王榮

【摘 要】 目的：探討魚刺傷后致手部急性感染的預(yù)防和治療。方法：對7例魚刺傷致手部急性感染的患者根據(jù)癥狀輕重采取抗菌、局部理療等非手術(shù)治療或手術(shù)徹底清創(chuàng)、傷口換藥配合抗菌藥物、局部理療等綜合治療。結(jié)果：患者均隨訪7天～1個月，所有病例均痊愈。結(jié)論：魚刺傷后及時正確地處理傷口，手部感染癥狀輕，傷指愈合時間短;嚴(yán)重感染患者應(yīng)及早徹底的清創(chuàng)配合術(shù)后的綜合治療，可縮短療程，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 魚刺傷;手部急性感染;社區(qū)居民

【中圖分類號】R631 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0095-01

秦皇島市地處沿海，居民在日常生活中常發(fā)生魚刺傷手指引發(fā)急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等。2012年5月至2013年10月我科共收治魚刺傷致手指急性感染患者7例，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 本組7例，均為女性，年齡32～67歲。病因：患者發(fā)病前3～5d在清理魚時不慎被魚刺傷，刺傷部位均為手指單指，其中拇指1例，食指4例，中指2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 7例均有傷口紅腫、疼痛，伴局部發(fā)熱感，2～3d后出現(xiàn)傷指腫脹，5例伴劇烈跳痛，疼痛最劇處有波動感，皮膚發(fā)白，傷指屈伸活動受限，1例伴掌心及掌背腫脹、壓痛，手掌呈半屈位，無全身反應(yīng)癥狀如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。就診時間傷后2～3d。

1.3 治療方法 2例患者魚刺傷后立即從傷口向外擠出血液，并用肥皂水和清水沖洗，就診時癥狀較輕、炎癥局限、無明顯膿腫形成，給予傷指用0.5%碘伏消毒后局部涂魚石脂軟膏，口服抗生素治療，輔助紅外線理療。5例嚴(yán)重感染患者在局部指根麻醉下根據(jù)傷指部位選擇不同的手術(shù)方式切開，徹底清創(chuàng)，先用生理鹽水和3%過氧化氫溶液反復(fù)沖洗，再用0.5%碘伏消毒后用小的油紗條或橡皮條引流，每天換藥，常規(guī)靜脈滴注抗生素控制感染，輔助紅外線理療。術(shù)后鼓勵患者早期進(jìn)行手指關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)活動度。

2 結(jié)果

患者均隨訪7天至1個月，所有病例均痊愈。魚刺傷后及時正確處理傷口的患者5～10天傷指紅腫疼痛消失。手術(shù)患者經(jīng)治療后7～14天手指紅腫消退，皮溫正常，無壓痛，2天至4周引流切口愈合，關(guān)節(jié)活動良好，手掌腫脹壓痛消失。所有患者均未復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 魚刺傷特點(diǎn) 手部皮膚表皮層厚韌，魚刺傷后傷口小，不易引起重視，從而失去治療的最佳時機(jī)，從而引起手部急性感染，造成膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、滑囊炎、指骨骨髓炎等，治療不及時或不當(dāng)易遺留手指功能障礙甚至截指[1]。

3.2 早期處理 魚刺傷后一定要引起重視，立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再作必要的消毒處理并保持傷口清潔，其中有1例患者魚刺傷后再次接觸洗衣污水致感染加重。只有少數(shù)患者刺傷后立即正確處理傷口。

3.3 治療方法 治療采取綜合措施，包括抗生素、局部理療、徹底清創(chuàng)、傷口換藥、功能鍛煉，可縮短療程，減少并發(fā)癥。①魚刺傷繼發(fā)感染致病菌包括革蘭氏陽性和革蘭氏陰性菌，應(yīng)選用敏感抗生素，本組藥敏試驗(yàn)以頭孢菌素類及喹諾酮類藥物為主要敏感藥物。②碘伏的殺菌力和殺菌譜與碘酊相當(dāng)，其水溶性對細(xì)菌、病毒、真菌及孢子均有較強(qiáng)的殺傷作用，能促進(jìn)上皮再生，不降低傷口張力強(qiáng)度，對組織無刺激，其有一定的緩釋功能，可使污染部位的細(xì)菌迅速殺死，配合全身應(yīng)用抗生素，可有效地控制感染擴(kuò)散[2]。③魚石脂軟膏為消毒防腐藥，具有消炎、防腐及消腫作用，可應(yīng)用于本病。④嚴(yán)重感染者及早采取手術(shù)，予以徹底清創(chuàng)引流，根據(jù)傷指部位選擇手術(shù)方式，感染進(jìn)入膿腫期，一般才作切開引流，但有些情況可以例外，腱鞘炎、滑囊、間隙感染和膿性指頭炎，在膿腫形成前可早作切開引流[3]，有膿則切開引流，尚未化膿者切開減壓，防止炎癥向深層延伸[4];切口一期不縫合，徹底清創(chuàng)，不能用藥物治療代替切開引流和傷口的處理，其中有1例患者因拒絕早期切開清創(chuàng)引流，只依賴抗菌藥物治療，結(jié)果腫痛癥狀加劇，使組織破壞嚴(yán)重且病期延長。⑤局部理療是治療組織感染的一種有效的輔助治療措施，通過理療可改善組織的營養(yǎng)和代謝，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的功能，促進(jìn)局部的血液循環(huán)及組織液的吸收，有消炎、止痛和提高機(jī)體免疫力的作用，從而提供一種抑制細(xì)菌生長的環(huán)境，與藥物治療相輔相成[5]。⑥早期進(jìn)行手指關(guān)節(jié)部位的功能鍛煉，可增加關(guān)節(jié)的活動范圍，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)手功能恢復(fù)[6]。

3.4 健康教育 社區(qū)衛(wèi)生工作者應(yīng)重視居民的宣教工作，提高自我保護(hù)意識，預(yù)防和減少魚刺傷后手部感染的發(fā)生。一旦發(fā)生魚刺傷應(yīng)及時正確的處理，及早就醫(yī)診治，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]黃強(qiáng)，董華祥，石濤，等.海洋生物毒性手指感染96例治療體會[J].臨床骨科雜志，2006，9（2）：126.

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[3]丁永華.手部感染58例臨床分析[J].慢性病學(xué)雜志，2010，12（8）：888.

[4]顏軍堯，王守彪.自制中藥泡洗治療化膿性指頭炎的療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：215-216.

[5]陳昌偉，徐杏平，周 磊.海洋生物刺傷致手部慢性感染的治療[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，41（2 ）：148-149.

[6]梁小玲.手部感染的綜合治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（4）：134.

（收稿日期：2014.05.10）