張建國 吳俊峰 吳峻榮

【摘 要】 目的：探討醒腦靜注射液治療成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎的臨床效果。方法：將確診為化膿性腦膜炎成人患者80例按單雙序號隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組給予抗炎、降低顱內(nèi)壓、激素等西醫(yī)治療;觀察組在對照組基礎上，治療3d后加用心腦靜靜滴治療。經(jīng)過2周治療后，觀察患者體溫恢復正常天數(shù)、外周白細胞恢復正常天數(shù)，1周后復查血液、腦脊液白細胞值恢復正常數(shù)作為觀察指標，觀察對照組與觀察組的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為82.5%，明顯高于對照組;體溫恢復時間減少約2.7 d，外周血象白細胞恢復正常時間減短約2.9 d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）;經(jīng)一個星期治療后再復查腦脊液白細胞恢復正常例數(shù)，觀察組明顯多于對照組，兩組間治療效果對比差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結(jié)論：成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎加用醒腦靜注射液療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療治。

【關(guān)鍵詞】 化膿性腦膜炎;醒腦靜;臨床觀察

【中圖分類號】R515.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）13-0051-01

成人化膿性腦膜炎是化膿性細菌感染引起的腦脊髓炎癥，是一種極為嚴重的顱內(nèi)感染性疾病。本病臨床上多以炎癥發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，伴有頭痛、嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。早期診斷和及時干預是降低本病病死率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。發(fā)生于成人腦膜炎常見病原為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌等，起病急促，病情危重，有較高的病死率和病殘率，有關(guān)研究報道[1]，盡管大部分經(jīng)過抗生素治療均有不錯的效果，但其病死率仍在20%。本研究主要針對化膿性腦膜炎的西醫(yī)抗炎、激素、脫水等西醫(yī)治療基礎上，再輔以中成藥醒腦靜注射液治療，對緩解患者高熱及意識障礙等有較好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年至2013年間我院收治的80例確診為顱內(nèi)化膿性腦膜炎的成人患者，這些患者入院時均有感染、腦膜刺激征、顱內(nèi)高壓等常見癥狀，有血常規(guī)、腦脊液及影像學檢查等客觀依據(jù)，排除其他腦部疾病患者。隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男24例，女16例;年齡22～69歲，平均（40.4±4.1）歲。觀察組男27例，女13例;年齡20～71歲，平均（41.4±3.8）歲。發(fā)病開始到住院時間最短1d ，最長8d，平均病程（4±1.5）d，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：脫水降壓治療，早期予甘露醇（1～2g/kg）快速靜脈滴注緩解顱高壓;激素治療，抗炎，穩(wěn)定血腦屏障，用地塞米松10～20mg/d，靜脈滴注，連用3到5日;抗菌治療，根據(jù)病原菌種類選取足量敏感的抗生素，療程2周;觀察組：在對照組基礎治療上給予醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z32020563，每支裝10ml）20～30 ml，用250 ml生理鹽水配，靜脈滴注，1次/d。療程2周。

1.3 觀察指標 監(jiān)測患者體溫，觀察體溫降至38℃以下的小時數(shù)和意識情況，精神狀態(tài)。分別于治療后的第4、14d測血及腦脊液白細胞數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

1.5 療效判定標準[2] 治愈：癥狀基本改善，各項血液、腦脊液等指標恢復正常;有效：患者自訴癥狀稍有好轉(zhuǎn)，各項指標部分好轉(zhuǎn);無效：患者癥狀加重或沒太大變化，各項檢查指標均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為82.50%，顯著高于對照組的67.50%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

化膿性腦膜炎是化膿性細菌感染引起的腦脊髓炎癥，是一種極為嚴重的顱內(nèi)感染性疾病。本病臨床上多以炎癥發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，伴有頭痛、嘔吐，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。早期診斷和及時干預是降低本病病死率和后遺癥發(fā)生率的關(guān)鍵。發(fā)生于成人腦膜炎常見病原為腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌等，起病急促，病情危重，有較高的病死率和病殘率，盡管大部分經(jīng)過抗生素治療均有不錯的效果，但其病死率仍在20%左右。并且成人化膿性腦膜炎患者常有血腦屏障的破壞[3]，經(jīng)抗炎等治療后經(jīng)常有反復，故在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用醒腦靜注射液是非常重要的。醒腦靜注射液是溫病學經(jīng)典方安宮牛黃丸的注射液，由麝香、冰片、梔子、郁金等多種中藥合成一種中成藥制劑，具有醒神開竅、清熱涼血、解毒止痛等功效[4]。方中麝香能開竅醒神、增強耐缺氧能力。冰片具有清熱解毒，鎮(zhèn)靜安神的作用 ，郁金行氣活血，桅子清熱瀉火解毒，消炎抗菌。四藥合用，達到開竅醒神、安神定志、鎮(zhèn)驚止痛、清熱解毒、涼血行氣的功效。有研究表明[5]醒腦靜經(jīng)有高機體一氧化氮水平、降低氧自由基的作用，從而起到對受損腦細胞的保護作用，還能抑制腦內(nèi)多種致病性因子在腦內(nèi)表達，并具有抗感染和增強組織免疫力的作用，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)平衡。本研究主要針對在化膿性腦膜炎的西醫(yī)抗炎，脫水，激素的治療基礎上，給予中成藥醒腦靜注射液輔助治療，對緩解成人化膿性腦膜炎患者高熱及意識障礙等均有很好的療效。綜上所述，成人顱內(nèi)化膿性腦膜炎加用醒腦靜注射液療效顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭玉璞，王維治.神經(jīng)病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：651-657.

[2]林鑫江.醒腦靜注射液治療成人化膿性腦膜炎療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2012，1，（3）：10-11.

[3]王繼立，耿世萍，王臘香，等.成人復發(fā)性化膿性腦膜炎l臨床和影像學研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2008，11（4）：113.

[4]陳琴華，李鵬，張卓.GC-MS-SIM法測定醒腦靜注射液中麝香酮的含量[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29（5）：422-423.

[5]黨利華，王詠龍，婁芳芳，等.醒腦靜注射液治療病毒性腦炎伴意識障礙的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（9）：1065-1066.

（收稿日期：2014.04.18）