王夕玲

【摘要】伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，國家鼓勵民營資本進入醫(yī)院等政策的出臺，醫(yī)院的競爭環(huán)境陡然加劇，這需要醫(yī)院加大風(fēng)險控制，特別是內(nèi)部審計控制。內(nèi)部審計控制在防范財務(wù)風(fēng)險，保證醫(yī)院資產(chǎn)安全，醫(yī)院經(jīng)濟活動順利進行有效性等方面起著重要的作用。由于目前醫(yī)院的內(nèi)部審計控制存在諸多問題，妨礙醫(yī)院發(fā)展的滯后性凸顯出來。本文就醫(yī)院內(nèi)部審計控制存在的的問題及對策展開討論。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)部審計 對策

一、健全醫(yī)院內(nèi)部審計控制的重要性

伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深入，國家鼓勵民營資本進入醫(yī)院等政策的出臺，醫(yī)療行業(yè)市場競爭激烈，醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展面臨全新的挑戰(zhàn)。一些醫(yī)院由于風(fēng)險意識淡薄，內(nèi)部審計控制缺失，導(dǎo)致醫(yī)院資產(chǎn)流失嚴(yán)重，會計信息嚴(yán)重失真，投融資失敗，醫(yī)院面臨破產(chǎn)和收購風(fēng)險。醫(yī)院要在新環(huán)境下實現(xiàn)自我發(fā)展，就必須強化風(fēng)險意識，充分利用內(nèi)部審計控制措施，實現(xiàn)醫(yī)院

自我管控，形成內(nèi)部監(jiān)督與約束機制，實現(xiàn)醫(yī)院良性發(fā)展。

二、內(nèi)部審計控制存在的問題

（一）內(nèi)部審計機構(gòu)不健全，缺乏獨立性

內(nèi)部審計機構(gòu)應(yīng)該是一個具有獨立執(zhí)行力的職能部門。由于醫(yī)院特殊的行業(yè)性質(zhì)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注的是臨床為病人治病。對于內(nèi)部審計機構(gòu)如何設(shè)置，法律地位如何知之甚少，將審計工作作為機構(gòu)內(nèi)部的一個部門，造成與審計對象處于一個利益主體下所建立的平行關(guān)系。有的醫(yī)院將內(nèi)部審計劃分為財務(wù)部，未對內(nèi)部審計控制職能引起足夠重視，造成內(nèi)部審計的獨立性受到限制；有的醫(yī)院設(shè)立內(nèi)部審計機構(gòu)是“形象工程”，純粹是為了應(yīng)付上級檢查，對內(nèi)部審計提出的問題人為干預(yù)，置之不理。

（二）內(nèi)部審計人員缺乏審計監(jiān)督意識，審計知識過于落后

由于對內(nèi)部審計控制職能沒有給予明確的定位，內(nèi)部審計人員工作積極性不高，從而造成在工作中缺乏主動監(jiān)督意識。內(nèi)部審計人員絕大部分是財務(wù)出身，審計技能偏低，在實際工作中常常是事后的財務(wù)審計，缺乏前瞻性。對于出現(xiàn)的審計新技術(shù)、新方法缺乏了解，特別是信息技術(shù)的運用。

（三）內(nèi)部審計的工作范圍模糊不清

目前，醫(yī)院內(nèi)部審計工作主要從事財務(wù)審計，翻閱會計憑證，審查醫(yī)院的成本物價等，審計范圍狹窄，審計力度不夠。關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展和風(fēng)險管理的關(guān)鍵控制點審計不夠，比如，預(yù)算管理審計、資產(chǎn)管理審計、合同審計、工程審計、財務(wù)信息質(zhì)量審計和收支審計。

三、加強醫(yī)院內(nèi)部審計控制的措施

（一）建立健全內(nèi)部審計制度，強化內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性

要使醫(yī)院的內(nèi)部審計控制有效開展，首先要建立健全內(nèi)部審計制度，保持內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性。其獨立性關(guān)乎審計控制的執(zhí)行力和客觀公正的監(jiān)督權(quán)力。明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在內(nèi)部審計的主體責(zé)任，設(shè)立與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的內(nèi)審管理部門，給予審計人員適當(dāng)?shù)臋?quán)限，對于發(fā)現(xiàn)的問題有處理和直接上報的權(quán)限。內(nèi)部審計機構(gòu)的獨立性和權(quán)威性要從法律法規(guī)層面予以保障，并落到實處，并與醫(yī)院的財務(wù)管理和紀(jì)律檢查有所區(qū)分。

（二）梳理醫(yī)院內(nèi)部審計業(yè)務(wù)流程，確定關(guān)鍵內(nèi)部審計控制點

醫(yī)院要在全面內(nèi)部審計的基礎(chǔ)上，確定關(guān)鍵控制點。醫(yī)院關(guān)鍵控制點包括：預(yù)算管理審計、資產(chǎn)管理審計、合同審計、工程審計、財務(wù)信息質(zhì)量審計、收支審計和醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)審計。醫(yī)院對這些關(guān)鍵控制點要實行事前、事中和事后審計，做到日常審計和專項審計相結(jié)合，建立事情辦理有審計，審計結(jié)果有反饋，反饋結(jié)果有應(yīng)用的運行機制。

（三）積極探索內(nèi)部審計人員選派制

醫(yī)院掌握大量的資源，特別是公立醫(yī)院和財政撥款醫(yī)院。由于內(nèi)部審計人員隸屬于單位內(nèi)部，或多或少的受到單位領(lǐng)導(dǎo)的干預(yù)，其獨立性受到質(zhì)疑。建立內(nèi)部審計人員選派制，內(nèi)部審計人員經(jīng)費和單位脫鉤，拿于公共預(yù)算。

（四）端正審計人員的工作意識，提高審計人員的素質(zhì)

醫(yī)院內(nèi)部審計人員要提高審計控制工作質(zhì)量，必須建立對工作負(fù)責(zé)的態(tài)度，對醫(yī)院審計的變化要有敏銳的嗅覺。不斷更新知識，特別是現(xiàn)在的數(shù)據(jù)大時代和信息網(wǎng)絡(luò)時代。注重對年輕人才的培養(yǎng)和選拔，促進整體素質(zhì)的提高。首先要加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)。通過定期開展外出培訓(xùn)，邀請專家和學(xué)者講學(xué)，不斷提升專業(yè)水平。其次要定期輪崗。建立有效的內(nèi)部交流機制，讓審計人員多方位鍛煉，實現(xiàn)個人素質(zhì)的全面提升。

（五）廣泛宣傳，取得醫(yī)院職工的支持和配合

由于醫(yī)院內(nèi)部審計涉及醫(yī)院方方面面，必然和職工打交道。只有廣泛宣傳，才能取得醫(yī)院職工的支持和配合，對事不對人，避免出現(xiàn)“冷、硬、碰”現(xiàn)象。

四、結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)部審計是醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部控制的重要途徑。醫(yī)院要在激烈的競爭市場中求得生存，加強內(nèi)部審計，實現(xiàn)醫(yī)院自我約束。在保障內(nèi)部審計的客觀性、獨立性、權(quán)威性的同時，建立審計監(jiān)督的長效機制，使審計監(jiān)督和服務(wù)職能更好的發(fā)揮，為醫(yī)院的發(fā)展提出有效的建議和報告。促進醫(yī)院在競爭中求發(fā)展，在發(fā)展中不斷壯大。

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