中國人民解放軍空軍總醫(yī)院腫瘤放療科主任 ?夏廷毅

中國人民解放軍八五醫(yī)院精確放療中心主任 董昭

近年來，我國直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。在北京、上海等大城市，直腸癌的年發(fā)病率為 59/10萬，已達(dá)到或超過西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病率的平均水平。過去，直腸癌的主要治療方法是手術(shù)，并輔以術(shù)后化療和放療。近年來，一種全新的直腸癌治療模式——同步放化療，逐漸在臨床廣泛應(yīng)用。經(jīng)觀察，該方法在延長直腸癌患者的生存期、減少局部復(fù)發(fā)等方面，具有一定優(yōu)勢。

認(rèn)識“術(shù)前同步放化療”

所謂術(shù)前同步放化療，就是讓腫瘤患者在手術(shù)前，先接受一段時間的放射治療，同時輔以小劑量化療，來加強(qiáng)放射治療的效果。對直腸癌患者而言，由于中下段直腸沒有腹膜覆蓋，腫瘤很容易突破肌層，直接進(jìn)入直腸周圍結(jié)締組織，再通過血液等途經(jīng)轉(zhuǎn)移到肝臟和肺?；颊呷裟茉谛g(shù)前接受同步放化療，不僅可以先在局部殺死一些腫瘤細(xì)胞，縮小瘤體體積，降低腫瘤細(xì)胞的活性，減少術(shù)中播散和轉(zhuǎn)移的可能性，并降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率，還能提高手術(shù)的切除率，使更多中晚期直腸癌患者獲得根治性手術(shù)切除的機(jī)會，延長生存期。研究顯示，術(shù)前進(jìn)行同步化療的直腸癌患者，腫瘤分期降低率最高可達(dá)78%，5年生存率可提高至60%～70%，局部復(fù)發(fā)率則降低至2%～11%。

術(shù)前同步放化療怎么做

經(jīng)醫(yī)生評估適合進(jìn)行術(shù)前同步放化療的直腸癌患者，一般先在術(shù)前進(jìn)行總照射量2/3的第一階段治療。休息3～4周后，接受外科手術(shù)。術(shù)后2～3周，再進(jìn)行總照射量1/3的第二階段治療。術(shù)前同步放化療的優(yōu)勢在于放療損傷小，且可以讓部分無法手術(shù)的晚期直腸癌患者轉(zhuǎn)化為可手術(shù)切除的患者，提高療效。部分（17%～20%）患者經(jīng)過第一階段的治療以后，腫瘤明顯縮小，甚至消失，不再需要手術(shù)治療，可直接進(jìn)入第二階段治療。

一般地說，直腸癌放療的不良反應(yīng)分為5級，3級以上為嚴(yán)重不良反應(yīng)，如白細(xì)胞下降、排便次數(shù)增多、放射性直腸炎等。近年來，放療技術(shù)朝著精確化方向發(fā)展，機(jī)器自帶的螺旋CT，在每次治療前對照射部位進(jìn)行仔細(xì)核對，確保高劑量的放射線精確照射在病灶部位，最大限度地保護(hù)周圍正常組織。

放療、化療同時做，副作用更大嗎

經(jīng)常有患者提這樣一個問題：“放療、化療放在一起做，副作用會不會加倍？”的確，患者的擔(dān)心不無道理。與單純放療相比，同步放化療的不良反應(yīng)有所增加。比如，單純放療發(fā)生白細(xì)胞嚴(yán)重下降的概率不會超過5%，而加用化療藥后，發(fā)生白細(xì)胞嚴(yán)重下降的概率可能增加到10%左右。但總體而言，同步放化療的不良反應(yīng)發(fā)生率還是比較低的，且可以通過一些方法進(jìn)行控制和治療，而患者獲得的收益則要大于其所遭受的痛苦。

實(shí)際上，同步放化療與傳統(tǒng)意義上的全身化療并不一樣。我們將前者俗稱為“小化療”，將后者俗稱為“大化療”。在大多數(shù)情況下，同步放化療只用一種化療藥，劑量較小，僅作為“放療增敏劑”使用。大量研究證實(shí)，與單純放射治療相比，同步放化療的療效更好。

專家忠告

當(dāng)被確診為直腸癌以后，患者千萬不要慌張，也不要失去信心，更不要病急亂投醫(yī)，因?yàn)榘┌Y的首次治療對疾病的預(yù)后十分關(guān)鍵。對直腸癌患者而言，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下完善進(jìn)一步檢查，明確腫瘤的分期，并根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的綜合治療措施，如手術(shù)、放療、化療等，并注意各種治療方法的順序和配合，是提高療效的最有效手段。

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