熊衛(wèi)紅肖立云

經(jīng)顱多普勒對中老年OSAHS患者腦血管病變的診斷價值

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目的探討經(jīng)顱腦多普勒(TCD)在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)中老年患者腦血管病變早期診斷中的應用價值。方法以56例經(jīng)PSG監(jiān)測確診的中老年OSAHS患者為實驗組，56例同齡健康體檢者為對照組，均行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，比較觀察顱內(nèi)動脈血流速度、血流頻譜改變、脈動指數(shù)、有無狹窄、閉塞，比較相關指標的組間差異，分析其在中老年OSAHS患者腦血管病變早期診斷中的應用價值。結果56例中老年OSAHS患者中，TCD檢查異常53例（94.6%），其中顯示血管痙攣11例（19.6%），動脈硬化19例（33.9%），腦血管狹窄15例（26.8%），腦動脈供血不足8例（14.3%），OSAHS患者TCD檢查異常率明顯高于同齡健康對照組（P＜0.001）。OSAHS病情越重，腦血流動力學異常發(fā)生率越高。結論TCD檢測有助于中老年OSAHS患者顱內(nèi)血流動力學異常的早期診斷，動態(tài)檢測有利于觀察其腦血管血流動力學的發(fā)展趨勢。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)顱多普勒檢查；腦血流動力學變化；腦血管病變；病情觀察

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)已成為臨床常見疾病。由于患者在夜間睡眠過程中反復出現(xiàn)上氣道塌陷，引起呼吸暫停和(或)低通氣，造成低氧血癥，是一種發(fā)病率高且具有較大潛在危險性的疾病。有研究顯示，OSAHS可以導致多種并發(fā)癥及多臟器損害[1]，是對人類健康有較大影響的疾病之一，系腦血管疾病的獨立危險因子[2]，是不受高血壓、糖尿病等影響的腦卒中的獨立危險因素[3]。因此，早期診斷腦血管病變，定期觀察其進展變化，應該成為OSAHS患者病情隨診的重要內(nèi)容之一。本文探討經(jīng)顱腦多普勒(TCD)在OSAHS患者腦血管病變早期診斷中的應用。

資料與方法

1 一般資料

1.1 OSAHS診斷及分度標準

依據(jù)全國耳鼻咽喉頭頸外科學會OSAHS診斷依據(jù)和療效評定標準（2006年,烏魯木齊）進行OSAHS診斷與病情分度。診斷標準為7h睡眠時間中，阻塞性呼吸暫停發(fā)生次數(shù)在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea hypopnea index，AHI）＞5。輕度者，5≤AHI≤20，血氧飽和度≥85%；中度者，21≤AHI≤40，65%≤血氧飽和度＜85%；重度者，AHI＞40，血氧飽和度＜65%。

1.2 入選病例及分組

從耳鼻咽喉科門診選擇40～65歲的鼾癥患者，采用美國biologic-G2CGSS型睡眠多導監(jiān)測儀進行睡眠監(jiān)測，記錄血壓、呼吸、心率、心電、呼吸暫停和低通氣時間及次數(shù)、血氧飽和度、腦電圖、眼動電圖等參數(shù)。依據(jù)OSAHS診斷標準，以上述AHI指標作為觀察病例納入的主要標準（次要標準為血氧飽合度）和分度標準，排除有腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等已知腦血管疾病史者，符合診斷和納入標準的56例OSAHS患者入選實驗組。按年齡及性別配對原則，從體檢人群中選擇56例40～65歲顳窗超聲通透良好的健康人作為對照組。兩組的年齡、BMI等具有可比性。所有研究對象均除外感染性疾病、免疫性疾病、腫瘤、血管病變、凝血功能障礙、糖尿病、肝腎重要臟器疾病且近期3個月內(nèi)無創(chuàng)傷、手術史。按OSAHS分度標準，本組患者中病情屬于輕度者9例，中度者22例，重度者25例。

2 檢查方法

TCD檢查在安靜清醒狀態(tài)下進行，采用VIASYS companion III經(jīng)顱多普勒儀，用2MHz探頭，經(jīng)顳、枕窗探查顱內(nèi)動脈并記錄各動脈的血流速度、脈動指數(shù)（PI）等參數(shù)。顱內(nèi)血管異常的判定參照宣武醫(yī)院的標準[4]：均以多以脈動指數(shù)（PI）值，收縮血流速度(Vs)為指標，腦血管痙攣,大腦中動脈(MCA)比正常值上限高20cm/s，大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA)、椎動脈(VA)比正常上限高15cm/s或高于對側同名血管(20～25)cm/s，無PI值（脈動指數(shù)）改變，無頻譜形態(tài)改變；腦動脈硬化的診斷標準頻譜形態(tài)S1峰和S2峰融合成一圓鈍峰或S1峰＞S2峰，同時PI指數(shù)明顯增加；腦血管狹窄；Vs≥140cm/s，低頻成分增加，有渦流和血管雜音出現(xiàn)，狹窄處的遠端和近端血流速度減低；腦供血不足狀況表現(xiàn)MCA比正常值下限低15cm/s，ACA、PCA、BA、VA比正常值下降10cm/s或低于對側同名血管（20~25）cm/s。

3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)(百分比或率)表示，兩組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用均數(shù)±標準差(+s)表示，樣本均數(shù)間比較采用t檢驗的水平。

結果

1 TCD檢查結果的組間比較

56例OSAHS患者，TCD檢查異常者49例(49/ 56,87.5%)，其中血管痙攣9例（9/56，16.0%），動脈硬化17例（17/56，30.4%），腦血管狹窄15例（15/ 56，26.8%），腦動脈供血不足8例（8/56，14.3%）；正常結果僅7例（7/56，12.5%）。56例對照組中，TCD檢查發(fā)現(xiàn)異常僅7例（7/56，12.5%）。OSAHS患者TCD異常檢出率顯著高于對照組（χ2=67.894，P＜0.001）。結果統(tǒng)計分析見（表1、2）。

表1 兩組TCD檢查結果比較（例，%）

表2 兩組脈動指數(shù)（PI）值的比較

2不同病情程度OSAHS患者的TCD異常檢出率比較

如表3所示，中老年OSAHS患者的病情輕重程度不同，其TCD異常檢出率也不一樣。進行不同病情程度級別之間的比較，結果χ2=29.8235，P＜0.01（見表3），顯示不同病情程度的中老年OSAHS患者，其異常TCD的發(fā)生頻率顯著不同，病情嚴重的患者出現(xiàn)異常TCD的的比例明顯增高，提示中老年OSAHS患者發(fā)生腦血管病變的概率與其病情進展呈現(xiàn)一種明顯的正相關趨勢。同時也表明，對中老年OSAHS患者進行早期干預，應該具有重要的臨床意義。

表3 不同程度OSAHS的TCD異常比例比較（例，%）

討論

OSAHS是上呼吸道結構和功能異常所致，可以導致全身多器官多系統(tǒng)損害，是一種常見病多發(fā)病，尤其多發(fā)于中老年人。本病成年人患病率至少在5%[5]，國人的患病率為3.5%～4.8%[6]。OSAHS患者，特別是中老年本病患者，與心腦血管疾病關系密切[7,8]，而且中老年OSAHS患者發(fā)生腦卒中的風險及病死率較高，但國內(nèi)有關OSAHS患者在腦卒中之前腦血管病理改變的研究報告較少。鑒于當?shù)氐臍夂蛱攸c及大氣環(huán)境狀況，湖南的鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉發(fā)病率很高，OSAHS發(fā)病率較高，腦血管病發(fā)病率也很高，其間應該存在一些因果關系。因此，加強對中老年OSAHS與腦血管疾病相互關系的認識，及早準確診斷中老年OSAHS患者的腦血管病變并進行針對性的有效干預，應能有利于降低中老年OSAHS患者的腦血管疾病發(fā)病概率。

TCD系通過檢測顱內(nèi)動脈血流動力學變化，間接反映腦血管功能狀況和形態(tài)改變，可以清楚地顯示腦動脈血流速度、血流方向、脈動指數(shù)以及頻譜形態(tài)特征，評估有無腦動脈管壁硬化、管腔狹窄，有助于了解腦血管系統(tǒng)的血液動力學特征。因此，在中老年OSAHS患者定期進行TCD檢查，應該能夠早期發(fā)現(xiàn)其腦血管病變，觀察其進展變化趨勢，評估針對性干預治療效果。在本組病例中，如表1所示，中老年OSAHS患者異常TCD檢出率明顯高于同齡健康對照組，反映了該患者群體發(fā)生腦血管病變的概率確實顯著升高，主要體現(xiàn)于腦血管的功能與形態(tài)改變，即腦血管痙攣與腦動脈硬化和狹窄，與文獻研究結果基本一致，再次提出了在對該一患者人群應該重視腦血管病變這一課題。又如表3所示，本組OSAHS患者中，輕度病情者腦血管異常發(fā)生率明顯低于中重度OSAHS患者，顯示了中老年OSAHS病情越重患腦血管異常的機率越高這樣一種正相關趨勢，而且還可能隱含了OSAHS病情級別與腦血管病變程度相關的問題。結果提示了OSAHS作為中老年人群腦血管病變危險因素的重要性，也顯示了OSAHS本身對中老年患者全身機能狀況的重要病理影響。鑒于腦血流速度及腦血管狹窄和硬化等病理改變與腦卒中關系非常密切，而OSAHS患者亞臨床型腦血管調(diào)節(jié)功能障礙可以先于中風10多年而存在，是為顯著增加腦血管意外的重要危險因素。在此，本文研究結果進一步提示了加強中老年OSAHS患者腦血管病變病情監(jiān)測與防治的重要臨床意義。

TCD作為一種無創(chuàng)性較為準確的腦血管疾病診斷技術，對于早期發(fā)現(xiàn)中老年OSAHS患者的腦血管病變是比較可靠的，有利于全面了解中老年OSAHS患者腦血管受累的部位及程度，對中老年OSAHS患者腦血管自動調(diào)節(jié)功能進行評估，以便臨床早期采用相應的治療措施，延緩或減少該年齡人群OSAHS所致腦中風的發(fā)生。因而，應該增強該項技術在中老年OSAHS患者診療中應用頻度。

1 Chen X，Sun Y，Sun J.Study of the relationship between sleep body posture,sleep phase and severity of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi,2012,26(17):774-776

2 Monahan K，Redline S．Role of obstructive sleep apnea in cardiovascular disease[J]．Curr Opin Cardiol，2011，26(6)：541-547．

3 王鎮(zhèn)山,王彥拮,陳瑩.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與腦卒中[J].醫(yī)學與哲學,2013,34(10):14-17

4 顧慎為，經(jīng)顱多普勒檢測與臨床，第2版，上海：上海醫(yī)科大學出版,2001:70-115.

5 Young T,Peppard PE,Gottlieb DJ.Epidemiology of obstructive sleep apnea：a population health perspective [J].Am J Respir Crit Care Med,2002,165(9):1217-1239.

6 林其昌，黃建釵，丁海波，等．福州市20歲以上人群阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征流行病學調(diào)查[J]．中華結核和呼吸雜志，2009，32(3)：193-197．

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(收稿:2014-07-25 修回：2014-09-09)

Transcranial doppler in the diagnosis of cerebral vascular lesions among senior patients with OSAHS

XIONG Weihong,XIAO Liyun
Department of Otorhinolaryngology-Head&Neck Surgery,Hunan Provincial Brain Hospital, Changsha,410007,China

ObjectiveTo explore the applying value of transcranial doppler(TCD)for early diagnosis of cerebrovascular lesions among patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS)among senior persons.MethodsIncluded in this study were 56 senior OSAHS cases diagnosed based on the standard of polysomogram (PSG)as experimental group(EG)and 51 healthy senior persons as control group(CG).All these subjects were undergone TCD assessment to investigate their changes in intracranial artery blood flow velocity,blood flow spectrum,pulsating index,and if there was the presence of arterial stenosis and/or occlusion.Then,a comparison was made to analyze the differences in these results between the two groups to explore the early diagnostic value of TCD for cerebrovascular lesions among senior patients with OSAHS.ResultsAmong these 56 senior OSAHS cases,abnormal TCD indicators were seen in 53,with 11 cases showing vascular spasm(19.6%),19 presenting as arterial sclerosis(33.9%),15 being cerebrovascular stenosis(26.8%),8 as insufficient cerebral artery blood-supply(14.3%)，and the rate of abnormal TCD indicators was significantly higher in the cases of EG than that of CG(P＜0.001).It was shown that the severer the severity of OSAHS and the higher the incidence of cerebral hemodynamic abnormalities,since a tendency of positive correlation could be seen for senior OSAHS cases between the abnormality of TCD indicators and the severity of their lesion.ConclusionsTCD holds much higher sensitivity in the determination of changes in intracranial artery blood dynamics.Therefore,it is helpful to determine the developing tendency of cerebral artery lesions for senior patients with OSAHS.

Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome;Transcranial doppler assessment;Cerebral blood flow dynamic changes;Cerebral artery lesions;Lesion developing observation

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.02.005

1 湖南省腦科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（長沙，410007）

2 湖南省邵陽市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

熊衛(wèi)紅, 副主任醫(yī)師. Email: xwhlyn413@163.com