康麗宏 陳均偉

【摘要】目的：探討卡前列素氨丁三醇合縮宮素防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：觀察具有宮縮乏力性產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦90例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例。觀察組胎兒娩出后予縮宮素 20u 靜注+欣母沛 250μg 宮肌注射;對(duì)照組胎兒娩出后予縮宮素 20u 靜注+米索前列醇片02mg舌下含服。比較兩組有效率、產(chǎn)后 2h 及 24h 出血量。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，產(chǎn)后2h、24h出血量明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）結(jié)論：卡前列素氨丁三醇防治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著，使用方便，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇;縮宮素;產(chǎn)后出血

【中圖分類號(hào)】R71446+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）01-0061-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，位居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。在順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)及術(shù)后極易發(fā)生產(chǎn)后出血。如不能及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后2h內(nèi)出血量大于400ml，或24h內(nèi)大于500ml;發(fā)生率2%～3%。引起產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力，約占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[1]。造成宮縮乏力的誘因有產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、精神緊張、多胎妊娠、疤痕子宮、子宮畸形、子宮肌瘤、羊水過(guò)多、前置胎盤、子宮胎盤卒中、妊娠期高血壓疾病等。故合理、有效、及時(shí)地應(yīng)用縮宮藥物是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵的一步。

1資料與方法

11臨床資料隨機(jī)選擇2010年6月至2013年6月治療的具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦90例，均為胎兒娩出后術(shù)中24h內(nèi)陰道出血>500ml，同時(shí)排除胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、妊娠期高血壓、糖尿病、肝腎功能及凝血功能障礙。確診為宮縮乏力所致出血者。年齡在23～42歲，中位年齡268歲;孕36～42w;采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各45例。觀察者初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例;剖宮產(chǎn)19例，陰道分娩26例;其中多胎妊娠2例，瘢痕子宮18例，巨大兒17例，羊水過(guò)多8例。對(duì)照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;剖宮產(chǎn)21例，陰道分娩24例;其中多胎妊娠4例，瘢痕子宮21例，巨大兒14例，羊水過(guò)多6例。所有產(chǎn)婦排除活動(dòng)性心、肺、肝、腎、凝血性疾病等禁忌證。術(shù)前查血分析、出凝血時(shí)間均在正常范圍。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周、分娩方式等一般性材料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組采用縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司H20094183）其中，①陰道分娩：于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時(shí)按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg;②剖宮產(chǎn)者：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予腹壁宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。對(duì)照組：①陰道分娩：于胎兒娩出后立即給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，治療同時(shí)按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片02mg（北京紫竹藥業(yè)有限公司H20010633）;②剖宮產(chǎn)者：術(shù)中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后按摩子宮，上述處理后胎盤娩出后子宮收縮欠佳，立即給予口服含化米索前列醇片02mg。

13觀察指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的生命體征、子宮收縮、陰道出血。統(tǒng)計(jì)2h、24h的出血量，出血量的計(jì)算可采用容積法、面積法和稱重法三法相互結(jié)合計(jì)算。容積法：術(shù)中先記錄負(fù)壓瓶中的羊水量，手術(shù)完畢后用負(fù)壓瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。面積法：按血液浸透敷料面積每10cm×10cm為10mL失血量。稱重法：術(shù)后產(chǎn)婦放置計(jì)血量產(chǎn)婦紙（帶秤），隔6 h稱血一次[2]。最后用三種方法測(cè)量的失血量計(jì)算2h、24h總出血量。觀察產(chǎn)婦在使用藥物后有無(wú)不良反應(yīng)和體征前后變化。

14產(chǎn)后出血治療后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。用藥后子宮收縮力顯著增強(qiáng)，并且陰道出血量顯著減少者為有效;有效：用藥后子宮收縮有一定改善，出血量逐步減少;無(wú)效：用藥后子宮仍不收縮，出血量未見(jiàn)明顯改善。顯效率+有效率=總有效率[3]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例（n）和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組用藥后療效比較觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<005）。見(jiàn)表1。

表1觀察組與對(duì)照組療效對(duì)比[n（%）]

組別例數(shù)顯著有效有效無(wú)效總有效率

觀察組4537（8222）6（1333）2（444）43（9556）

對(duì)照組4519（4222）9（2000）17（3778）28（6222）

22兩組產(chǎn)后2、24 h 出血量比較 觀察組產(chǎn)后 2、24h 出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

3結(jié)論

近年來(lái)，隨著諸多社會(huì)因素、生活方式的影響，巨大兒、多胎妊娠、子癇前期、剖產(chǎn)率明顯提高，產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之顯著增加。其中宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因，能否及時(shí)、明確判斷、迅速采取有效的藥物治療措施控制出血，是直接關(guān)系到搶救的成敗和產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵。常用的藥物有縮宮素，其價(jià)廉、方便、起效快。多采用宮體注射、靜脈注射，但其在體內(nèi)代謝較快，迅速被肝腎腸及胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶清除，半衰期極短。且僅能刺激子宮上段收縮，增加劑量無(wú)效并易產(chǎn)生水鈉儲(chǔ)溜，導(dǎo)致水中毒[4]。故相當(dāng)一部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素不敏感甚至無(wú)效。麥角新堿具有收縮子宮下段及宮頸的作用，但由于麥角新堿對(duì)心血管的不良影響國(guó)內(nèi)已很難買到?？ㄇ傲兴匕倍∪己烊磺傲兴?F2a 的衍生物，且比傳統(tǒng)的前列腺類物質(zhì)生物活性增強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)。類似足月妊娠末的分娩收縮，能促進(jìn)子宮細(xì)胞肌收縮，強(qiáng)烈而持久的刺激收縮子宮平滑肌，從而使宮腔內(nèi)開(kāi)放的血竇和血管閉合、胎盤剝離面閉塞而達(dá)到止血目的。盡管卡前列素氨丁三醇價(jià)格較高，但經(jīng)過(guò)臨床對(duì)比研究安全、可靠、療效顯著。它迅速有效的減少了產(chǎn)后出血率，并且減少了子宮切除率及輸血率，提高了患者生命質(zhì)量，有較高的效價(jià)比。值得臨床推廣及廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 陳金英，雷偉麗，馬小霞等.卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（3）：142-143.

（收稿日期：20131101）