庹 田，張 欣

慢性心力衰竭（CHF）是由多種因素參與而引起的心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，是大部分心血管疾病患者的最終歸宿和主要死亡原因[1-3]。 近年的相關(guān)研究表明[4-5]，CHF 患者血尿酸水平明顯升高，可作為患者預(yù)后的預(yù)測指標(biāo)。 另外，炎性因子在CHF 疾病發(fā)生、發(fā)展的過程中發(fā)揮重要作用，但是血尿酸與炎性因子的相關(guān)性研究目前在國內(nèi)報道較少。 本研究旨在探討老年CHF 患者血尿酸水平與血清炎性因子的變化及其相關(guān)性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2013 年1 月～2014 年1 月于我院住院治療的60 例老年CHF 患者作為研究組，其中男性40 例，女性20 例；年齡58～80（60.45±3.45）歲；原發(fā)?。汗谛牟?9 例，高血壓性心臟病15例，風(fēng)濕性心臟病8 例和擴(kuò)張型心肌病8 例；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級12 例，Ⅲ級28 例和Ⅳ級20例。 另選擇同期行健康體檢的心功能正常的老年人40 例為對照組，其中男性25 例，女性15 例；年齡55～78（59.30±3.00）歲。 兩組均排除急慢性感染、惡性腫瘤、痛風(fēng)、血液系統(tǒng)疾病者；排除嚴(yán)重肝、腎功能不全者，糖尿病、甲亢等內(nèi)分泌疾病者。 兩組的性別構(gòu)成和年齡無顯著性差異（P ﹥0.05），有可比性。

1.2 檢測指標(biāo)和方法 于清晨空腹時采集受試者肘靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀測定其血尿酸水平和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）濃度；采用放射免疫法測定腫瘤壞死因子-α （TNF-α） 和白介素-6（IL-6）水平；采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行心功能檢查，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左心室舒張早期血流峰值和舒張晚期血流峰值的比值（E/A）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均輸入SPSS17.00 統(tǒng)計學(xué)軟件包中進(jìn)行分析，計量資料以表示，多個均數(shù)比較采用單因素方差分析； 相關(guān)性采用Pearson 線性相關(guān)分析，P < 0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血尿酸水平和血清炎性因子水平比較

研究組血尿酸及IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均較健康對照組有顯著升高（P < 0.05），且隨著患者心功能惡化程度的加重，各指標(biāo)水平均呈進(jìn)行性增加，見表1。

2.2 兩組LVEDD、LVEF 和E/A 指標(biāo)比較 研究組LVEDD 較健康對照組顯著增加，而LVEF 和E/A較健康對照組顯著減少（均P < 0.05），且隨著患者心功能惡化程度的加重，各指標(biāo)水平均呈進(jìn)行性增加或減少，見表2。

2.3 血尿酸水平與血清炎性因子和心功能指標(biāo)的相關(guān)性分析 分析表明， 老年CHF 患者血尿酸水平與炎性因子IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均呈正相關(guān)（r=0.60、0.75、0.69，P < 0.01）；與心功能指標(biāo)LVEF和E/A 呈負(fù)相關(guān)（r = -0.76、-0.60， P < 0.01）， 但與LVEDD 呈正相關(guān)（r=0.67，P<0.01）。

3 討論

CHF 是由多種原因所引發(fā)的心臟功能的異常，導(dǎo)致患者心排血量不能滿足機(jī)體的需要而產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)[6]。 血尿酸是核蛋白或核酸中嘌呤通過黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶的降解所產(chǎn)生的代謝終產(chǎn)物，與多種心血管疾病的發(fā)生有著密切相關(guān)性，因此，高尿酸血癥是冠心病、高血壓、高血脂、心力衰竭等疾病的獨立危險因素，且近年來血尿酸水平與心血管疾病的關(guān)系成為臨床研究的重點[7-8]。

血尿酸與心功能不全的臨床研究越來越多，本研究結(jié)果顯示，CHF 患者血尿酸水平較健康對照組有顯著升高，且隨著患者心功能惡化程度的加重呈進(jìn)行性增加。 血尿酸隨患者心功能分級的增加而明顯升高，分析可能與患者心肌細(xì)胞的損傷程度有很大關(guān)系，可作為臨床評價心功能狀況的指標(biāo)。 本試驗研究組LVEDD 較健康對照組顯著增加，而LVEF和E/A 較健康對照組顯著減少，且隨著患者心功能惡化程度的加重其各指標(biāo)水平均呈進(jìn)行性增加或減少；且線性分析顯示，患者血尿酸水平與LVEF 和E/A 呈負(fù)相關(guān)，但與LVEDD 呈正相關(guān)，說明當(dāng)患者發(fā)生心力衰竭時，其心輸出量不足，使機(jī)體處于缺血、缺氧的狀態(tài)，此時可激活黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶的活性，導(dǎo)致尿酸的生成增加，致使血尿酸水平升高。 且越來越多的研究已表明，高血尿酸水平是CHF 患者不良預(yù)后的危險因素。

另外，炎性因子與心力衰竭患者的生理、病理改變有一定的關(guān)系，炎性因子的釋放對心肌的收縮功能產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，而炎性因子的釋放又可激活黃嘌呤脫氫酶和黃嘌呤氧化酶的活性，形成惡性循環(huán)[9]。本研究結(jié)果也顯示，CHF 患者IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均較健康對照組有顯著升高，且隨著患者心功能惡化程度的加重，其各指標(biāo)水平均呈進(jìn)行性增加。

表1 兩組血尿酸水平和血清炎性因子水平比較

表2 兩組LVEDD、LVEF 和E/A 指標(biāo)比較

血尿酸不僅是嘌呤的代謝產(chǎn)物，還是慢性心衰患者的炎性標(biāo)記物[10]。本研究結(jié)果顯示，血尿酸水平與血清炎性因子的水平有密切相關(guān)性，線性分析顯示血尿酸水平與炎性因子IL-6、TNF-α 和hs-CRP 水平均呈正相關(guān)，分析在血尿酸的產(chǎn)生過程中，黃嘌呤氧化酶激活與炎性因子激活存在密切相關(guān)性，或者說血尿酸參與CHF 的炎性反應(yīng)過程。

綜上所述，老年CHF 患者的血尿酸水平顯著升高，且與炎性因子有密切相關(guān)性，可作為CHF 患者心功能惡化的預(yù)測指標(biāo)。

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