劉 偉，李 新△，靳丹虹，孫利燕，陳福順

(1.長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林長春 130031；2.吉林省輝南縣衛(wèi)生局，吉林輝南 135100)

·醫(yī)學(xué)教育·

基于市場需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究*

劉 偉1，李 新1△，靳丹虹1，孫利燕1，陳福順2

(1.長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長春 130031；2.吉林省輝南縣衛(wèi)生局，吉林輝南 135100)

隨著醫(yī)改的深入發(fā)展，群眾“看病難，看病貴”問題在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)得以緩解，而建設(shè)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的重要手段之所在。李新等[1]報(bào)道了長春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源需求與利用現(xiàn)狀。本文旨在衛(wèi)生服務(wù)視角下對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平進(jìn)行全面掌握，并對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的建立與發(fā)展提出了新的理論設(shè)想與付諸實(shí)施，使全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式得以適應(yīng)醫(yī)改的發(fā)展需要，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有著推動作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 長春市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)236家。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心101家(城區(qū)85家，農(nóng)村16家)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院135家(其中鄉(xiāng)衛(wèi)生院110家，中心衛(wèi)生院25家)。

1.2 調(diào)查方法 采用整群隨機(jī)抽樣方法，對調(diào)查長春市236家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查、電話隨訪及衛(wèi)生行政部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表。制訂統(tǒng)一調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷236份，回收233份，問卷有效回收率為98.73%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 在前期調(diào)查研究[1]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《長春市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況統(tǒng)計(jì)表》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員訪談填表調(diào)查。內(nèi)容包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般情況(醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、服務(wù)人口、專業(yè)技術(shù)人員統(tǒng)計(jì)等)、居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求與利用、居民健康指標(biāo)患病情況統(tǒng)計(jì)、就診意愿、醫(yī)療服務(wù)滿意度及其影響因素等。

2 結(jié) 果

2.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般情況 長春市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)236家，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心101家，共有職工5 374名，男性占26.70%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占61.72%，院均22.77名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)醫(yī)師占18.72%，注冊護(hù)士占15.80%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師占23.58%，注冊護(hù)士占12.11%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比1.0∶0.6，見表1。

2.2 衛(wèi)生人力資源狀況分析 執(zhí)業(yè)醫(yī)師的年齡均以35～<45、45～<55歲組為主，分別占43.23%和30.26%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師的職稱以中級為主，占41.07%，高級職稱占17.29%，高、中、初級職稱之比為1.00∶2.38∶2.40，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則以初級職稱為主(65.85%)。護(hù)士年齡分布均以35～<45、45～<55歲組為主，分別占42.97%和31.83%。護(hù)士職稱以初級職稱為主，兩者分別為62.37%、63.13%，見表2。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)專業(yè)人員工作年限構(gòu)成比以20～<30年組主為(33.54%)，10～<20年限組次位。注冊護(hù)士則均以10～<20年限組為主，占31.84%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為10～<20、20～<30年限組，分別占人員總數(shù)的37.66%和45.67%,見表2。

2.3 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)3年平均診療人次223萬人次，病床使用率38.67日，全科醫(yī)師日平均診療6.25人次，住院床日以2009、2011年為最高(0.87日)，診療人次2009年最高，以后逐年下降，2011年最低。表明醫(yī)院患者逐年去上級醫(yī)院診治人數(shù)有增加趨勢，見表3。

表1 2012年長春市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)構(gòu)成比較[n(%)]

表2 長春市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員構(gòu)成情況比較(%)

表3 長春市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)、病床使用及效率比較

3 討 論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才現(xiàn)狀分析 隨著人口迅猛增長，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，疾病譜和死亡譜隨之發(fā)生變化，使得解決社區(qū)居民常見健康問題所需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已提到日程上來，人們對衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高，全科醫(yī)學(xué)與全科醫(yī)生的作用顯示出明顯的優(yōu)勢，全科醫(yī)生正努力踐行著醫(yī)藥衛(wèi)生改革所賦予的歷史使命，嘗試承擔(dān)社區(qū)居民健康和衛(wèi)生保健系統(tǒng)的角色。隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)正逐漸成為衛(wèi)生體制改革，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的重要內(nèi)容之一。但全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)遠(yuǎn)未跟上市場需求的發(fā)展步伐，基層醫(yī)療單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源嚴(yán)重不足，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生服務(wù)3 000～4 000人，按照這樣的配置比例，長春市至少需要4 000名全科醫(yī)生。而長春市目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占標(biāo)準(zhǔn)配置數(shù)的56.8%，大部分未接受全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，55.74%的全科醫(yī)學(xué)人員來自街道衛(wèi)生所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要，高素質(zhì)全科醫(yī)生的缺乏，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。隨著覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系的建立，城鄉(xiāng)社區(qū)特殊群體的醫(yī)療服務(wù)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供了廣大的發(fā)展空間，同時(shí)也對全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了新的要求。

調(diào)查顯示，236家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有職工5 374人，院均22.77人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師高、中、初級職稱之比為1.00∶2.38∶2.40。社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人員與配置標(biāo)準(zhǔn)尚有很大差距[2]，年齡偏小，醫(yī)師人員中，35～<45歲組人員占比例為43.23%，醫(yī)護(hù)人員工作年限以10～<20年為主，占31.81%。執(zhí)業(yè)醫(yī)師職稱結(jié)構(gòu)中初級為主，分別為41.07%、41.50%。職稱結(jié)構(gòu)明顯偏低。年齡、工作年限及職稱對比分析顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在著諸多影響因素[3-4]，而全科醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)高低是制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平提高的重要因素，本調(diào)查從醫(yī)療服務(wù)、病床使用及效率分析，表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是群眾看病就醫(yī)的主要場所，承擔(dān)著城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療診治，直接涉及千家萬戶的切身利益，但是，長春市全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)需要進(jìn)一步完善與建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍學(xué)歷結(jié)構(gòu)中本科學(xué)歷占16.63%，本科學(xué)歷明顯高于全國水平(6.7%)[5]，但全科醫(yī)學(xué)專科學(xué)歷教育速度比較緩慢，滿足不了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需求與發(fā)展的需要。因此，加大全科醫(yī)學(xué)人才數(shù)量和素質(zhì)的培養(yǎng)力度，改革全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，是滿足居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與發(fā)展的有效途徑。

根據(jù)調(diào)查，長春市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要面向基層社區(qū)，具有綜合素質(zhì)高，能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開展社區(qū)綜合衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)專門人才，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)面對市場急需全科醫(yī)學(xué)人才的需求，搭建衛(wèi)生服務(wù)平臺，大量培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，以滿足社會的需要與發(fā)展。而現(xiàn)在高校全科醫(yī)學(xué)本科人才大量涌進(jìn)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院，造成全科醫(yī)學(xué)人才的匱乏，這就需要?？茖W(xué)校大力培養(yǎng)“留得住”的全科醫(yī)師，要求高職高專醫(yī)學(xué)院校構(gòu)建適應(yīng)社會發(fā)展、市場需求的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，來滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人才，確定全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，即培養(yǎng)具有良好思想道德與職業(yè)素質(zhì)、掌握臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)基本理論，具有創(chuàng)新精神，能適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域全科醫(yī)療工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。但是，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目前存在著諸多問題，按照國務(wù)院2009年新的醫(yī)改方案中提出的要求，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育的結(jié)構(gòu)和規(guī)模，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，加大職業(yè)醫(yī)學(xué)教育投入力度，大力發(fā)展面向基層的高等衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)學(xué)教育，采取定向培養(yǎng)等多種方式為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用的衛(wèi)生人才，造就大批扎根基層、服務(wù)社區(qū)的合格全科醫(yī)學(xué)人才。

3.2 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的構(gòu)建與實(shí)施 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)略的核心環(huán)節(jié)，通過深入調(diào)查與實(shí)踐，高職高專醫(yī)學(xué)院校應(yīng)打破原有人才培養(yǎng)模式，積極改革與創(chuàng)新，構(gòu)建新醫(yī)改背景下體現(xiàn)素質(zhì)教育、行業(yè)崗位教育，建立理實(shí)一體化的課程體系，注重教學(xué)服務(wù)社會的“五個(gè)”相結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才奠定理論基礎(chǔ)。

全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式應(yīng)該調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)方案，重構(gòu)課程體系，加強(qiáng)師資和實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，以“市場需求為導(dǎo)向，以職業(yè)崗位為框架”作為人才培養(yǎng)模式的主要依據(jù)，既有區(qū)域性特點(diǎn)，又有可行性和實(shí)用性特點(diǎn)，全面實(shí)施“五個(gè)”相結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式：(1)隊(duì)伍建設(shè)與職業(yè)定位相結(jié)合。全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)在逐步增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量的同時(shí)，注重全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人員素質(zhì)的提高，全科醫(yī)師承擔(dān)著社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)既要滿足現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的急需，也要考慮今后的提高與發(fā)展，因此，全科醫(yī)生培養(yǎng)模式要與職業(yè)定位接軌，采取各種形式學(xué)歷教育，職業(yè)培訓(xùn)、崗位實(shí)踐培養(yǎng)，使全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相銜接，做到職業(yè)定向培訓(xùn)，提升教育層次，充實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位群。(2)課程設(shè)計(jì)與行業(yè)崗位相結(jié)合。完善全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)體系建設(shè)，以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以崗位需求和職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，建立以“崗位導(dǎo)向”的課程結(jié)構(gòu)的課程體系，以行業(yè)崗位進(jìn)行課程設(shè)計(jì)，增設(shè)與崗位相適應(yīng)的社區(qū)健康教育、社區(qū)保健與康復(fù)等課程，使人才培養(yǎng)更適應(yīng)社區(qū)服務(wù)特定對象的教學(xué)需要和區(qū)域發(fā)展對全科醫(yī)生人才的需求。加重社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)、傳染病學(xué)與社區(qū)疾病與預(yù)防課程的比例，使全科醫(yī)學(xué)教育形成職業(yè)教育訓(xùn)練連貫化的全科醫(yī)生模式，積極開展針對全科醫(yī)學(xué)人才的技能提升，設(shè)置與社會需求相適應(yīng)的課程體系，逐步形成具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育體系[6]。(3)模式創(chuàng)新與社會服務(wù)相結(jié)合。課程是專業(yè)建設(shè)的平臺，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)積極探索和創(chuàng)新全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，構(gòu)建教學(xué)為社會服務(wù)的課程體系，以課程改革為切入點(diǎn)，課程設(shè)置應(yīng)適應(yīng)社會服務(wù)功能，全面提高全科醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量。建立“學(xué)-做-用一體化”的教學(xué)模式，將行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)納入教學(xué)，同時(shí)提升社會服務(wù)功能，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)專業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的引領(lǐng)帶頭作用，不斷增強(qiáng)社會服務(wù)功能[7-8]。(4)理論教育與社會實(shí)踐教育相結(jié)合。全科醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)以適應(yīng)社會實(shí)踐需要為目的，針對學(xué)習(xí)任務(wù)提出問題，按照崗位工作任務(wù)、工作過程和工作情景組織課程，積極開展情景式教學(xué)模式，始終致力于全科醫(yī)學(xué)學(xué)生能適應(yīng)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域解決臨床問題能力的培養(yǎng)，把基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)踐中常遇到的實(shí)際問題引入課堂教學(xué)，模擬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提高學(xué)生參與全科醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的求知欲望和學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生探究知識的動力，提高教學(xué)效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式的轉(zhuǎn)變。逐步提高全科醫(yī)師人才的人際溝通技巧、醫(yī)患交流的社會實(shí)踐能力，使教學(xué)貼近社會，貼近臨床，貼近患者，從而進(jìn)一步提升全科醫(yī)師人才培養(yǎng)質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)疾病診治的主要場所，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是當(dāng)前醫(yī)改的重要任務(wù)之一，探索人才培養(yǎng)模式，拓展全科醫(yī)學(xué)服務(wù)領(lǐng)域，有效地促進(jìn)全科醫(yī)師能力的提升，教學(xué)與培訓(xùn)相輔相成、有機(jī)結(jié)合，通過培養(yǎng)和實(shí)踐，逐步形成一支技術(shù)應(yīng)用能力較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，使全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)落實(shí)到實(shí)處，全面促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)的提高，以滿足居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求與發(fā)展。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.28.044

吉林省衛(wèi)生廳科研課題計(jì)劃項(xiàng)目(2012ZC006)。

：劉偉(1957-)，教授，主任醫(yī)師，主要從事公共衛(wèi)生傳染病防治等的研究。△

：E-mail：cmclx@163.com。

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1671-8348(2015)28-4016-04

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2015-06-25)