專家簡介

董強(qiáng) ?復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常務(wù)副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員，上海市神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，全國腦血管病學(xué)組副組長，國家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心-上海中心主任，衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地（上海）主任。

醫(yī)療專長：擅長神經(jīng)科的疑難雜癥及腦血管病的診治。

專家門診：周三全天

由上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)內(nèi)科分會、腦卒中分會、腦電圖及臨床電生理分會共同主辦的“第三屆東方神經(jīng)病學(xué)會議”于上海順利召開，此次會議圍繞腦血管病、癲癇、認(rèn)知障礙等神經(jīng)科疾病進(jìn)行了廣泛而深入的交流。其中，關(guān)于腦卒中急診救治的話題得到格外關(guān)注。

腦卒中死亡率：發(fā)達(dá)國家逐年下降，我國不減反增

早在1950年，美國就已經(jīng)開始了腦卒中的人群防治。1972～1985年間，美國的腦卒中死亡率下降了35%。亞洲國家中，日本在1950～1970年間，腦卒中的死亡率曾高居第一位，但自從日本重視預(yù)防工作后，1985年腦卒中的死亡率降至第三位，從最高時的170/10萬下降到了100/10萬，目前已降至第7～8位。過去40年間，發(fā)達(dá)國家的腦卒中發(fā)生率總體降低了42%。反觀發(fā)展中國家，腦卒中的發(fā)生率同期增加了一倍。

其中，中國的腦卒中死亡趨勢不容樂觀：

回顧1990年至2010年20年間中國的總體疾病負(fù)擔(dān)變化，卒中已超越冠心病和慢阻肺，成為首位致死原因。

根據(jù)2008年衛(wèi)生部全國第三次死因調(diào)查顯示，腦卒中是中國第一死因，其死亡率是北美的5倍。

世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測，1990年至2030年期間，中國腦卒中死亡人數(shù)的增長將呈“井噴之勢”。

縮短院內(nèi)救治時間，有效搶救腦卒中患者

有很多原因造成中國腦卒中死亡率不斷增加：復(fù)發(fā)率高，二級預(yù)防不足，國民防治意識不夠，救治能力欠缺，等等。其中，社會急救保障能力的欠缺在很大程度上延誤了卒中的救治。

以前醫(yī)生總是擔(dān)心卒中患者自己不來就診，認(rèn)為患者的健康素養(yǎng)不夠，非要等到疾病拖無可拖時才來醫(yī)院?，F(xiàn)在隨著患者及時就診的比例越來越高，神經(jīng)科醫(yī)生已經(jīng)不再擔(dān)心患者不主動前往醫(yī)院就診，而應(yīng)考慮如何讓患者快速、有效地獲得救治。如果卒中患者到達(dá)一家無法及時溶栓的醫(yī)院，之后再轉(zhuǎn)院，將會喪失很多被救治的機(jī)會。

據(jù)統(tǒng)計，上海市中心城區(qū)和遠(yuǎn)郊城區(qū)的患者，從卒中發(fā)病到急診救治的時間為93分鐘左右，但是各級醫(yī)院急診溶栓的時間卻超過了120分鐘。所以現(xiàn)在不是患者前往醫(yī)院不及時，而是救治的流程延誤了救治時間。因此近幾年，上海正在如火如荼地推進(jìn)腦卒中的急診救治建設(shè)，目前已建立了11家腦卒中臨床救治中心，并推動全市的三級和二級醫(yī)院朝著同一目標(biāo)努力，希望可以打造“腦卒中60分鐘黃金救治圈”，實現(xiàn)卒中救治一體化，將腦卒中患者及時、規(guī)范、有效地轉(zhuǎn)運與搶救，從而提高救治率，降低致殘率和死亡率。

腦卒中急救體系的建立：老百姓的福音

從目前的數(shù)據(jù)來看，腦卒中急救體系的建立對老百姓而言獲益良多。上海開展卒中救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在不斷增加，每年獲得有效治療的患者數(shù)也在增加。從2011年至2013年，獲得救治的患者從500多人增加到了1300多人，增加率為40%～50%。雖然對于整個腦卒中群體而言仍較少，但這一數(shù)字正在逐步增加。此外，該體系也在培訓(xùn)醫(yī)生獲得正確、規(guī)范的卒中救治知識。醫(yī)生的積極性和規(guī)范性提高了，經(jīng)他手救治的患者才能獲得規(guī)范化的治療。

目標(biāo)：一撥120，就能有效轉(zhuǎn)運卒中患者

目前，120急救系統(tǒng)的醫(yī)生正在接受卒中救治的培訓(xùn)，今年預(yù)計覆蓋所有120的人員，大約500人次左右。對120醫(yī)生的培訓(xùn)包括專業(yè)素質(zhì)、急救能力、積極性等。例如教育120的醫(yī)生具備FAST評估（Face-臉，Arm-臂，Speech-說， Time-時間）能力，為他們普及哪些醫(yī)院可以很好地完成卒中救治等。這樣就可以將達(dá)到FAST評估標(biāo)準(zhǔn)的患者盡可能、盡快地送往有資質(zhì)、有條件的醫(yī)院。通過規(guī)范行為、改變流程的方法，希望將來可以做到：一撥打120，卒中患者就能被送往合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。

理想化的卒中救治：團(tuán)隊配合、創(chuàng)新方式

卒中救治需要整個醫(yī)療團(tuán)隊的配合。為了減少院內(nèi)救治時間，救治中心要協(xié)調(diào)科室、簡化手續(xù)、完善流程，利用不同的專業(yè)背景知識一起來搶救患者。對于卒中救治，沒有一個固定的標(biāo)準(zhǔn)，也不能僅滿足于60分鐘內(nèi)溶栓，而要往更高的目標(biāo)努力。但需注意的是，溶栓時間越長、數(shù)量越多，給患者帶來的效能可能越不好，所以超適應(yīng)癥及超齡的溶栓應(yīng)格外謹(jǐn)慎，需要質(zhì)量控制。

對于卒中一體化救治，目前也在嘗試一些新的方式。例如正在設(shè)計的可以追蹤患者信息的工具，給卒中患者一個條形碼，讓他今后前往其他醫(yī)院也可以識別過往就診的信息，包括在哪家醫(yī)院做過什么評估、接受過什么治療等。又比如，在數(shù)據(jù)系統(tǒng)的支持下，未來可以讓社區(qū)醫(yī)生通過智能手機(jī)的方式管理卒中高危個體，等等。

希望通過老百姓、醫(yī)生及社會各方的努力，有朝一日能有規(guī)范、統(tǒng)一的卒中監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)一體化救治，讓患者得到規(guī)范、統(tǒng)一的治療及指導(dǎo)，最終有效遏制腦卒中的高發(fā)病率、高死亡率。

Tips

具備腦卒中緊急救治能力的上海11家救治中心

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海長征醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海市東方醫(yī)院。這11家三級甲等醫(yī)院是上海市的腦卒中臨床救治中心，分別對口支持各區(qū)縣醫(yī)院，其遴選參照美國初級卒中中心的要求，具備腦卒中緊急救治的能力。endprint