shuō)，膠囊內(nèi)鏡顛覆了傳統(tǒng)內(nèi)鏡的檢查方式，是未來(lái)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。不過(guò)，膠囊內(nèi)鏡也存在一些缺陷，如膠囊的運(yùn)行依賴(lài)胃腸道的自身蠕動(dòng)，可能會(huì)影響膠囊觀察視角的精準(zhǔn)度;膠囊內(nèi)鏡非360°視角，故不可避免地存在一定的拍攝盲區(qū)，會(huì)導(dǎo)致一定的假陰性結(jié)果;膠囊內(nèi)鏡無(wú)法像胃鏡、腸鏡那樣，在可疑部位取活檢做病理檢查，更無(wú)法做息肉摘除等治療。將來(lái)，或許會(huì)出現(xiàn)更為智能的“膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人”，兼具檢查、活檢、治療等多種功能，那將是內(nèi)鏡領(lǐng)域的又一次飛躍。

膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病“最在行”

戈之錚：過(guò)去，膠囊內(nèi)鏡僅被應(yīng)用于小腸疾病的診斷。隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，小腸膠囊內(nèi)鏡有了部分改進(jìn)，食管專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡和磁控膠囊胃鏡也已進(jìn)入臨床應(yīng)用階段。當(dāng)然，目前膠囊內(nèi)鏡“最在行”的，仍在小腸疾病診斷領(lǐng)域。

人的消化道由食管、胃、小腸（包括十二指腸、空腸和回腸）、結(jié)腸和直腸組成。上消化道內(nèi)鏡（通常稱(chēng)“胃鏡”）可以經(jīng)食管、胃到達(dá)部分十二指腸。下消化道內(nèi)鏡（通常稱(chēng)“腸鏡”）可以經(jīng)直腸、結(jié)腸逆行，到達(dá)回腸末端。由于目前胃鏡、腸鏡技術(shù)已十分成熟，不僅檢查時(shí)間短、不適癥狀輕，費(fèi)用也不高。如果擔(dān)心檢查有痛苦，還可以選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查，費(fèi)用也不過(guò)數(shù)百元。相比之下，數(shù)千元一次、存在一定盲區(qū)，且無(wú)法活檢和治療的膠囊內(nèi)鏡，在食管、胃、結(jié)腸病變的檢查中，并不具備十分明顯的優(yōu)勢(shì)。

不過(guò)，從十二指腸降段到回腸末端之間的小腸，由于胃鏡、腸鏡均“鞭長(zhǎng)莫及”，一直以來(lái)都是消化道診治的“盲區(qū)”，小腸疾病的診治也一直是消化系統(tǒng)疾病診治中的難點(diǎn)。對(duì)疑似小腸疾病患者而言，小腸膠囊內(nèi)鏡的誕生無(wú)疑是一大福音。過(guò)去，懷疑小腸病變的患者必須接受氣囊輔助式小腸鏡檢查。由于小腸長(zhǎng)5～7米，而小腸鏡僅2～3米長(zhǎng)，故醫(yī)生在檢查時(shí)，需要分兩部分進(jìn)行，先經(jīng)口插入檢查上半段，再經(jīng)肛門(mén)插入檢查下半段，并需要借助氣囊，不斷打氣、放氣，才能使小腸鏡不斷深入。由于該檢查十分痛苦，常需在全麻下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，且小腸長(zhǎng)、褶皺多，“到達(dá)率”（全小腸均能檢查到）僅為60%左右，容易漏診，限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。膠囊內(nèi)鏡是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，且能通過(guò)小腸全長(zhǎng)，并以每秒2張的速度不斷拍攝小腸影像，對(duì)小腸疾病的診斷大有幫助。

在臨床應(yīng)用中，小腸膠囊內(nèi)鏡和氣囊輔助式小腸鏡是一種相輔相成的關(guān)系。疑似小腸病變患者，通常先行膠囊內(nèi)鏡檢查，進(jìn)行“初篩”。若膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變且可以確診，患者可立即接受手術(shù)等進(jìn)一步治療;若膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變但無(wú)法確診，患者可進(jìn)一步接受小腸鏡檢查。

膠囊內(nèi)鏡種類(lèi)很多， 各有各用途

戈之錚： 人體消化道各個(gè)部位的生理結(jié)構(gòu)不同，適用的膠囊內(nèi)鏡也不一樣。膠囊內(nèi)鏡可細(xì)分為食管專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、胃專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、小腸膠囊內(nèi)鏡和結(jié)腸專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡，各種膠囊內(nèi)鏡的電池容量、攝像頭結(jié)構(gòu)、拍攝頻率不同，價(jià)格、腸道準(zhǔn)備要求、檢查過(guò)程、適用人群等，均有所差異。用一顆膠囊內(nèi)鏡篩查整個(gè)消化道有沒(méi)有病變，并非明智之舉。比如，由于小腸比較細(xì)，故用于檢查小腸的膠囊內(nèi)鏡是單方向、單鏡頭、140°視角，每秒拍攝2張照片即可，而大腸比較粗，為降低漏診率，用于檢查大腸的膠囊內(nèi)鏡是雙鏡頭（膠囊兩端都有攝像頭）、156°視角，且拍攝速度為每秒2～35張。再比如，由于胃腔較大，為減少檢查盲區(qū)，故目前用于檢查胃的膠囊內(nèi)鏡都是磁控的，檢查必須在醫(yī)院進(jìn)行，患者吞服膠囊胃鏡以后，必須躺在檢查床上，由醫(yī)生在體外借助磁力操控胃內(nèi)的膠囊內(nèi)鏡，以便將所有檢查部位都“看到”，而小腸膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查則不同，患者在吞下膠囊、連接好數(shù)據(jù)記錄儀以后，可正?；顒?dòng)，待膠囊電池耗盡或膠囊進(jìn)入結(jié)腸（小腸膠囊內(nèi)鏡）或自肛門(mén)排出后（結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡），將數(shù)據(jù)記錄儀取下，即完成檢查。為確保膠囊內(nèi)鏡檢查的質(zhì)量，檢查者應(yīng)先咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并選擇最合適的專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡做檢查為好。

膠囊內(nèi)鏡，用在“合適的患者身上”才有價(jià)值

戈之錚：任何一項(xiàng)技術(shù)，用在最合適的人身上，才最有價(jià)值，膠囊內(nèi)鏡同樣如此。為了規(guī)范使用膠囊內(nèi)鏡，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡學(xué)組于2008年指定了《中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范》。隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，以及膠囊內(nèi)鏡產(chǎn)品的不斷推陳出新，經(jīng)過(guò)廣泛討論和多次修改，我們制定了《中國(guó)膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南》。

指南指出，小腸膠囊內(nèi)鏡檢查的主要適應(yīng)證為：不明原因消化道出血及缺鐵性貧血、疑似克羅恩病、疑似小腸腫瘤、監(jiān)控小腸息肉病綜合征的發(fā)展、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損害，以及臨床上需要排除小腸疾病者。食管膠囊內(nèi)鏡檢查的主要適應(yīng)證為：疑似Barrett食管、疑似食管炎、疑似食管靜脈曲張，以及需要食管內(nèi)鏡檢查，但不愿意或不能耐受食管鏡檢查者。結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡檢查的主要適應(yīng)證為：需要接受結(jié)腸鏡檢查，但不能耐受或條件不允許、結(jié)腸鏡檢查無(wú)法到達(dá)回盲瓣（全程達(dá)到）且無(wú)消化到梗阻者、潰瘍性結(jié)腸炎的隨訪、普通人群的結(jié)腸篩查，但不推薦用于結(jié)腸腫瘤高危人群的篩查，這類(lèi)人群應(yīng)直接進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

同時(shí)，指南也明確了膠囊內(nèi)鏡檢查的禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留體內(nèi)無(wú)法通過(guò)手術(shù)取出）絕對(duì)禁止檢查;已知或懷疑存在消化道梗阻、狹窄及瘺管，心臟起搏器或其他電子儀器植入者、吞咽障礙者、孕婦，應(yīng)慎做檢查。

膠囊內(nèi)鏡的操作十分簡(jiǎn)單，但讀片質(zhì)量控制仍需嚴(yán)格把關(guān)。因此，我們規(guī)定實(shí)施膠囊內(nèi)鏡醫(yī)師必須具備以下條件：熟悉膠囊內(nèi)鏡操作流程;能獨(dú)立操作常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行診斷;具備足夠的消化道黏膜診斷經(jīng)驗(yàn)。

專(zhuān)家忠告

消化系統(tǒng)疾病很常見(jiàn)，一旦感覺(jué)不適，患者一定要去正規(guī)大醫(yī)院接受正規(guī)治療，不要道聽(tīng)途說(shuō)，更不要把“百度”當(dāng)作醫(yī)生，以免被誤導(dǎo)。對(duì)于膠囊內(nèi)鏡，大家也應(yīng)當(dāng)科學(xué)看待，誰(shuí)需要檢查、該怎么檢查，都應(yīng)聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)消化科醫(yī)生的建議，而不要輕信各種廣告和不實(shí)宣傳。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

戈之錚

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、消化內(nèi)鏡中心主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、上海市消化病研究所副所長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)常委、小腸病學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主任委員endprint