楊玉昕鄭吟詩(shī)

256排CT在小兒氣管、支氣管異物診斷中的應(yīng)用

楊玉昕1鄭吟詩(shī)1

目的探討256排CT對(duì)于小兒可疑氣管、支氣管異物診斷的臨床價(jià)值。方法對(duì)30例懷疑氣管、支氣管異物的小兒行256排CT仿真支氣管鏡掃描，掃描數(shù)據(jù)經(jīng)后處理重建，包括多平面重建、最小密度投影、仿真支氣管鏡和溶積再現(xiàn)。結(jié)果與氣管鏡下異物探查取出術(shù)中所見相對(duì)照。結(jié)果數(shù)據(jù)后處理的結(jié)果清晰顯示異物的部位、大小形態(tài)及伴隨征象，發(fā)現(xiàn)異物影28例，術(shù)中可視異物27例，1例為粘膿分泌物，診斷符合率為96.4%。結(jié)論256排CT掃描及數(shù)據(jù)處理后重建對(duì)氣管、支氣管異物的診斷，準(zhǔn)確率高，對(duì)可疑氣管、支氣管異物的診斷有重要價(jià)值。

256排CT；氣管、支氣管異物；氣管鏡探查術(shù)；小兒

小兒氣管、支氣管異物是耳鼻咽喉科最常見的呼吸道急癥，2013-1～2013-12我科對(duì)5例無(wú)明確異物吸入史但懷疑氣管、支氣管異物的患兒及25例有異物吸入史但其他檢查方法不能明確診斷的患兒行飛利浦256排CT（Brilliance iCT）掃描，將掃描的數(shù)據(jù)后處理獲得三維重建圖像，結(jié)果表明它能準(zhǔn)確的顯示異物的位置，形態(tài)及與管壁的關(guān)系，具有很高的異物診斷率。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料

30例患兒，其中男13例，女17例；年齡8～30個(gè)月，平均21個(gè)月。臨床表現(xiàn)反復(fù)咳嗽持久不愈21例，聲嘶3例，悶氣3例，刺激性干咳3例，其中伴有發(fā)熱5例，精神萎靡2例。病程2天～2個(gè)月。之前已行的輔助檢查：30例全部行胸透檢查，其中8例同時(shí)加作吸氣位+呼氣位胸片檢查。病變表現(xiàn)：雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)15例，左側(cè)或右側(cè)肺片狀陰影8例，肺氣腫5例，肺不張2例，胸透檢查均未見患兒縱膈擺動(dòng)征象。外院或本院初診診斷為急性支氣管炎15例，肺炎8例，急性喉炎6例，慢性支氣管炎1例。其中5例家長(zhǎng)不能提供明確的異物吸入史，患兒無(wú)明顯呼吸困難，不影響正常的生活，給予抗生素治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我科就診后懷疑支氣管異物，25例有異物吸入史，經(jīng)輔助檢查不能明確診斷，以支氣管炎給予抗生素治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，未進(jìn)一步檢查，來(lái)我科就診。

2 256排CT掃描及重建方法

患兒在睡眠或安靜狀態(tài)下仰臥，使用飛利浦256排極速CT,電壓100Kv,電流Auto-mA(240-350mA)；螺距：0.99；床速:158.9mm/sec，轉(zhuǎn)速：0.5s/rot；層厚5mm，掃描時(shí)間1.5～2.0s。后處理方法采用容積成像（VR）、最小密度成像（MinIP）、曲面重建（CPR），盡可能清晰、直觀顯示異物所在位置，異物大小、形態(tài)及質(zhì)地。

結(jié)果

30例患兒經(jīng)后處理圖像清晰顯示異物28例，均為非金屬異物。其中氣管異物1例，左、右雙側(cè)支氣管異物15例，左側(cè)二級(jí)支氣管異物4例，右側(cè)二級(jí)支氣管異物8例，5例伴有肺氣腫，其中1例為左側(cè)4例為右側(cè)，2例伴有肺不張，均為左側(cè)。圖1：直接顯示異物形態(tài)、大小及與管壁的關(guān)系。圖2：顯示腔內(nèi)不規(guī)則形態(tài)的塊狀、片狀影，大者嵌頓管腔，造成管腔明顯狹窄。圖3：顯示異物與管壁的關(guān)系。

手術(shù)結(jié)果

28例256排CT顯示有異物的患兒均在全麻下行氣管鏡探查異物取出術(shù)，27例發(fā)現(xiàn)異物并順利取出，其中1例右主支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)塑料筆套零件，經(jīng)聲門順利取出，未行氣管切開。1例在左側(cè)支氣管內(nèi)發(fā)現(xiàn)黏膿分泌物，吸出后管腔通氣暢未見異物，2例256層CT未顯示異物的患兒未行探查術(shù)，術(shù)后抗生素、激素治療3天后痊愈出院。異物部位：主氣管1例，左、右雙側(cè)支氣管異物15例，左側(cè)二級(jí)支氣管異物4例，右側(cè)二級(jí)支氣管異物8例，與256排CT顯示結(jié)果完全一致。異物種類：（植物性異物25例，花生米19例，葵花籽5例，核桃仁1例），動(dòng)物性異物2例：（碎雞蛋1例，食物碎屑（豬蹄）及粘膿分泌物1例），化學(xué)合成品：塑料筆套（按鍵下）1例。診斷準(zhǔn)確率96.4%。

圖1 患兒2歲，有吃瓜子病史，反復(fù)咳嗽6小時(shí)，異物位于隆突上，貼于氣管后壁，透視未見異常。

圖2 患兒2歲，吃豬蹄病史，氣喘、咳嗽3天，CPR示高密度異物位于左主支氣管分叉處

圖3 右主支氣管異物

討論

氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見的急癥，偶見于成人，多發(fā)于5歲以下兒童，是低齡兒童意外傷亡的主要原因之一[1]。氣管、支氣管異物診斷主要依據(jù)：有異物吸入史，咳嗽氣喘癥狀，及普通胸部透視等影像學(xué)檢查，其中異物吸入史最重要，若不能準(zhǔn)確提供異物吸入史，常常造成漏診誤診。普通，X線檢查對(duì)氣管、支氣管異物診斷有一定幫助，但X線檢查陰性不能排除呼吸道異物的存在[2]。對(duì)于異物史不明確，或主氣管異物，存在較高的誤診率，吳顯陽(yáng)等[3]報(bào)道，近90%主氣管異物普通X線胸片不能顯像。支氣管異物普通X線胸片檢查可能提示為支氣管肺炎，假陰性率為29.7%[4]。分析原因：①病史不可靠，支氣管異物多見于幼兒，因幼兒不能自己表達(dá)，部分家長(zhǎng)不能提供有異物吸入史，易誤診為支氣管炎。②部分異物為雙側(cè)支氣管異物，患兒深吸氣時(shí)縱膈擺動(dòng)不明顯，診斷醫(yī)師只能考慮呼吸系統(tǒng)常見疾病，忽視了氣管支氣管異物的X線征象，導(dǎo)致誤診。本組30例患兒，25例曾在我院兒科就診，常規(guī)X線檢查肺部均有陽(yáng)性體征，5例在外院多次常規(guī)X線檢查未確診，氣管、支氣管異物均被忽視。

氣管、支氣管異物的256排CT后處理圖像表現(xiàn)，包括直接征象和間接征象。256排CT圖像可以直接清晰地顯示異物本身情況，呈高密度影位于氣管支氣管內(nèi)，邊界清楚，大小以異物本身而異，較小異物可以附著在支氣管內(nèi)壁，形成局部氣管充盈缺損，異物巨大時(shí)嵌頓氣管，形成氣管連續(xù)性中斷，局部不延伸。強(qiáng)金偉[5]等結(jié)果顯示:三維重建能顯示大部分5、6級(jí)和少量7級(jí)支氣管,氣管、支氣管以及含有肺野的綜合三維成像，可以顯示肺的充氣狀態(tài)下氣管、支氣管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，通過(guò)調(diào)節(jié)透明度，隱去不需要的組織，使其內(nèi)的異物清晰顯示。使用容積再現(xiàn)(VR)，圖像中無(wú)胸廓及肺紋理等結(jié)構(gòu)的干擾，可以清楚顯示氣管支氣管的充氣征象，可以旋轉(zhuǎn)并任意角度觀察支氣管的情況。

本組研究顯示，256排CT在氣管、支氣管異物的診斷中有高度敏感性及特異性，通過(guò)這種技術(shù)，不但可以三維的觀察病變導(dǎo)致的管腔變形，狹窄，而且可以直接觀察到管腔內(nèi)異物的充盈缺損，清楚地觀察支氣管連續(xù)中斷，它的敏感度較高，能很好的顯示支氣管腔內(nèi)的情況。其準(zhǔn)確率達(dá)96.4%,為疑難病例的鑒別診斷提供了有力證據(jù)。本組患兒中假陽(yáng)性1例,256排CT提示左側(cè)支氣管腔內(nèi)阻塞, 256排CT診斷左支氣管異物,支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)左支氣管內(nèi)粘稠膿痰阻塞,吸出膿痰并經(jīng)抗感染治療,治愈出院。

雖然256排CT存在一些缺點(diǎn)，如檢查費(fèi)用高，異物定位困難，對(duì)于疑難氣管、支氣管異物的診斷，常規(guī)CT掃描：只能獲取橫斷面圖像，不能直觀的顯示氣管異物的位置，異物較小時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不能獲取異物橫斷面而漏診。直接行支氣管鏡下異物探查術(shù)，患兒創(chuàng)傷性大。綜上所述，256排CT在小兒可疑氣管、支氣管異物中診斷價(jià)值明顯，為臨床提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

1 Skoulakis CE,Doxas PG Papadakis CK,et al. Bronchoscopy for foreign body removal in children A review and anaiysis of210 cases.IntJ Pediatr Otorhinolaryngol,2000,53:143-148.

2 SPODARYK M,KOWALSKA-DUPLAGA K,RYSZBRACHA A.Foreign bodies in there spiratory tract of infants and young children taken from personal ma-terial [J].Przegl Lek,1998,55:490-493.

3 吳顯陽(yáng)，趙瓏.多層螺旋CT和同層動(dòng)態(tài)CT電影掃描對(duì)小兒氣管異物的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26(1):86－88.

4 童雷，吳國(guó)民，潘兆虎，等.小兒氣管支氣管異物X線假陽(yáng)性及假陰性分析［J］.臨床眼耳鼻喉雜志，2004，4 (4):250.

5 強(qiáng)金偉,周康榮.廖治河多層螺旋丁氣管三維重組的臨床應(yīng)用,放射學(xué)實(shí)踐,2006，21:674－678.

（收稿:2014-11-12 修回：2014-12-01）

Application value of 256 row CT in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children Abstract

YANG Yuxin,ZHENG Yinshi
Department of Otolaryngology,The First People's Hosqital of Shanggia Henan,476000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical value of 256 row computer tomography in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children.MethodThirty children of suspicious airway foreign bodys were examined by 256 row CT,The original scanning data were reconstructed with MPR MinP CTVE and VR.The results were compared with surgical findings.ResustThe position,size,shape and accompanying signs of foreign bodys were clearly demonstrated by 256 row CT.Twenty-eight cases were diagnosed as foreign bodys in the airway by 256 row CT.Twenty-senven cases were confirmed as foreign bodys Purulent dischange was foonl in lcase,The rate of conformed diagnosis was 96.4%.Conclusion256 row CT can demonstrate the foreign body clearly and play an important role in the diagnosis of suspicious airway foreign bodys in children

256 row computer tomography;airway foreign bodys;bronchoscope exploratory surgery;children.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.019

1 河南商丘市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科（476000）

楊玉昕,主治醫(yī)師.Email:yuxin1978@126.com