劉蕊潔 楊先照 張 鵬 焦云濤 葉永安

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

抗纖抑癌方干預(yù)大鼠肝癌前病變療效觀察

劉蕊潔 楊先照 張 鵬 焦云濤 葉永安

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京，100700)

目的：通過對(duì)肝癌前病變大鼠予抗纖抑癌方灌胃給藥，結(jié)合肝臟病理及相關(guān)指標(biāo)的免疫組化檢測(cè)，觀察抗纖抑癌方對(duì)肝癌前病變的治療作用。方法：將55只Wistar雄性大鼠隨機(jī)分為正常組10只、模型組15只、扶正化瘀組15只與抗纖抑癌組15只，除正常組外，其余各組以二乙基亞硝胺腹腔注射誘導(dǎo)肝癌前病變形成，每周1次，持續(xù)14周，同時(shí)每天分別以等計(jì)量生理鹽水、扶正化瘀膠囊及抗纖抑癌顆粒的水溶劑灌胃給藥，在第14周末給藥后取材，進(jìn)行大鼠肝臟HE、Masson病理染色及FN、GST-Pi及PCNA指標(biāo)的免疫組化檢測(cè)。結(jié)果：通過肝臟HE及Masson染色發(fā)現(xiàn)抗纖抑癌方較扶正化瘀膠囊可明顯改善肝癌前病變大鼠肝臟纖維堆積及肝細(xì)胞異常增生情況，免疫組化結(jié)果顯示抗纖抑癌方可明顯減少肝癌前病變時(shí)FN、GST-Pi及PCNA表達(dá)(均為P<0.01)，較扶正化瘀組也有較明顯的改善作用(分別為P<0.01、P<0.01及P<0.05)。結(jié)論：抗纖抑癌方具有改善肝癌前病變大鼠肝臟纖維堆積及肝細(xì)胞異常增生等作用，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

肝癌前病變;抗纖抑癌方;二乙基亞硝胺;療效觀察

肝細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱“肝癌”)起病隱匿，預(yù)后極差，是全球致死性最高死亡腫瘤之一[1]。目前已公認(rèn)肝癌的發(fā)生多經(jīng)歷“慢性肝炎→肝硬化→肝癌前病變→肝癌”的病情進(jìn)展，其中肝硬化是肝癌發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[2]。肝癌前病變以異型增生結(jié)節(jié)為形態(tài)學(xué)特征，是肝硬化結(jié)節(jié)進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，也是肝細(xì)胞癌變進(jìn)展中啟動(dòng)、促進(jìn)和演變過程的中間階段，是阻斷癌變的理想時(shí)機(jī)，對(duì)肝癌前病變病理與治療方案的探索、研究，將有助于指導(dǎo)臨床治療。

經(jīng)過長(zhǎng)期理論探索與臨床實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)肝癌前病變以肝郁脾虛，痰瘀互結(jié)為主要病機(jī)，據(jù)此創(chuàng)立了治療肝癌前病變的有效方劑——抗纖抑癌方。該方主要由柴胡、黃芪、山藥等組成，具有疏肝健脾、活血化痰等功效，本實(shí)驗(yàn)研究將對(duì)抗纖抑癌方干預(yù)大鼠肝癌前病變進(jìn)行初步療效觀察。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 SPF級(jí)雄性Wistar大鼠55只，體重約(180.5±6.8)g，購(gòu)自北京維通利華實(shí)驗(yàn)動(dòng)物技術(shù)有限公司。給予大、小鼠維持飼料喂養(yǎng)，飼養(yǎng)于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院屏障環(huán)境動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室，以上實(shí)驗(yàn)方案報(bào)經(jīng)北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物倫理委員會(huì)許可。

1.2 主要藥品及試劑 抗纖抑癌方：主要由柴胡、黃芪、山藥等組成，藥物免煎顆粒由培力(南寧)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：A1401138；扶正化瘀膠囊：上海黃海制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)：130943；GST-Pi單克隆抗體：Abcom公司生產(chǎn)，貨號(hào)：ab138491；4%多聚甲醛：索萊寶公司生產(chǎn)，貨號(hào)：P1110；PCNA單克隆抗體：Abcom公司生產(chǎn)，貨號(hào)：ab92552；免疫組化試劑盒：博奧森公司生產(chǎn)，貨號(hào)：SP-0023；HE染色試劑盒：索萊寶公司生產(chǎn)，貨號(hào)：G1120；Masson三色試劑盒：索萊寶公司生產(chǎn)，貨號(hào)：G1340；DAB顯色劑：中杉金橋公司生產(chǎn)，貨號(hào)：ZLI-9018.

1.3 主要儀器 自動(dòng)病理脫水機(jī)：萊卡公司生產(chǎn)，型號(hào)：HI1210；包埋機(jī)：萊卡公司生產(chǎn)，型號(hào)：ASP200S；病理組織切片機(jī)：萊卡公司生產(chǎn)，型號(hào)：RM2235；光學(xué)顯微鏡：奧林巴斯公司生產(chǎn)，型號(hào)：CX31.

1.4 動(dòng)物分組、造模、給藥及取材方法

1.4.1 分組及造模方法 55只Wistar雄性大鼠按照Excel隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為正常組10只、模型組15只、扶正化瘀組15只與抗纖抑癌組15只，飼養(yǎng)于室溫20～23 ℃，相對(duì)濕度55%～70%，12 h光照、12 h黑暗交替環(huán)境，各組大鼠自由攝食攝水。除正常組以外，其余各組適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，以二乙基亞硝胺(DEN)50 mg/kg劑量腹腔注射，正常組予0.4 mL/100 g 0.9%氯化鈉注射液腹腔注射，每周1次，持續(xù)14周。

1.4.2 給藥方法 造模開始即予灌胃給藥，正常組與模型組給予0.9%生理鹽水，按照1 mL/100 g劑量灌胃，1次/d；其余兩組按照臨床用量的6.25倍，按臨床60 kg成人用量進(jìn)行計(jì)算，具體藥量如下：1)扶正化瘀膠囊：去掉扶正化瘀外膠囊，將粉末溶解于0.9%生理鹽水中，每毫升含藥量為0.028，按1 mL/100 g的劑量灌胃,1次/d；2)抗纖抑癌方：將中藥免煎顆粒溶解于0.9%生理鹽水中，每毫升含顆粒藥量為0.448 g，按1 mL/100 g的劑量灌胃，1次/d。以上4組連續(xù)給藥14周。

1.4.3 取材方法 于給藥后第14周末取材。配置10%水合氯醛溶液按照0.33 mL/100 g腹腔注射麻醉，腹主動(dòng)脈取血，迅速摘取肝臟，取肝臟最大葉、距邊緣約1 cm的部位切取大小約1 cm×1 cm×0.3 cm組織塊，置于4%多聚甲醛溶液中固定48 h后進(jìn)行石蠟包埋、以4 μm厚度切片，按照相應(yīng)試劑盒說明書進(jìn)行HE、Masson染色及GST-Pi、PCNA及FN免疫組化檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠肝臟HE染色(見圖1) 正常組大鼠肝細(xì)胞索放射狀排列，細(xì)胞質(zhì)均質(zhì)紅染，核圓形居中，匯管區(qū)無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及無(wú)膽汁瘀積。模型組可見廣泛纖維間隔分割與假小葉形成，肝細(xì)胞變質(zhì)與增生病變并存，變質(zhì)主要為肝細(xì)胞的小滴脂變、細(xì)胞水腫，肝細(xì)胞壞死，增生病變表現(xiàn)為大量肝細(xì)胞異型增生灶及異型增生結(jié)節(jié)，肝細(xì)胞大小不等，細(xì)胞核增大，核/漿增高，核具有多形性，雙核、多核多見。扶正化瘀組也可見纖維間隔與假小葉形成，但假小葉不如模型組密集，細(xì)胞變質(zhì)與增生病變并存?？估w抑癌組纖維增生與假小葉形成程度輕于扶正化瘀組，肝細(xì)胞異常增生與細(xì)胞變質(zhì)少于模型組及扶正化瘀組。

圖1 各組大鼠肝臟HE染色(×100)

2.2 各組大鼠肝臟Masson染色(見圖2) Masson特染可更好的反映纖維增生情況。正常組大鼠肝細(xì)胞間可見少量纖維組織。模型組明顯可見纖維條索分割肝小葉成更密集、體積更小的假小葉。扶正化瘀組中纖維間隔明顯，被纖維分割形成的假小葉面積大于模型組。抗纖抑癌組可見匯管區(qū)周圍纖維間隔形成，但纖維條索分割假小葉形成不明顯。

2.3 免疫組化檢測(cè)結(jié)果

2.3.1 各組FN比較(見圖3) 不可溶的纖維粘連蛋白(FN)陽(yáng)性灶為棕黃色，在肝臟，主要存在于肝竇、基底膜與肝細(xì)胞之間、匯管區(qū)及纖維條索分割假小葉處。正常組可見少量FN存在，與模型組及扶正化瘀組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，與抗纖抑癌組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.145)；模型組與扶正化瘀組FN表達(dá)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.199)，抗纖抑癌組FN較模型組及扶正化瘀組表達(dá)明顯減少，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖2 各組大鼠肝臟Masson染色(×100)

圖3 各組FN比較(×400)

表1 各組大鼠肝臟FN IOD

注：**與模型組相比，P<0.01；△△與扶正化瘀組相比，P<0.01。

2.3.2 各組GST-Pi比較(見圖4) 谷胱甘肽S-轉(zhuǎn)移酶(GST-Pi)免疫組化陽(yáng)性灶表現(xiàn)為不規(guī)則形棕黃色團(tuán)塊，主要分布在肝細(xì)胞胞漿中。正常組表達(dá)較少，與其余3組間均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，模型組及扶正化瘀組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，抗纖抑癌組GST-Pi表達(dá)量低于模型組與扶正化瘀組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖4 各組GST-Pi比較(×400)

表2 各組大鼠肝臟GST-Pi IOD比較

注：**與模型組相比，P<0.01；△△與扶正化瘀組相比，P<0.01。

圖5 各組PCNA比較(×400)

2.3.3 各組PCNA比較(見圖5) 增殖細(xì)胞核抗原(PCNA)在細(xì)胞核內(nèi)合成，主要分布在肝細(xì)胞細(xì)胞核中，在正常肝臟細(xì)胞表達(dá)明顯少于其余3組(P<0.01)，模型組中PCNA表達(dá)顯著高于扶正化瘀組與抗纖抑癌組(P<0.01)，抗纖抑癌組PCNA表達(dá)量低于扶正化瘀組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 各組大鼠肝臟PCNA IOD

注：**與模型組相比，P<0.01；△△與扶正化瘀組相比，P<0.05。

3 討論

肝癌前病變多數(shù)情況下是發(fā)生在肝臟慢性病變?nèi)绺卫w維化、肝硬化基礎(chǔ)上的肝細(xì)胞異常增生，是HCC發(fā)生的前奏與防治的重要階段。對(duì)于肝癌前病變發(fā)病機(jī)制的研究逐漸增多，研究?jī)?nèi)容已進(jìn)入細(xì)胞和分子水平，越來(lái)越多的證據(jù)表明腫瘤的發(fā)生和進(jìn)展是腫瘤細(xì)胞自身與其所處的環(huán)境共同作用的結(jié)果。肝癌前病變的發(fā)生既是肝細(xì)胞的變異，又與其所處的肝硬化微環(huán)境密切相關(guān)，是一個(gè)較為獨(dú)特的病理階段。

抗纖抑癌方以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐創(chuàng)立，是治療肝癌前病變的有效方劑，通過本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，抗纖抑癌方可從抑制肝癌前病變細(xì)胞異常增生、調(diào)整細(xì)胞微環(huán)境這兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)的方面著手，有效抑制肝癌前病變的發(fā)生、發(fā)展。

肝癌前病變的病理以肉眼可見較大增生結(jié)節(jié)，HE染色下見到肝硬化基礎(chǔ)上的小細(xì)胞增生伴高級(jí)別異型增生結(jié)節(jié)為特征[3]。模型組大鼠肝臟HE染色可見肝細(xì)胞多處變性、壞死，在肝硬化基礎(chǔ)上形成以細(xì)胞核增大、核/漿增高及細(xì)胞核具有多形性為特點(diǎn)的異型增生灶，扶正化瘀組及抗纖抑癌組肝細(xì)胞變質(zhì)與增生病變輕于模型組，其中尤以抗纖抑癌組為輕。Masson染色顯示各組纖維化情況與HE類似。由以上研究可見，抗纖抑癌方能有效減輕大鼠肝癌前病變肝硬化纖維堆積程度、減輕大鼠肝臟細(xì)胞變性與壞死，以及減少肝細(xì)胞異形性及異型增生結(jié)節(jié)。

胎盤型谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶GST-Pi在多種惡性腫瘤中均有表達(dá)，在癌前狀態(tài)及分化較好的腫瘤中表達(dá)升高，被認(rèn)為是檢測(cè)“癌癥啟動(dòng)細(xì)胞”最準(zhǔn)確、最早的標(biāo)志酶，其陽(yáng)性灶數(shù)目與癌細(xì)胞增殖多少正相關(guān)[4]。增殖細(xì)胞核抗原PCNA與DNA合成關(guān)系密切，是反應(yīng)細(xì)胞增殖的良好指標(biāo)，在具有旺盛增殖活性的腫瘤細(xì)胞中表達(dá)較高，與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展及分級(jí)呈正相關(guān)[5]。本實(shí)驗(yàn)免疫組化結(jié)果顯示，抗纖抑癌方可顯著減輕肝癌前病變大鼠肝臟GST-Pi與PCNA陽(yáng)性灶含量，其中抗纖抑癌組GST-Pi與模型組、扶正化瘀組相比均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，抗纖抑癌組PCNA與模型組、扶正化瘀組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P<0.01、P<0.05)，提示抗纖抑癌方對(duì)減緩肝癌前病變細(xì)胞異常增殖有一定功效。

FN主要在肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞生成，是構(gòu)成細(xì)胞外基質(zhì)的主要成分之一，具有促進(jìn)肝星狀細(xì)胞的活化、細(xì)胞外基質(zhì)合成，以及抑制細(xì)胞外基質(zhì)降解的作用，在肝纖維化早期即有明顯升高，是較肝星狀細(xì)胞(HSC)活化、I型膠原沉積更為早期的病理表現(xiàn)之一[6]。FN在正常細(xì)胞、組織中也有表達(dá)，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示抗纖抑癌組大鼠肝臟免疫組化FN均顯著低于模型組與扶正化瘀組(P<0.01)，結(jié)合我們前期研究顯示該方對(duì)于HSC、α-SMA的抑制作用，提示抗纖抑癌方可通過抑制FN合成發(fā)揮抗纖維化、改善肝癌前病變微環(huán)境等作用。

綜上，通過本研究發(fā)現(xiàn)，抗纖抑癌方具有明顯的改善肝癌前病變大鼠肝臟纖維堆積及肝細(xì)胞異常增生等作用，而該方劑抑制肝癌前病變發(fā)生的機(jī)制，值得進(jìn)一步深入研究。

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[6]宣紅萍，孫保木，陶艷艷，等.肝纖維化過程中整合素α5β1動(dòng)態(tài)變化與扶正化瘀方干預(yù)作用[J].肝臟，2004，9(3)：163-166.

(2015-08-20收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Efficacy Observation on Kangxian Yi'ai Formula in Rats with Liver Precancerous Lesions

Liu Ruijie, Yang Xianzhao, Zhang Peng, Jiao Yuntao, Ye Yong'an

(DongzhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China)

Objective: To observe the efficacy of Kangxian Yi'Ai formula on liver precancerous lesions through immunohistochemistry test by gastric administration in rats.Methods:To randomly divide 55 male Wistar rats into four groups: 10 in the normal group, 10 in the model group, 15 in the Fuzheng Huayu capsule group and 15 in the Kangxian Yi'ai formula group respectively. Diethylnitrosamine had been given to induce liver precancerous lesions in all groups except the normal group for 14 weeks, once a week. Meanwhile, besides the normal group, saline, Fuzheng Huayu capsule and Kangxian Yi'ai fomula were also given the same dosage at each time in respective groups. At the end of the 14th week, tissues were taken to test the pathology of the liver, together with the IHC index included GST-Pi, PCNA and FN. Results: The liver HE and Masson staining showed that Kangxian Yi'ai formula could reduce the cirrhosis degree and the size of lesions much obviously than Fuzheng Huayu capsule did. In addition, the Kangxian Yi'Ai formula could reduced the FN, GST-Pi and PCNA much greatly than the control group (P<0.05) and the Fuzheng Huauu group (P<0.01,P<0.01 andP<0.05). Conclusion: Kangxian Yi'ai formula could constrain cirrhosis and the liver precancerous lesions induced by diethylnitrosamine in rats, but its mechanism is yet to be found.

Liver precancerous lesions; KangXianYi-Ai formula; Diethylnitrosamine; Efficacy observation

高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金博導(dǎo)類資助課題(編號(hào)：20130013110006)

葉永安，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：中醫(yī)藥防治慢性肝病的臨床與基礎(chǔ)研究，E-mail：yeyongan@vip.163.com

R229

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.004