王昌儒 ，張軍平(1.商丘市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 商丘 476000;.睢縣婦幼保健院兒科，河南 商丘476900)

隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，肺炎支原體肺炎的發(fā)病率逐年上升。在兒童社區(qū)獲得性肺炎中，肺炎支原體肺炎占有越來越大的比重，且難治性肺炎支原體肺炎在兒科臨床中也時有出現(xiàn)。以前認為，5 歲以下兒童感染肺炎支原體的機會相對較低，但近年的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎的發(fā)病年齡已呈低齡化趨勢［1］。由于肺炎支原體肺炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，患兒多存在機體免疫紊亂，因此，很多患兒在經(jīng)過足量、長期的抗菌藥物治療后，仍會出現(xiàn)病情纏綿難愈，甚至多系統(tǒng)損傷，合并多種并發(fā)癥［2］。若臨床處理不及時，可導(dǎo)致非常嚴重的后果。本研究采用麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取睢縣婦幼保健院兒科2009 年1 月—2013 年1 月收治的肺炎支原體肺炎患兒120 例，均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》［3］(7 版)中肺炎支原體肺炎的西醫(yī)診斷標準，均符合《中醫(yī)兒科學(xué)》［4］中熱痰閉肺型肺炎喘嗽的中醫(yī)診斷標準。排除:小兒重癥肺炎或有其他并發(fā)癥者;伴有原發(fā)性心血管、肝臟、腎臟及其他系統(tǒng)和精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;(3)不能完成療程者。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書，依照入院的前后順序隨機分成觀察組和對照組，每組各60 例。對照組患兒中，男性35 例，女性25 例;年齡10 個月～13 歲，平均(6.55 ±5.4)歲;入院時平均中位患病時間為1.2 d。觀察組患兒中，男性38 例，女性22 例;年齡9 個月～12 歲，平均(6.45 ±5.5)歲;入院時平均中位患病時間為1.4 d。2 組患兒年齡、性別、入院時平均中位患病時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒給予注射用阿奇霉素1 日10 mg/kg、1 日1 次、靜脈滴注，連續(xù)給藥5 d 后停藥4 d，再換成周劑量口服給藥3 d 后停藥4 d，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程;同時，給予口服藥品止咳、化痰、退熱及營養(yǎng)支持等對癥處理。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上加用麻杏石甘湯加味口服，方由麻黃、杏仁、川貝各6 g，黃芩、魚腥草、丹參、生地、知母、地龍各9 g，石膏12 g，甘草5 g 組成，水煎取汁300 ml，1 日8 ～10 ml/kg、分2 次口服，2 周為1 個療程，治療1 個療程。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2 組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等癥狀、體征消失時間及住院時間。療效評定標準:(1)治愈:臨床癥狀、體征消失，胸部X 線檢查恢復(fù)正常;(2)顯效:臨床癥狀、體征、胸部X 線檢查均明顯好轉(zhuǎn);(3)有效:臨床癥狀、體征、胸部X 線檢查有所好轉(zhuǎn);(4)無效:臨床癥狀、體征、胸部X 線檢查無好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示、采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒臨床療效比較

觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2 組患兒臨床療效比較［例(%)］Tab 1 Comparison of the clinic efficacy in 2 groups［cases(%)］

2.2 2 組患兒退熱、咳嗽消失、肺部羅音消失及住院時間比較

觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部羅音消失、住院時間分別為(2.6 ±1.2)、(8.4 ±2.4)、(6.3 ±1.9)、(6.1 ±1.1)d，對照組分別為(4.5 ± 1.8)、(11.4 ± 2.8)、(7.8 ±2.9)、(7.85 ±2.5)d，觀察組明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

2 組患兒治療過程中均未發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍及二重感染等不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎的依據(jù)

肺炎支原體的主要傳播途徑為飛沫傳播，兒童因集體生活會增加感染的機會，因此，肺炎支原體肺炎成為了兒童常見病。肺炎支原體肺炎的體征較輕而癥狀重，肺部癥狀多變，并可發(fā)生多系統(tǒng)的并發(fā)癥，需要強X 線的動態(tài)監(jiān)測［5］。關(guān)于肺炎支原體肺炎的發(fā)生機制，目前尚處于探索研究中，大多數(shù)學(xué)者認為，人體被肺炎支原體感染后發(fā)生了一系列的免疫反應(yīng)，使機體的免疫功能產(chǎn)生了紊亂，從而引起疾病的形成［2］。中醫(yī)學(xué)稱本病為肺炎喘嗽，是由于溫?zé)嶂皬钠っ诒嵌?，首先犯肺，引起肺失宣降，閉郁不宣，化痰爍津，煉液成痰，壅于氣道，肅降無權(quán)，從而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣喘等癥狀;溫?zé)醿?nèi)蘊，血液受其熏蒸，則成瘀血，熱瘀互結(jié)，疾病中、后期可影響胃液腎精，使機體的陰液受隕，進一步加重肺部氣機郁閉，從而出現(xiàn)溫?zé)崂p綿，則久咳不止。

麻杏石甘湯出自《傷寒論》，目前在臨床上主要被用于治療表寒里熱引起的發(fā)熱、咳嗽等。麻杏石甘湯加味方是在原方麻黃宣肺定喘、杏仁宣肺止咳的基礎(chǔ)上，加入黃芩、魚腥草、川貝、知母、生地以加強清肺熱，丹參、地龍以活血通絡(luò)，從而使全方具有了宣肺止咳、活血清肺的功效。該方以麻杏石甘湯為主方，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，麻杏石甘湯能提高機體非特異性和特異性免疫功能［6］。杜茜等［7］研究結(jié)果證實，麻杏石甘湯對于甲型流感病毒具有強大的殺滅作用。大量的臨床研究結(jié)果證明，麻杏石甘湯對小兒咳嗽變異性哮喘、肺炎喘哮等具有良好的治療作用［8-10］;而地龍可抑制慢性哮喘小鼠肺組織中α-SMA 及FN表達，提示地龍對哮喘有治療作用［11］;丹參可減輕哮喘大鼠氣道炎癥細胞侵潤，改善氣道重塑［12］。因此，本研究應(yīng)用麻杏石甘湯加味治療小兒支原體肺炎有很好的理論及實驗依據(jù)。

3.2 麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎的優(yōu)勢

小兒肺炎支原體肺炎常發(fā)生于9 個月～13 歲的兒童，秋冬季為高發(fā)季節(jié)，其發(fā)病率占小兒呼吸系統(tǒng)疾病的30%以上。小兒肺炎支原體肺炎病程長，臨床病癥表現(xiàn)多樣，易引發(fā)并發(fā)癥而導(dǎo)致全身多器官衰竭，甚至死亡。目前，針對小兒肺炎支原體肺炎的治療，多使用能干擾蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物紅霉素、阿奇霉素等［13-14］。阿奇霉素是最常用、效果較為明顯的治療小兒肺炎支原體肺炎的抗菌藥物，其治愈率可達80%，有效率可達100%，但該藥對患兒胃腸道有較強的刺激作用，輸液反應(yīng)較為劇烈。本研究中，對照組患兒平均中位感染控制時間為7.5 d，觀察組為6 d;對照組患兒平均中位治愈時間為13 d，觀察組為9 d。可見，麻杏石甘湯加味聯(lián)合西藥治療小兒肺炎支原體肺炎，患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部羅音消失時間、住院時間和總有效率均優(yōu)于單用西藥治療，值得臨床推廣。

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